經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后患者肢體腫脹的護理干預(yù)

黃雪嘉　劉華玲　趙惠芬　王耀國　許朝祥

【摘要】 目的：探討握力球鍛煉對經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術(shù)后患者肢體腫脹的影響。方法：將100例行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象，按手術(shù)順序分為兩組，對照組術(shù)后實施常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上采用握力球鍛煉，觀察兩組患者術(shù)后6 h肢體腫脹值、疼痛值、術(shù)側(cè)肢體SaO2及肢體腫脹程度。結(jié)果：兩組患者術(shù)側(cè)SaO2波動值變化均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而研究組術(shù)后肢體腫脹值、疼痛評分、肢體腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用握力球?qū)?jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后進行手腕部的鍛煉，有效地改善術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度，減輕患者疼痛程度，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 冠脈動脈介入治療; 肢體腫脹; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

Nursing Intervention of Limb Swelling in Patients after Transradial Percutaneous Coronary Intervention/HUANG Xuejia，LIU Hualing，ZHAO Huifen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：102-104

【Abstract】 Objective：To explore the effects of grip ball exercise on limb swelling in patients after transradial percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：A total of 100 patients undergoing PCI by transradial artery were selected as the research object，they were divided into two groups according the hospital order，and the control group was given routine nursing measures after operation.On the basis of this，the study group used the grip ball exercise，to observe the swelling value of 6 h limbs，pain，SaO2 and swelling of the limbs in the two groups of patients after operation.Result：There was no significant difference in the fluctuation value of SaO2 in the two groups（P>0.05），but the swelling value of limb body，pain score，and the degree of limb swelling in the study group were lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using the grip ball to exercise the wrist after percutaneous coronary intervention through the radial artery can effectively improve the degree of swelling of the extremities，reduce the degree of pain and promote the recovery of the patients.

【Key words】 Percutaneous coronary intervention; Limb swelling; Nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)（TRI）因具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、止血容易、術(shù)后無體位限制等優(yōu)點，易于被醫(yī)生和患者所接受[1]。但由于穿刺時橈動脈血管內(nèi)皮損傷、局部血管狹窄、術(shù)后穿刺點壓迫止血不當、術(shù)后腕部制動受壓等因素，患者多有手部腫脹、疼痛、麻木等不適現(xiàn)象[2]，發(fā)生率為5.8%～21.17%[3]、26.32%[4]和15.2%[5]，影響患者康復(fù)。為減輕患者疼痛、麻木等不適，促進患者康復(fù)，筆者所在醫(yī)院對2018年1-6月行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者分組進行術(shù)后握力球鍛煉及常規(guī)護理，研究發(fā)現(xiàn)實施握力球鍛煉，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院行經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者100例作為研究對象，納入標準：術(shù)前艾倫（Allen）試驗陽性;首次接受經(jīng)橈動脈介入手術(shù);意識清楚，無言語溝通障礙。排除標準：右橈動脈閉塞者;術(shù)前存在皮膚感染者;有凝血障礙史的;嚴重心、肝、腦、腎疾病。按手術(shù)順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)形式、術(shù)前低分子肝素鈉、心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，自愿參加。

1.2 方法

兩組患者橈動脈穿刺處均采用TR-Band型橈動脈壓迫止血器止血。術(shù)后2 h開始使用專用注射器抽氣減壓放氣2 ml，以后每2小時放氣2 ml，連續(xù)3次，在6 h 內(nèi)放完氣囊內(nèi)的氣體，但不解除壓迫止血綁帶，繼續(xù)觀察到6 h無出血現(xiàn)象則拆除止血器。

對照組實施常規(guī)護理。腕關(guān)節(jié)軟枕墊高（高于心臟水平）制動12 h，并指導(dǎo)手側(cè)徒手松、握拳活動，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色變化、溫度、傷口敷料是否出現(xiàn)滲血，穿刺周圍是否有出現(xiàn)血腫。

研究組在此基礎(chǔ)上術(shù)側(cè)采用握力球（市售TPE材質(zhì)圓形握力球，尺寸53 mm）鍛煉，方法：握力球放在掌心用力握緊，每次橡膠球擠壓1/2為有效，然后放松握緊交替鍛煉，5～6組/h，

3 min/組，每次握拳持續(xù)10 s，直至放氣結(jié)束。注意觀察壓迫止血器是否移位。放氣前后交代患者停止捏球，放氣后觀察

15 min，若穿刺點無出血則可繼續(xù)鍛煉。

1.3 評價方法

（1）術(shù)側(cè)手掌與腕部腫脹值：用同一規(guī)格皮尺測量術(shù)前、術(shù)后6 h掌圍與腕圍。掌圍：手指全部并攏，由拇指第2指節(jié)起始，水平繞手掌1周的長度[6];腕圍：手指伸直與前臂呈直線，測量點位于腕橫紋水平[7]。腫脹值（cm）=術(shù)后6 h掌圍（腕圍）-術(shù)前掌圍（腕圍）。為避免誤差，首次測量部位應(yīng)劃線標識。

（2）疼痛程度：采用數(shù)字評定量表（numerical rating scale，NRS）進行評估，NRS是由0到10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越來越重。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛[8]。應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，做出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛值=術(shù)后6 h疼痛評分-術(shù)前疼痛評分。（3）術(shù)側(cè)示指指端的SaO2情況：兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后6 h用指脈氧儀測量術(shù)側(cè)示指指端的動脈血氧飽和度（SaO2），計算SaO2波動值（%）。（4）腫脹程度，Ⅰ級：肢體存在皮紋，皮膚緊張明顯;Ⅱ級：肢體無皮紋，皮溫稍高，皮膚緊張;Ⅲ級：肢體皮膚發(fā)亮緊張，皮溫明顯升高或有張力性水泡出現(xiàn)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分、腫脹值、SaO2情況比較

兩組患者術(shù)側(cè)SaO2波動值變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而研究組術(shù)側(cè)上肢腕掌部疼痛評分，掌圍、腕圍的腫脹值，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 肢體腫脹程度比較

研究組患者肢體腫脹程度較對照組明顯輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 采用握力球進行手部鍛煉，可提高TRI患者的依從性

臨床實踐表明，術(shù)中長時間的壓迫止血，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)手部腫脹、疼痛、麻木等癥狀，主要原因為橈動脈穿刺點受壓，影響遠端肢體靜脈回流，導(dǎo)致血管內(nèi)流體靜水壓升高引起水腫[10]。同時，由于腕關(guān)節(jié)受壓及引發(fā)的水腫進一步壓迫正中神經(jīng)及橈神經(jīng)，導(dǎo)致掌指出現(xiàn)疼痛及麻木感等[11]。對照組護士鼓勵并指導(dǎo)患者徒手進行松、握拳鍛煉，因患者掌心無物體，只是掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動，握拳力度不夠，且患者的依從性較差，因此達不到促進血液循環(huán)，預(yù)防上肢腫脹的效果。而研究組患者采用手握住握力球，用力握拳，有了實物感，可以增強上臂肌群收縮時的后負荷，可以促進上肢血液和淋巴回流及循環(huán)[12];且因彈力球體積小，取放容易，隨時可鍛煉，提高了患者的依從性和主動性。

3.2 采用握力球進行手部鍛煉，可有效緩解TRI患者術(shù)后疼痛、降低腫脹值

兩組患者術(shù)側(cè)SaO2波動值變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者腕部壓迫止血壓力均衡，壓迫壓力既達到了止血的作用，又未對術(shù)側(cè)肢體遠端的動脈血供產(chǎn)生影響。而研究組由于術(shù)后使用握力球鍛煉，術(shù)側(cè)上肢腕掌部疼痛評分，掌圍、腕圍的腫脹值，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明握力球鍛煉可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低腫脹值。原因可能為經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后易產(chǎn)生缺血缺氧、皮膚張力增加、水疤等，增加神經(jīng)組織敏感性[13]，使患者產(chǎn)生較明顯痛覺，而握力鍛煉可加快血液和淋巴循環(huán)及局部代謝速度，進而減輕腫脹程度，減小局部受壓[14]，從而達到緩解患者疼痛的目的。結(jié)果顯示：研究組肢體腫脹程度較對照組明顯輕（P<0.05），提示握力球鍛煉可有效改善患者肢體腫脹程度，促進患者病情恢復(fù)。原因為握力鍛煉可增加血流速度，擴張內(nèi)皮依賴性血管，并使前臂血流、血中內(nèi)皮細胞及血管內(nèi)皮生長因子濃度增加[15]，達到降低肢體腫脹程度;改變血管切應(yīng)力，使保護血管及組織的作用得到充分發(fā)揮，促進患者病情恢復(fù)。

采用握力球?qū)?jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術(shù)后患者進行手腕部的鍛煉，可有效地改善術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度，減輕患者疼痛，促進患者康復(fù)。本研究的存在不足：有的患者因擔心傷口出血，存在力度不足，影響療效，這也是以后研究的方向。

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（收稿日期：2018-12-17）