常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的效果比較

彭秋波

【摘要】 目的：探討小兒肺炎應(yīng)用布地奈德霧化吸入法與常規(guī)療法治療臨床效果對比情況。方法：選擇2017年1月-2018年1月小兒肺炎患者100例，隨機分為兩組，對常規(guī)采用頭孢西丁鈉常規(guī)靜滴治療（對照組，n=50）與加用布地奈德霧化吸入治療（觀察組，n=50）癥狀消失時間、臨床總有效率、炎性因子恢復(fù)情況等展開對比。結(jié)果：觀察組患兒總有效率為96%，與對照組的78%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肺部溫啰音及咳嗽癥狀消失時間、體溫恢復(fù)至正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組炎性因子TGF-β1水平、TNF-α水平在治療后均低于對照組，IL-18水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒皮炎和血管性水腫各1例，不良反應(yīng)率為4%;對照組皮炎2例，蕁麻疹1例，血管性水腫1例，不良反應(yīng)率為8%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的小兒肺炎患兒，應(yīng)用布地奈德霧化吸入方法治療，相較常規(guī)療法，可顯著提高臨床總有效率，縮短癥狀及體征消失時間，改善炎性狀況，具有較高的應(yīng)用成效。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎; 布地奈德霧化吸入; 常規(guī)治療; 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

臨床兒科呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，肺炎發(fā)生率居較高水平，由致病微生物對肺部構(gòu)成感染所致?；純阂钥人浴Ⅲw溫增高、肺部啰音等為主要表現(xiàn)，病程進展迅速，若未采取有效手段治療，可誘導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生，使病情更為棘手[1-2]。以往多取頭孢西丁鈉靜滴方案對本病處理，雖可發(fā)揮一定程度的控制病情作用，但總體效果欠佳。而取布地奈德霧化吸入治療，可明顯抑制炎癥反應(yīng)，縮短癥狀緩解時間，最大程度改善患兒治療預(yù)后[3]。本次研究選擇相關(guān)病例，就單用常規(guī)療法及聯(lián)用布地奈德霧化吸入療法效果展開對比，為臨床應(yīng)用提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月小兒肺炎患者100例，隨機分組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡2～10歲，平均（4.2±1.5）歲;首發(fā)疾病23例，再發(fā)27例。對照組50例，男28例，女22例，年齡2～11歲，平均（4.3±1.7）歲;首發(fā)病

21例，再發(fā)29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性?；純杭覍倬鶎Ρ敬卧囼炛橥猓栽负炇鹬橥鈺?，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科學(xué)》（第八版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次試驗所用藥物過敏者;合并肝臟、心臟疾患者。

1.3 方法

對照組：本組針對所選肺炎患兒常規(guī)應(yīng)用頭孢西丁鈉（生產(chǎn)廠家：合肥志翔醫(yī)藥科技有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20073669，規(guī)格1 g/支）靜滴治療，50 mg/（kg·d），于100 ml氯化鈉溶液中加入，2～3 h滴注完成。

觀察組：本組患兒常規(guī)方案同上，同時取布地奈德[生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司;生產(chǎn)批號：H10940001;規(guī)格：5 ml：20 mg]吸入療法加用，其中1～6歲，300 mg/d，分2～3次吸入完成;6～9歲，每日使用劑量為500 mg/d，分2～4次吸入完成。

兩組均以7 d為1療程，共行1療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組肺炎患兒臨床治療總有效率;（2）對比兩組肺部濕啰音、咳嗽消失時間及體溫恢復(fù)至正常時間;（3）對比兩組炎性因子血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-18（IL-18）水平;（3）對比兩組皮炎、血管性水腫等不良反應(yīng)率。總有效率評定：顯效，炎性指標(biāo)恢復(fù)，體溫降至正常范圍，氣促、咳嗽等癥狀消失;有效，炎性指標(biāo)好轉(zhuǎn)，體溫降至正常范圍，氣促、咳嗽等癥狀改善;無效，炎性指標(biāo)無變化，體溫?zé)o降低，氣促、咳嗽等癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

本次觀察組所選取的肺炎患兒總有效率為96%，與對照組的78%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀消失時間對比

觀察組肺部溫啰音及咳嗽癥狀消失時間、體溫恢復(fù)至正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平對比

觀察組炎性因子TGF-β1、TNF-α水平在治療后均低于對照組，IL-18水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)率

觀察組患兒皮炎和血管性水腫各1例，不良反應(yīng)率為4%;對照組皮炎2例，蕁麻疹1例，血管性水腫1例，不良反應(yīng)率為8%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.709，P>0.05）。

3 討論

布地奈德為現(xiàn)階段在臨床廣泛應(yīng)用的一種新型腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)人工合成制成，其有較強的結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體的能力，且抗炎作用也十分突出，經(jīng)霧化吸入方式給藥，藥物在短時間內(nèi)即可于全肺作用，發(fā)揮對氣道所呈現(xiàn)出的高反應(yīng)性予以抑制的成效，進而起到迅速修復(fù)氣道的效果，顯著減少腺體分泌量，最大程度縮短患者咳嗽、氣喘等不良癥狀消失時間[4-5]。多項研究均證實，臨床在對支氣管哮喘患者治療時，取布地奈德混懸液應(yīng)用，效果十分理想，尤其是其所具有的非特異性抗炎作用及對變態(tài)反應(yīng)性抑制的強度，均具較大優(yōu)勢。與地塞米松比較，布地奈德作用是其20～30倍，表明布地奈德小劑量應(yīng)用，即可發(fā)揮理想治療成效[6-7]。就不良反應(yīng)而言，因布地奈德經(jīng)霧化吸入途徑給藥，所用劑量呈較小，經(jīng)口咽部吸入后，可由機體肝臟予以首過代謝，可達(dá)90%的代謝率，故與其他糖皮質(zhì)激素類藥物對比，其腎上腺皮質(zhì)萎縮、體重下降等副反應(yīng)率均居更低水平，此項特征，為小兒甚至嬰幼兒的使用打下了良好基礎(chǔ)，是較為理想且安全的對小兒肺炎予以治療的

用藥[8-9]。

IL-18在炎性細(xì)胞因子中，屬一種具廣泛免疫抑制活性的類型，可較廣泛的抑制單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞功能，進而對由Th1/Th2細(xì)胞所生成的TNF-α、干擾素-γ等細(xì)胞因子受到抑制，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用。本次研究中，觀察組患兒在治療后IL-18明顯高于對照組，表明在小兒肺炎感染期，IL-18首先經(jīng)T淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用，對肺的損傷加以調(diào)節(jié)，進而起到消除炎性反應(yīng)的成效[10]。TNF-α為一種多肽調(diào)節(jié)因子，由單核巨噬細(xì)胞生成，生物活性較為廣泛，但生物活性功能受TNF-α濃度的限制，若濃度居較高水平，除未起到抗感染成效外，還屬一種炎癥遞質(zhì)，在炎性反應(yīng)的進程中參與，誘導(dǎo)局部炎性反應(yīng)發(fā)生。本次研究中，觀察組治療后TNF-α居更低水平，提示布地奈德通過結(jié)合于支氣管上皮分布的糖皮質(zhì)激素受體，可對過敏性介質(zhì)釋放予以有效阻止，進而起到抗炎成效。TGF-β1功能多樣，具較強的免疫調(diào)節(jié)功功能，且具十分復(fù)雜的生物學(xué)特征，從局部層面而言，TGF-β1可對白細(xì)胞激活與招募，進而對炎癥的進展加以促進，而在全身系統(tǒng)中，TGF-β1具較強的免疫抑制[11]。本次研究中，觀察組在對照組常規(guī)療法基礎(chǔ)上，聯(lián)用布地奈德霧化吸入，TGF-β1水平治療后低于對照組，表明布地奈德霧化吸入可對免疫功能加以調(diào)節(jié)。經(jīng)科學(xué)有效地制定劑量范圍應(yīng)用，明顯改善了炎癥因子水平，縮短了康復(fù)時間，提高了臨床總有效率，且并未增加明顯不良反應(yīng)，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上，針對臨床收治的小兒肺炎患兒，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，加用布地奈德霧化吸入法，可顯著提高臨床總有效率，縮短癥狀及體征消失時間，改善炎性狀況，具有較高的應(yīng)用成效。

參考文獻(xiàn)

[1]王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：55-57.

[2] Alessandro S，Bing Z，Mehra H，et al.The formulation，chemical and physical characterisation of clarithromycin-based macrolide solution pressurised metered dose inhaler[J].The Journal of Pharmacy and Pharmacology，2014，66（5）：639-645.

[3]萬燕婷，鄒琪，李薇，等.霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合妥洛特羅治療小兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J].國際呼吸雜志，2015，35（16）：1210-1212.

[4]黃永明.霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒合胞病毒感染型肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：68-69，72.

[5]章禮真.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：74-75.

[6]關(guān)影.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：152-153.

[7]楊秋麗，鄭小翠.布地奈德混懸液聯(lián)合妥洛特羅治療小兒喘息性肺炎的療效及對血清細(xì)胞因子水平炎癥指標(biāo)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：73-75.

[8] Katie K，Daniel J，Zachary W，et al.A randomized controlled trial of a literacy-sensitive self-management intervention for chronic obstructive pulmonary disease patients[J].Journal of general internal medicine，2012，27（2）：190-195.

[9]顧培珩.布地奈德氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒肺炎的臨床療效及護理方法探究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（18）：213.

[10]冉冬梅.霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：147-149.

[11]徐文青.霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：180-181.