前路頸椎骨折復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)的護理配合價值分析

前路頸椎骨折復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)的護理配合價值分析

【摘要】 目的：研究分析在接受前路頸椎骨折復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)的患者中開展護理干預的效果。方法：選取2015年8月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的前路頸椎骨折患者42例。通過隨機數(shù)字表法分組，平均分為對照組和觀察組，各21例。對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預，觀察組患者則在此基礎上著重做好圍術(shù)期護理配合，比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組患者的護理滿意度為71.43%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在護理頸椎復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者時，開展圍手術(shù)期護理配合有利于患者預后，提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鋼板內(nèi)固定; 復位; 前路頸椎骨折; 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

現(xiàn)實生活中當發(fā)生高空跌落或車禍時常導致頸椎骨折，作為一種危急重癥，其有著病情發(fā)展迅速、病情嚴重等特點，且常伴有高位脊髓發(fā)生，一經(jīng)發(fā)生會極大損傷患者身體，使得多數(shù)患者發(fā)生截癱，使患者生存質(zhì)量急劇下降[1]。臨床治療此類患者時會于患病初期實施手術(shù)，治療原則為幫助患者自體恢復至正常頸椎解剖位置、穩(wěn)定頸椎與減少損傷，選用術(shù)式多為減壓、前入路手術(shù)及植骨融合內(nèi)固定等，而如今臨床多選用頸椎前路骨折復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折患者[2]。此次研究旨在于探尋總結(jié)為接受此種術(shù)式的頸椎骨折患者提供術(shù)中護理時需注意的配合重點，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于筆者所在醫(yī)院接受鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的前路頸椎骨折患者42例，選取時間段為2015年8月-2017年12月。通過隨機數(shù)字表法分組，平均分為對照組和觀察組，各21例。對照組中男15例，女6例;年齡32～65歲，平均（50.37±2.79）歲。觀察組中男17例，女4例;年齡32～68歲，平均（51.22±4.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患者于住院后接受MRI、X線及CT檢查，MRI檢查結(jié)果表明僅有2例患者脊髓完全橫斷，其他均為脊髓水腫及出血情況;X線檢查均顯示為頸椎椎體間移位、頸椎椎體骨折于成角反曲畸形，病椎及椎間隙高度減小，頸椎生理曲度不連續(xù)。對兩組患者均實施鋼板內(nèi)固定手術(shù)，患者以仰臥位接受手術(shù)，護士可將卷枕置于患者頸下，保持過拉伸。嚴格執(zhí)行術(shù)區(qū)的消毒工作，平整鋪放手術(shù)無菌巾[3]。術(shù)者可于患者頸前開一切口，充分顯露傷椎，并借助C形臂機探查評估病椎情況，之后進行植骨填充融合至受損位置，采用尺寸、長度合適的鋼板，并旋入螺釘進行固定修復，之后仔細察看，徹底清潔創(chuàng)面后，縫合切口[4]。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預，具體內(nèi)容為：（1）完善術(shù)前準備工作，對初入院患者進行查體、補液操作，嚴密監(jiān)測患者體征，著重觀察肢體情況，向患者講解相關(guān)疾病知識，及時告知醫(yī)生評估病情，確診后叮囑患者用藥，合理處置患者傷口，清潔患者身體;了解患者內(nèi)心所想，撫慰患者及其家屬的消極情緒。（2）由于頸椎骨折多由突發(fā)事件導致，患者毫無思想準備，極易因自身病情與無法正常運動等表現(xiàn)產(chǎn)生緊張、焦慮不安的消極心理，對術(shù)者與手術(shù)信心不足[5]。對此，護士需與患者進行溫和溝通，提供優(yōu)質(zhì)心理護理服務，緩解患者消極心理，利用自身的專業(yè)性增長患者及其家屬對醫(yī)院與手術(shù)的信任，引導其積極接受治療。（3）醫(yī)生綜合全面檢查結(jié)果進行確診后，護士需對患者各項生命體征進行評估，判斷患者能否接受手術(shù)，做好全面的術(shù)前準備工作，一旦確認手術(shù)時間要立即告知患者，此時病房護士要向患者講解相關(guān)手術(shù)流程與內(nèi)容。注意觀察患者是否產(chǎn)生不利于手術(shù)進行的消極心理，及時進行撫慰，緩解消極心理。對患者及其家屬進行健康教育，講解相關(guān)知識及可能的術(shù)后并發(fā)癥，使患者充分了解疾病相關(guān)知識，手術(shù)前一天巡回護士要對患者進行病情監(jiān)察，提供常規(guī)的巡視護理服務，及時解決患者及其家屬提出的問題，鼓勵患者，提高患者對手術(shù)的配合度[6]。（4）術(shù)前準備工作，包括器械準備、設備檢查等。護士需準備常規(guī)骨科用品、海綿及鋼板等，了解各類用品的作用，及時清點登記手術(shù)用品的數(shù)量。提前熟記手術(shù)流程與內(nèi)容，掌握患者病情，與醫(yī)生溝通掌握術(shù)中必要注意內(nèi)容。另外要準備鉛衣做好使用C形臂X線設備的保護措施。（5）手術(shù)過程中需與術(shù)者配合默契，嚴密監(jiān)測患者生命體征改變情況，著重觀察心率、血壓、心電圖變化等，預見性評判患者是否呈現(xiàn)并發(fā)疾病前兆，術(shù)后要主動監(jiān)測患者疾病變化情況，提供有效康復訓練指導與健康護理[7]。

觀察組患者則在此基礎上著重做好圍術(shù)期護理配合工作，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前心理護理。突發(fā)外傷易導致頸椎骨折，發(fā)生骨折后患者會明顯感受到四肢運動不便，由此患者會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等消極心理，對生活不抱希望，并對疾病的恢復產(chǎn)生負面影響。手術(shù)前1 d，巡回護士可前往病室探訪患者，向患者及其家人講解相關(guān)手術(shù)情況，包括手術(shù)流程、術(shù)者的操作技術(shù)水平等，及時解答患者及其家屬的疑慮;了解患者內(nèi)心所想，鼓勵支持患者及其家屬，使其增長手術(shù)治愈信心，積極主動配合手術(shù)實施，保持心情愉悅[8]。（2）手術(shù)當天，手術(shù)室護士去往病房在與管床護士進行對接，謹慎核查患者基本資料、診判結(jié)果與病情等情況，之后將患者送至手術(shù)室。進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，選擇合適血管為患者進行液體輸注，做好配血準備，普遍采用深靜脈穿刺置管術(shù)以便進行術(shù)中輸血、輸液。（3）器械護士需于術(shù)前做好手部清潔工作，之后進入手術(shù)室準備器械和相關(guān)用品，將術(shù)中常用器械與特殊器械分別放于兩個無菌臺上，并用無菌巾覆蓋。患者入室后，指導患者行仰臥位，輔助麻醉師行麻醉插管，術(shù)中需動作敏捷，為術(shù)者傳遞器械與相關(guān)用品。為保證患者頸部在術(shù)中呈中立位，可將軟枕墊于頸下，在手術(shù)過程中護士需嚴密觀察患者體位情況，及時加以調(diào)整，避免患者骨折情況加重[9]。（4）術(shù)中術(shù)者會借助C形臂X線設備進行透視探查，故護士需于術(shù)前幫助患者穿著鉛衣，保護機體皮膚，以免患者受到放射損傷，另外手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)醫(yī)護人員也要穿著鉛衣。術(shù)中，護士要及時遞送手術(shù)器械與相關(guān)用品，密切觀察患者情況，記錄術(shù)中出血量等情況，嚴格依據(jù)無菌規(guī)則進行操作，避免發(fā)生感染。（5）手術(shù)內(nèi)容主要為顯露骨折區(qū)域、減壓及內(nèi)固定處理，由于人體頸部血管分布較多，故術(shù)者需謹慎操作，避免引起不必要出血。所以護士需緊跟術(shù)者操作流程，敏捷遞送相關(guān)器械。常規(guī)麻醉觀察0.5 h后覆蓋患者裸露身體部位，將患者送回病室。提供優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理服務，觀察患者呼吸情況，嚴密監(jiān)測患者病情變化，固定頸部時可將沙袋置于頸部兩側(cè)，多人搬運患者，盡可能保護頸部[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者對于圍手術(shù)期護理服務滿意度。通過筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理滿意度，該表為百分制，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個等級，滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者護理后的滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組患者的護理滿意度為71.43%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上為治療前路頸椎骨折患者制定的復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，其完成難度偏高，手術(shù)風險偏大，對主刀醫(yī)生的操作技術(shù)、術(shù)前準備、護士的術(shù)中護理能力及術(shù)后并發(fā)疾病預防都有較嚴苛的要求，故護士能否在術(shù)中良好配合術(shù)者實施手術(shù)、提供優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理服務已成為影響手術(shù)成功實施與理想效果的一大因素[11]。本次研究顯示，臨床為前路頸椎骨折患者實施復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)時，手術(shù)室護士提供以術(shù)中配合為工作重點的全方面護理服務。通過加強自身專業(yè)技能與知識，做到術(shù)前熟記手術(shù)流程與內(nèi)容，做好術(shù)前手術(shù)器械與相關(guān)手術(shù)用品的準備清點，為患者提供心理護理，進行健康教育;在術(shù)中，與麻醉師、術(shù)者協(xié)作指導患者行仰臥位，建立靜脈輸液通道，嚴密監(jiān)測患者生命體征與病情的變化情況，及時、敏捷為術(shù)者遞送器械物品。大多數(shù)患者對此護理模式的評價頗高。馮治華等[12]研究結(jié)果表明，為頸椎手術(shù)患者提供以術(shù)中護理配合為重點的全方位的圍術(shù)期護理服務后，大多數(shù)患者的術(shù)后效果令人滿意，且患者對此護理模式的評價很高，與本研究結(jié)果一致。由此可知，對于接受復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)的頸椎骨折患者來說，提供優(yōu)質(zhì)術(shù)中護理配合的全方位圍術(shù)期護理服務對患者術(shù)后的恢復情況影響較大，此護理模式的主要內(nèi)容為護士術(shù)前熟記手術(shù)內(nèi)容，充分準備清點手術(shù)器械與用品，妥善保存特殊器械，熟練掌握各類器械的作用與使用方法，與醫(yī)生主動交流，做好術(shù)前患者指導與準備工作，術(shù)中嚴格依據(jù)無菌原則進行操作，避免不必要人員走動，密切監(jiān)測患者體征、病情變化，術(shù)后多人共同搬運患者，查看術(shù)后并發(fā)疾病是否發(fā)生等，臨床也收獲了來自大多數(shù)患者及其家屬對此護理模式的好評。

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（收稿日期：2018-10-31）