全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài) 及產(chǎn)程的影響

趙世聰

【摘要】 目的：探究全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程的效果。方法：選擇2016年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的200例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)分娩過程中的護(hù)理方式區(qū)別將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦心理變化、產(chǎn)程相關(guān)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，且觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分和產(chǎn)程VAS評分均低于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者會陰撕裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留及傷口感染發(fā)生率率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理能改善自然分娩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，同時縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血概率，安全可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 全產(chǎn)程; 人文關(guān)懷; 護(hù)理; 自然分娩; 心理; 產(chǎn)程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

分娩屬于特殊的生理病理過程，該過程中患者受到外來和自身因素的影響，存在各種不適感，出現(xiàn)的意外情況與并發(fā)癥等也提高了產(chǎn)科工作的風(fēng)險[1]。有研究指出，98%的女性在分娩過程中會因擔(dān)心出血、疼痛和胎兒的情況而出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，同時還會因負(fù)性情緒影響分娩結(jié)局，造成產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥[2]。促進(jìn)自然分娩是保證母嬰安全和提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過程中給予產(chǎn)婦適宜的分娩技術(shù)和人文關(guān)懷是目前產(chǎn)科護(hù)理的要求，同時對產(chǎn)婦分娩與預(yù)后具有促進(jìn)效果[4]。筆者所在醫(yī)院對既往自然分娩患者的全產(chǎn)程護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析，對比了常規(guī)護(hù)理與加入全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理后對產(chǎn)婦分娩時的心理狀態(tài)與產(chǎn)程影響，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的200例

自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)分娩過程中的護(hù)理方式區(qū)別將其分為對照組與觀察組，各100例。對照組年齡22～38歲，

平均（32.4±1.8）歲;初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;孕周34～41周，

平均（38.0±1.2）周。觀察組年齡23～39歲，平均（32.2±1.7）歲;初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;孕周35～42周，平均（38.2±1.1）周。

兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查、健康教育、臨床指導(dǎo)、分娩宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理，具體如下：（1）引導(dǎo)產(chǎn)婦正確、科學(xué)的面對宮縮疼痛，可為患者配備臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，允許家庭成員的陪伴，指導(dǎo)丈夫用關(guān)愛鼓勵的方式參與產(chǎn)程，比如，丈夫可握住產(chǎn)婦的手，用關(guān)愛的眼神，溫柔的話語對產(chǎn)婦說：“寶貝你一定可以順利分娩的，我相信你！”以增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，增加幸福感;必要時可結(jié)合產(chǎn)婦的工作性質(zhì)、家庭情況和性格特征等予以全產(chǎn)程個性化心理疏導(dǎo)，讓患者坦然面對宮縮帶來的疼痛，對因疼痛出現(xiàn)吵鬧、情緒激動的產(chǎn)婦，更要以耐心、細(xì)心的語氣安撫產(chǎn)婦，必要時還可以親自給產(chǎn)婦遞去熱飲料或水，讓她有親人般的感覺，因此增加對助產(chǎn)人員的信任感，會放松帶緊張的心里、情緒等，從而會促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展;隨時借助輕音樂的播放、心理暗示（聯(lián)想與新生兒有關(guān)的美好事物）、肢體撫觸等鼓勵產(chǎn)婦，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，增加產(chǎn)婦的信心。（2）為產(chǎn)婦提供全程鼓勵護(hù)理，根據(jù)不同的產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦假慰暗示性鼓勵，無須告知產(chǎn)婦實(shí)際的指標(biāo)，只需要告知產(chǎn)婦想得到的檢查順序或?qū)m口擴(kuò)張、胎先露下的理想情況[5]，例如：初次檢查時宮口擴(kuò)張

1 cm，則告知產(chǎn)婦1 cm，若二次檢查依舊未發(fā)生變化，則告知產(chǎn)婦“已經(jīng)快擴(kuò)張至2 cm了，xxx你真棒！你產(chǎn)程進(jìn)展得不錯，繼續(xù)，會更好的”等誘導(dǎo)性語言，增加信心;并向產(chǎn)婦講述其他差產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗，讓產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。（3）病情允許的情況下，可采用自由分娩體位、分娩球進(jìn)行助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間期騎坐在分娩球上，并將雙腿屈曲90°，保持身體垂直上下晃動或左右晃動，助產(chǎn)士在一旁幫助產(chǎn)婦維持平衡，使用球架將分娩球固定好。（4）產(chǎn)婦宮縮疼痛時，助產(chǎn)士可采用手法按摩順著產(chǎn)婦的腰骶酸脹部位進(jìn)行順時針按摩，或先讓產(chǎn)婦深吸氣，隨后將手掌放置在腰骶部的中線處，于呼吸瞬間將手掌逐漸向兩側(cè)平推，緩解產(chǎn)婦腰骶部的酸痛感[6]。（5）使用海鹽熱敷袋對產(chǎn)婦進(jìn)行熱敷，將海鹽熱敷袋置入恒溫箱中加熱至50 ℃左右，讓產(chǎn)婦取坐位或側(cè)臥，將熱敷袋置于腰骶部，待熱敷袋溫度下降后更換新的熱敷袋，持續(xù)熱敷0.5 h。（6）在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期時，一旦出現(xiàn)宮縮，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深慢呼吸，以鼻吸氣，以唇吐氣，若宮縮活躍，可指導(dǎo)產(chǎn)婦加速呼吸，宮口接近全開時換為淺呼吸;宮口完全開后，助產(chǎn)士要用溫柔的語氣、面帶微笑，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣向下用力。隨著胎頭的下降、抜露、著冠等整個過程，接產(chǎn)人員要說“xxx你好厲害，真會用力、不錯、再來、快了”等語言加以鼓勵，讓產(chǎn)婦覺得小孩馬上就會生出來了的感覺，以分散其宮縮帶來的疼痛和不適感，順利分娩。（7）待胎兒成功分娩后，告知產(chǎn)婦，并贊美、夸獎嬰兒和產(chǎn)婦，整個產(chǎn)程讓產(chǎn)婦感覺到人文式的關(guān)懷式護(hù)理以提升滿足感與自豪感。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥情況。同時采用SAS評分、SDS評分、VAS評分對產(chǎn)婦焦慮情緒、抑郁情緒與疼痛感受程度進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮負(fù)性情緒與疼痛感越明顯。采用出生后1 min Apgar評分對兩組新生兒的出生情況進(jìn)行評價[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量及產(chǎn)程時間比較

觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，且觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后心理狀況及疼痛評分比較

觀察組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分和VAS評分均低于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者會陰撕裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留及傷口感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平、物質(zhì)水平、精神水平的不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量也提出了更高的要求。人文關(guān)懷是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理模式，該護(hù)理模式更關(guān)注患者的精神需求、情緒變化、思想動態(tài)，這也對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及人文素養(yǎng)提出了更高的要求[9]。妊娠是一種動態(tài)、復(fù)雜的過程，產(chǎn)婦在分娩時，不僅要承受自身機(jī)體的變化、心理的變化，還會受到外界環(huán)境的影響。隨著初產(chǎn)婦的占比逐年增高，再加上初產(chǎn)婦本身對分娩和妊娠的認(rèn)識不足，會造成產(chǎn)婦在分娩過程中害怕疼痛、擔(dān)心出血和難產(chǎn)等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦的精神高度緊張、異常焦慮，影響自然分娩的進(jìn)行[10]。而面對80后居多的二胎產(chǎn)婦和小部分70后二胎產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量較大，其髂骨、恥骨、坐骨和股骨結(jié)合部分出現(xiàn)鈣化，再加上身體功能部分減退，二次分娩時宮縮疼痛感加劇等，也會影響二胎產(chǎn)婦的生產(chǎn)[11]。在產(chǎn)婦心理壓力、負(fù)性情緒的無限放大后，大部分產(chǎn)婦寧愿選擇剖宮產(chǎn)，放棄順產(chǎn)[12]。所以，在對產(chǎn)婦分娩時的情緒引導(dǎo)上，人文關(guān)懷起著不可或缺的作用。

人文關(guān)懷護(hù)理模式不僅強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員關(guān)注產(chǎn)婦目前的身體狀況，同時還要關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀況與心理狀況，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)檢的各種數(shù)據(jù)指標(biāo)、產(chǎn)婦的受教育程度、正常環(huán)境、思想水平等為其制定個性化的護(hù)理服務(wù)。通過為患者營造良好的生產(chǎn)環(huán)境，講解和分享分娩的知識與經(jīng)驗，讓產(chǎn)婦保持健康、積極、平穩(wěn)的心態(tài)，為順利分娩提供保證。相關(guān)研究指出，精神和心理因素等都會對分娩造成影響，尤其是不良情緒會刺激產(chǎn)婦腎上腺素、兒茶酚胺升高，造成宮縮乏力、滯產(chǎn)等，增加了分娩的風(fēng)險，不利于母子的結(jié)局[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施了全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理后，其第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，由此可見，全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理能加速生產(chǎn)，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進(jìn)宮口全開。此外，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、SAS評分、SDS評分、VAS評分也明顯低于對照組，說明在全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理下，產(chǎn)婦的焦慮情緒與抑郁情緒得到了很好的控制，護(hù)理過程中采取的各種干預(yù)措施（包括分娩球、手法按摩、心理暗示等）能緩解產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒。最后對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后傷口感染發(fā)生率均顯著低于對照組，但觀察組新生兒Apgar評分則明顯高于對照組，說明全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理能改善產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理能改善自然分娩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，同時縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血的概率，安全可靠，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2018-12-17）