鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸用于嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂的療效評(píng)估

閔小勇

【摘要】 目的：探討嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸治療的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂患兒60例，抽簽將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組不行術(shù)前正畸治療，觀察組采用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸治療，比較臨床手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組患兒治療后的唇部裂隙、牙槽突裂隙、鼻翼寬度明顯縮小，鼻小柱升高，鼻小柱傾斜度縮小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸治療，療效顯著，能明顯改善雙側(cè)鼻部的對(duì)稱(chēng)性，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，提高臨床手術(shù)治療效果，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒; 單側(cè)完全性唇腭裂; 鼻-牙槽突矯治器; 術(shù)前正畸;療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

嬰兒先天性唇腭裂是一種口腔頜面常見(jiàn)的畸形，我國(guó)發(fā)病率目前達(dá)到1.62%，發(fā)病率相對(duì)于其他國(guó)家明顯較高，且近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率明顯升高，居高不下，嚴(yán)重降低了我國(guó)嬰兒的生命質(zhì)量，也給很多家庭帶來(lái)了很沉重的打擊[1]?；純翰粌H有唇部、腭部軟組織畸形，甚至合并鼻部、牙槽突等股組織部位均出現(xiàn)畸形。嬰兒無(wú)法正常吮吸，導(dǎo)致嬰兒喂養(yǎng)困難等問(wèn)題，部分生理功能也明顯受損，影響患兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)，不僅影響外貌，還會(huì)降低嬰兒的語(yǔ)言表達(dá)能力[2]。部分嚴(yán)重疾病癥狀嬰兒后期甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的嗆咳、呼吸困難等，極易感染呼吸道疾病[3]。而手術(shù)直接正畸的臨床操作難度大，整復(fù)畸形的效果并不是很理想。于是臨床研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)配合正畸治療，能明顯提高手術(shù)治療效果。本次研究以2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂患兒60例為研究對(duì)象，對(duì)患兒行鼻-牙槽突矯正器（PNAM）術(shù)前正畸配合治療，觀察療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂患兒60例，抽簽將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻部塌陷，影響正常的發(fā)音或者美觀;（2）腭部閉合不全，伴有惡心、嗆咳或者呼吸困難等現(xiàn)象;（3）鼻唇部畸形難以修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉過(guò)敏史或者藥物過(guò)敏史;（2）手術(shù)禁忌證;（3）后天致鼻唇部畸形，或其他外傷導(dǎo)致的影響美觀的創(chuàng)傷疾病。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡1周～1個(gè)月，平均（15.20±2.50）d，體重5.6～6.9 kg，平均（6.05±0.12）kg;

觀察組男19例，女11例，年齡1周～1.2個(gè)月，平均（15.50±2.55）d，體重5.5～6.3 kg，平均（6.02±0.10）kg。兩組患兒資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為初始對(duì)比因子。嬰兒家屬均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

實(shí)施。

1.2 治療方法

觀察組實(shí)施鼻-牙槽矯治器術(shù)前正畸，具體實(shí)施如下：嬰兒入院后進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，向家屬介紹術(shù)前配合正畸的重要性和意義，介紹可能引發(fā)的并發(fā)癥，讓家屬做好配合工作;術(shù)前正畸具體操作如下：（1）取模。根據(jù)嬰兒上頜弓的大小，準(zhǔn)備多個(gè)小托盤(pán)，然后使用托盤(pán)套取模型。取模中一定要注意保持嬰兒呼吸暢通，嬰兒取直立微前傾的角度，家長(zhǎng)配合醫(yī)生印模，使用藻酸鹽材料，待材料從紅色變?yōu)榘咨笕〕?，清除口腔?nèi)殘留的材料渣屑，使用白石膏灌注印模，制作出最終模型。（2）制作PNAM矯治器。根據(jù)上面獲取的印模按照托盤(pán)大小將牙槽突及腭部范圍繪畫(huà)出來(lái)，用橡膠泥將整個(gè)模型填平之后，使用1.0 mm

的不銹鋼絲彎制鼻梁內(nèi)撐，打磨光滑即可。（3）佩戴PNAM矯治器。確保制作出來(lái)的PNAM的大小適宜，無(wú)壓迫等痕跡，鼻撐的位置盡量接近側(cè)鼻小柱的轉(zhuǎn)角部位，為確保矯治器能吸附牢固，可以使用義齒黏結(jié)劑進(jìn)行固定;盡量不使用膠帶，防止皮膚過(guò)敏癥狀。給予患兒家屬指導(dǎo)，放置鼻撐的正確位置，矯治器佩戴合適位置后，全天佩戴，每天做一次徹底清洗工作，

1個(gè)月后復(fù)診，直至4～5個(gè)月時(shí)，再行唇裂手術(shù)。對(duì)照組直接行唇裂手術(shù)治療，比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較上唇裂隙寬度（裂隙兩側(cè)唇峰間寬度）、牙槽突裂隙寬度（裂隙處牙槽突之間寬度）及鼻翼寬度（鼻小柱基部中點(diǎn)到鼻翼基腳距離）、鼻小柱傾斜度（鼻小柱長(zhǎng)軸與面中線的夾角）、鼻小柱寬度（鼻孔最高點(diǎn)到鼻底額垂直距離）等指標(biāo)，安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，在PNAM術(shù)前和術(shù)后分別進(jìn)行測(cè)量，比較前后差異和組間差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上唇裂隙寬度、上牙槽突裂隙寬度、鼻翼寬度等指標(biāo)比較

觀察組患兒經(jīng)過(guò)治療后，上唇裂隙寬度、上牙槽突裂隙寬度、鼻翼寬度相較于治療前明顯縮短，且短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;鼻小柱升高，鼻小柱傾斜度縮小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后鼻翼寬度和鼻小柱高度結(jié)果比較

患側(cè)鼻翼寬度矯正前為（14.55±2.10）mm，矯正后為（10.55±1.00）mm;健側(cè)鼻翼寬度矯正前為（6.54±1.25）mm，矯正后為（7.12±0.69）mm。患側(cè)鼻小柱高度矯正前為（2.58±0.60）mm，矯正后為（4.10±0.30）mm;健側(cè)鼻小柱高度矯正前為（4.25±0.68）mm，矯正后為（4.32±0.85）mm。雙側(cè)鼻部對(duì)稱(chēng)性增強(qiáng)。

3 討論

單純性完全唇腭裂直接行手術(shù)治療，手術(shù)操作難度大，且手術(shù)治療效果并不十分理想。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前正畸配合治療，能取得更為理想的效果[5]。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)目前唇腭裂疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重降低嬰兒的生命質(zhì)量[6]。該疾病不僅影響外觀美麗，還導(dǎo)致患兒無(wú)法正常進(jìn)行喂養(yǎng)，容易惡心、嗆咳等，甚至患上呼吸道感染疾病的概率也明顯升高。鼻部畸形的臨床恢復(fù)難度很大，手術(shù)也難以修復(fù)[7]。

完全性唇腭裂疾病還會(huì)累及患兒的牙槽等部位，導(dǎo)致上頜骨的連續(xù)性中斷，患側(cè)上頜骨發(fā)育也嚴(yán)重不良，整個(gè)鼻部組織結(jié)構(gòu)都發(fā)生了重大的損傷[8-9]。嬰兒的鼻部塌陷，唇部裂隙導(dǎo)致頜面部組織也隨之受損，甚至影響口腔系統(tǒng)的正常咀嚼功能，引起吞咽困難等癥狀，異常肌肉牽引力和舌體位置異常等，這也是疾病引起鼻部畸形的重要原因[10]。疾病進(jìn)展后期，會(huì)導(dǎo)致面中部的大量組織浸潤(rùn)，裂隙寬度明顯增加，甚至疾病癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，畸形愈演愈烈。所以，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是臨床的唯一選擇，而術(shù)前盡早進(jìn)行PNAM配合治療，是手術(shù)預(yù)后水平的決定因素[11]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患兒實(shí)施積極的PNAM正畸之后，最終通過(guò)口鼻腔等多方面的正畸，上唇裂間隙、上牙槽寬度、鼻翼寬度等均明顯縮小，相較于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05）。且與觀察組術(shù)前比較，觀察組嬰兒的鼻翼寬度和鼻小柱高度均明顯縮小，正畸效果十分顯著。通過(guò)正畸治療，能明顯糾正畸形組織。通過(guò)正畸之后，能明顯減少嬰兒惡心、嗆咳等反應(yīng)，從而能逐漸恢復(fù)嬰兒的吮吸功能，能實(shí)現(xiàn)順利喂養(yǎng)，從而能及時(shí)攝取有效的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，減少鼻部、咽喉部等感染，降低呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，能明顯提升嬰兒整體的生命質(zhì)量。正畸后舌體無(wú)法舔入裂隙，能減少騷擾感，促進(jìn)嬰兒主動(dòng)發(fā)音，恢復(fù)其語(yǔ)言能力，還能減少上唇張力，改善上頜骨形態(tài)，恢復(fù)牙弓形狀，提升外唇組織的黏附性，從而縮小唇裂間隙，讓手術(shù)操作更加方便進(jìn)行，從而能提升手術(shù)治療的臨床效果。但是，在進(jìn)行術(shù)前PNAM正畸時(shí)，一定要對(duì)嬰兒的個(gè)體差異進(jìn)行合理判斷，全面了解正畸時(shí)適應(yīng)證，選擇最佳的正畸時(shí)間[12]。例如，對(duì)于完全性唇腭裂嬰兒，當(dāng)嬰兒伴有明顯的呼吸困難時(shí)，在操作中，一定要先保證嬰兒能正常呼吸，避免導(dǎo)致嚴(yán)重不良的后果，對(duì)嬰兒的生命構(gòu)成威脅。本次研究中，嬰兒均是出生1周～1個(gè)月的患兒，這個(gè)階段的新生兒軟骨具有很高的可塑性，在這個(gè)時(shí)間段佩戴PNAM，能在軟骨最佳的可塑階段，取得理想的正畸效果。同時(shí)，此時(shí)，新生兒的軟骨可塑性很高，且體內(nèi)高水平的雌激素同透明質(zhì)酸呈正相關(guān)性，所以，正畸務(wù)必選擇盡早時(shí)期，這樣能對(duì)整形產(chǎn)生很大的幫助，并且能降低傷害，且反應(yīng)小，嬰兒對(duì)PNAM佩戴的適用性也很強(qiáng)，容易被嬰兒及家屬所接受。

綜上所述，嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸治療的效果顯著，值得推廣。

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