壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡 發(fā)生中的效果觀察

袁皓琪　楊英　張雯

【摘要】 目的：觀察壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年10月收治的重癥腦梗死患者作為研究對象，共120例，隨機分組，各60例。對照組患者采用常規(guī)壓瘡護理措施，觀察組患者在對照組壓瘡常規(guī)護理的前提下，采用壓瘡風險預警護理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、護理滿意度、患者家屬對壓瘡防護知識的掌握情況。結果：（1）觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%，對照組壓瘡發(fā)生率為16.67%，觀察組壓瘡發(fā)病率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）和對照組對比，觀察組患者家屬護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）和對照組對比，觀察組患者家屬對壓瘡防護知識的掌握程度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果滿意，可以有效地預防壓瘡形成，從而提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛，并且提高了患者家屬的護理滿意度和對壓瘡防護知識的認識度，應用價值高。

【關鍵詞】 壓瘡風險預警護理; 預防; 重癥腦梗死; 住院患者; 壓瘡; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

腦梗死屬于一種發(fā)病率高的腦血管疾病，患者癥狀可表現(xiàn)為偏癱、失語等嚴重并發(fā)癥，以中老年人群為主，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高[1]。尤其是重癥腦梗死患者。重癥腦梗死指的是GCS評分低于8分的腦梗死患者，一般該類患者會處于嚴重的昏迷狀態(tài)，并且需要長期臥床治療，肢體活動受限，意識不清醒，營養(yǎng)失調(diào)，因此其壓瘡風險非常高[2]。而壓瘡會給患者帶來更大的痛苦，不僅影響了患者的康復，而且大大地增加了患者的經(jīng)濟負擔，也導致更多的護患糾紛。據(jù)研究，重癥患者的壓瘡發(fā)生率可高達60%，并且進展快，難治愈，容易復發(fā)[3]。因此，對于重癥腦梗死患者而言，必須采取積極護理措施預防壓瘡的形成。本研究通過對筆者所在醫(yī)院重癥腦梗死患者的壓瘡預防護理情況進行對照試驗，探討壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年10月收治的重癥腦梗死患者作為研究對象。納入標準：均經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦梗死，GCS評分低于8分，住院時間超過15 d，皮膚完整無損無創(chuàng)傷，其家屬自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準為：排除嚴重肝腎功能不全、低蛋白血癥、糖尿病、皮膚破損和病變、藥物依賴和濫用史、肥胖患者等。共120例，男65例，女

55例，年齡30～69歲，平均（45.10±6.20）歲，體重46～69 kg，平均（53.30±3.60）kg。隨機分組，各60例。觀察組男35例，女25例，

年齡30～69歲，平均（48.03±8.20）歲，體重45～69 kg，平均（53.26±3.55）kg;對照組男30例，女30例，年齡30～69歲，平均（48.10±8.00）歲，體重45～69 kg，平均（53.05±3.55）kg。兩組患者性別、年齡、體重對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案。

對照組患者采用常規(guī)壓瘡護理措施，指導家屬定時幫助患者翻身，按照以下順序幫助患者更換體位：右側(cè)臥、仰臥位、左側(cè)臥、仰臥位，每2小時翻身一次。對患者的皮膚進行評估，保持床單干凈、整潔，并且給患者做好皮膚護理，提高患者的營養(yǎng)水平。

觀察組患者在對照組壓瘡常規(guī)護理的前提下，采用壓瘡風險預警護理。具體護理操作如下分析：（1）建立專門的皮膚管理小組。由護士長、高年資護士負責組織成立皮膚管理小組，專門負責為重癥腦梗死患者檢測皮膚，監(jiān)測壓瘡風險變化，并且負責對護理質(zhì)量進行監(jiān)督和控制。采用科學的評估表對患者壓瘡風險進行評定，每個月組織一次例會對壓瘡護理問題進行分析，及時糾正護理缺陷。（2）建立高危預警報告制度。根據(jù)患者的病因、生化指標、用藥、醫(yī)生診斷，對患者進行全面的分析，制定相應的預防措施。建立高危預警報告制度，在病床床頭懸掛警醒標識，提醒護士加強巡視該類患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡因素，及時排除。可以使用護理記錄單觀察和記錄患者壓瘡的好發(fā)部位、皮膚情況。在每天早晚交接的過程中，檢查、落實壓瘡護理措施，對壓瘡高?；颊哌M行重點檢查。（3）家屬健康教育護理。在控制壓瘡的護理中，家屬積極參與起到非常重要的作用。皮膚管理小組通過多樣化形式對患者家屬講解壓瘡形成的風險，并且指導家屬如何正確、有效防范壓瘡、處理壓瘡。向家屬介紹壓瘡的預防知識，例如如何改善患者的營養(yǎng)狀況，如何維護病房的環(huán)境，如何正確為患者翻身等等。并且為家屬詳細講解壓瘡的防范注意事項和皮膚清潔方法等等。通過圖片示范患者壓瘡常發(fā)的部位，并且示范平臥位、側(cè)臥位、俯臥位的正確肢體擺放方式。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）壓瘡發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者壓瘡發(fā)生率。（2）護理滿意度，采取自制調(diào)查表評估患者家屬的護理滿意度，其中項目主要包括：護理人員的護理技能、護理態(tài)度、職業(yè)責任感、不良事件，以100分為滿分，非常滿意80～100分，一般滿意60～79分，不滿意<60分。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（3）患者家屬對壓瘡防護知識的掌握情況，比較兩組患者家屬對壓瘡防護知識的掌握情況，主要從以下幾方面進行考核，包括基本知識、好發(fā)部位、危險因素、預防方法、翻身方法、營養(yǎng)支持。各項評分為20分，掌握良好評分>80分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%（3/60），對照組壓瘡發(fā)生率為16.67%（10/60），觀察組壓瘡發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.23，P<0.05）。

2.2 兩組患者家屬護理滿意度比較

和對照組對比，觀察組患者護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者家屬對壓瘡防護知識掌握情況比較

和對照組對比，觀察組患者家屬對壓瘡防護知識掌握程度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是常見的一種腦血管疾病，主要發(fā)病于40～60歲的人群，發(fā)病率較高，預后差，是導致中老年人群殘疾的主要疾病之一[4-5]。壓瘡，是一種壓迫性潰瘍，患者身體因為長時間受壓，導致局部組織血液循環(huán)減慢，形成組織缺氧、缺血、營養(yǎng)不良等，最終導致軟組織潰爛和壞死[6-10]。壓瘡屬于重癥腦梗死患者的多發(fā)病?；颊吲P床時間比較長，意識不清醒，難以活動或者自覺改變體位，局部皮膚組織受壓時間長，從而造成壓瘡風險的增加[11-12]。

壓瘡風險預警護理通過預警管理思想作為指導，對患者的壓瘡風險因素進行及時評估、及時發(fā)現(xiàn)、及時報警、及時預防控制。本研究對重癥腦梗死患者實施壓瘡風險預警護理，發(fā)現(xiàn)和常規(guī)護理措施對比，壓瘡風險預警護理更有利于降低壓瘡的形成風險，并且可以減輕壓瘡的病情。在本研究的壓瘡風險預警護理中，由護士長、高年資護士負責組織成立皮膚管理小組，專門負責為重癥腦梗死患者檢測皮膚，監(jiān)測壓瘡風險變化，并且負責對護理質(zhì)量進行監(jiān)督和控制。采用科學的評估表對患者壓瘡風險進行評定，每個月組織一次例會對壓瘡護理問題進行分析，及時糾正護理缺陷。根據(jù)患者的病因、生化指標、用藥、醫(yī)生診斷，對患者進行全面的分析，制定相應的預防措施。建立高危預警報告制度，在病床床頭懸掛警醒標識，提醒護士加強巡視該類患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡因素，及時排除。同時，皮膚管理小組通過多樣化形式對患者家屬講解壓瘡形成的風險，并且指導家屬如何正確、有效防范壓瘡、處理壓瘡。

綜上所述，壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果滿意，可以有效地預防壓瘡形成，從而提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛，并且提高了患者家屬的護理滿意度和對壓瘡防護知識的認識度，應用價值高。

參考文獻

[1]盧瓊.綜合康復護理干預在腦梗死合并2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（30）：4305-4306.

[2]王力紅.前瞻性護理干預對腦梗死患者預防壓瘡的效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（6）：769-770.

[3]康宙清，王河，楊穎，等.PDCA在提高老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施落實率中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：63-64.

[4]楊小芳，袁麗，蒲淑玉，等.探討PDCA循環(huán)管理對腦梗死患者護理質(zhì)量及壓瘡的影響[J].甘肅科技，2018，34（13）：139-140.

[5]晁瑛紅.護理質(zhì)量持續(xù)改進對腦梗死患者院外帶入性壓瘡的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：264-265.

[6]桑文旭，王波，李淑紅.三種護理措施在預防重癥腦卒中偏癱長期臥床患者失禁相關性皮炎中應用比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2963-2966.

[7]孫莉.分析腦梗死偏癱患者的壓瘡危險因素分析與臨床護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（78）：276，279.

[8]周曉燕.重癥腦梗死壓瘡風險現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].臨床護理雜志，2017，16（6）：79-81.

[9]林玲，厲美云，胡軍言，等.康復訓練結合運動想象在腦梗死偏癱患者康復護理中的應用[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2017，3（10）：39-41.

[10]高悅，宋宇，鮑春，等.壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：14-16，20.

[11]夏碧玉.大面積腦梗死合并壓瘡護理對策及效果評價[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（16）：58，61.

[12]彭宇，谷婭，王靜，等.集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：138-140.

（收稿日期：2018-12-14）