丙泊酚復(fù)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的療效研究

虞勇　葉旭

【摘要】 目的：研究丙泊酚復(fù)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床有效性。方法：本次研究病例均選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患兒，共70例;根據(jù)不同麻醉方法分為A組（施予丙泊酚）、B組（施予七氟烷）、C組（施予丙泊酚復(fù)合七氟烷），對(duì)比三組麻醉效果及其麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組平均手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）;C組躁動(dòng)發(fā)生率（8.33%）明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且C組躁動(dòng)評(píng)分為（1.29±0.47）分，明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合七氟烷能夠進(jìn)一步降低小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚; 復(fù)合; 七氟烷; 小兒; 麻醉蘇醒期; 躁動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

Effect of Propofol Combined with Sevoflurane on Restlessness during Anaesthesia in Children/YU Yong，YE Xu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-118

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of Propofol combined with Sevoflurane in restlessness during anesthesia recovery in children.

Method：All the cases in this study were selected from January to December 2017 in the author's hospital for surgical treatment，a total of 70 cases.According to different anesthetic methods，group A was divided into two groups：group A （treated with Propofol），group B （treated with Sevoflurane），group C （treated with Propofol combined with Sevoflurane）.The anaesthesia effect and restlessness during anaesthesia were compared among the three groups.Result：There was no significant difference among the three groups in the average operation time and the time of anesthetic consciousness （P>0.05）.The incidence of restlessness in group C was 8.33%，significantly lower than that of group A and B （P<0.05），and the restlessness score of group C was significantly lower than that of group A and group B （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）.Conclusion：Propofol combined with Sevoflurane can further reduce the agitation in the recovery period of pediatric anesthesia，and has high clinical value.

【Key words】 Propofol; Compound; Sevoflurane; Children; Anesthesia recovery period; Restlessness

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

小兒蘇醒期躁動(dòng)是兒科術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在2%～80%，主要表現(xiàn)為興奮、哭鬧、嚴(yán)重不安、易激惹等;而引發(fā)躁動(dòng)的因素較多，如患兒年齡、手術(shù)部位、麻醉用藥等[1-3]。本文主要研究丙泊酚復(fù)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床有效性，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患兒，共70例。根據(jù)不同麻醉方法分為三組。A組23例，

男13例、女10例;年齡2～8歲，平均（4.00±0.11）歲;體重12～24 kg，平均（17.00±0.52）kg;施予丙泊酚麻醉。B組23例，

男12例、女11例;年齡2～9歲，平均（4.00±0.25）歲;體重13～25 kg，平均（18.00±0.69）kg;施予七氟烷麻醉。C組24例，

男13例、女11例;年齡2～10歲，平均（4.00±0.85）歲;

體重13～24 kg，平均（18.00±0.13）kg;施予丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉。三組各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，并與患兒家屬簽署知情同意書;研究均無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎等功能障礙患兒，無(wú)藥物過(guò)敏史者;無(wú)合并睡眠呼吸暫?；虬l(fā)育遲緩患兒，無(wú)合并神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患兒。

1.3 方法

三組術(shù)前均禁飲、禁食5 h;并于麻醉前30 min給予患兒阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020384）肌肉注射，劑量為0.01 mg/kg;進(jìn)入手術(shù)室后，均給予三組患兒0.3 mg/kg的地塞米松（企業(yè)名稱：上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021924）靜脈注射;與此同時(shí)，給予A組1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079）注射液靜脈麻醉;給予B組2%～3%七氟烷（Maruishi 生產(chǎn)企業(yè)：Pharmaceutical Co.;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090714）吸入麻醉，并且維持患兒氧流量;給予C組

1.5 mg/kg丙泊酚注射液靜脈麻醉的同時(shí)，給予患兒七氟烷吸入麻醉，并維持氧流量。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組患兒平均手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。記錄三組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況，并對(duì)兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，其中，1分為安靜配合，無(wú)躁動(dòng);2分為激動(dòng)、焦慮情緒，但仍能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作;3分輕度躁動(dòng)、哭鬧;4分為嚴(yán)重躁動(dòng)、無(wú)法配合操作;評(píng)分在2分及以下為無(wú)躁動(dòng)癥狀、評(píng)分在3分及以上為躁動(dòng)[4-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

三組平均手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

23例A組蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)7例，發(fā)生率為30.43%;23例B組蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)6例，發(fā)生率為26.09%;24例C組蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)2例，發(fā)生率為8.33%;C組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

A組躁動(dòng)評(píng)分（1.79±0.65）分，B組躁動(dòng)評(píng)分（2.31±0.58）分，

C組躁動(dòng)評(píng)分（1.29±0.47）分;C組躁動(dòng)評(píng)分明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 三組不良反應(yīng)情況對(duì)比

A組發(fā)生惡心嘔吐3例，發(fā)生率13.04%;B組發(fā)生惡心嘔吐2例，發(fā)生率8.70%;C組發(fā)生惡心嘔吐2例，發(fā)生率8.33%，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

躁動(dòng)主要是指全身麻醉蘇醒期行為、意識(shí)等分離的一種精神狀態(tài)，與成人相比，小兒大腦調(diào)節(jié)的能力還比較弱，因此，麻醉蘇醒期極易產(chǎn)生躁動(dòng);而麻醉蘇醒期躁動(dòng)，不僅會(huì)影響到患兒術(shù)后的康復(fù)，而且還會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，從而增加循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、麻醉技術(shù)等的不斷成熟，丙泊酚、七氟烷等逐漸應(yīng)用到小兒麻醉誘導(dǎo)中，其中，丙泊酚是當(dāng)前臨床較為常用的一種麻醉誘導(dǎo)及維持性的靜脈麻醉藥;該藥的起效較快、功能恢復(fù)較為完全、作用機(jī)制較短、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì);但丙泊酚仍存在一定局限性，其麻醉的效果較七氟烷的略差[10-11]。七氟烷是兒科手術(shù)中常用的一種吸入性麻醉藥，此種麻醉藥物的誘導(dǎo)比較平穩(wěn)、術(shù)后患者蘇醒較快，且不良反應(yīng)較少;但該藥引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的概率較高[12-14]。本次研究中，采用丙泊酚復(fù)合七氟烷的C組，其手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間與單一運(yùn)用丙泊酚、七氟烷的A、B兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且C組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)評(píng)分明顯低于A組、B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與謝宇寧[15]研究結(jié)果基本一致;由此證實(shí)，小兒麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合七氟烷的效果顯著，能夠有效發(fā)揮很好的鎮(zhèn)靜作用。此外，本次研究結(jié)果還顯示，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明丙泊酚復(fù)合七氟烷的不良反應(yīng)較低，更為安全、可靠。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合七氟烷能夠進(jìn)一步降低小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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