早期護理干預在老年患者靜脈留置針中的護理效果

鄭嘉欣

【摘要】 目的：觀察早期護理干預在老年患者靜脈留置針致靜脈炎中的預防護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治需行靜脈輸液處置的老年患者總計120例，隨機數字法分成對照組（60例）與試驗組（60例），其中對照組患者采取常規(guī)護理干預，試驗組患者采取早期護理干預。對照兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、留置針留置時間與患者對護理的滿意度評分。結果：試驗組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為25.00%，試驗組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對照組為11.67%，且試驗組患者靜脈炎程度明顯輕于對照組，試驗組患者留置針留置時長、護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在老年患者靜脈留置針中，采取早期護理干預，可明顯減少患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，減少靜脈炎的發(fā)生率與發(fā)生程度，延長留置針留置時間，提高患者對護理的滿意度評分，效果理想。

【關鍵詞】 早期護理; 老年患者; 靜脈留置針; 靜脈炎; 預防護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

Nursing Effect of Early Nursing Intervention in Venous Indwelling Needle for Elderly Patients/ZHENG Jiaxin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-83

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early nursing intervention on phlebitis caused by venous indwelling needle in elderly patients.

Method：A total of 120 elderly patients who need to be treated by intravenous infusion in our hospital in the near future（January-December 2018） were randomly divided into the control group（60 cases） and the experimental group（60 cases）.The patients in the control group were given routine nursing intervention，and the patients in the experimental group were given early nursing intervention.The incidence of complications and phlebitis of indwelling needle，indwelling time of indwelling needle and satisfaction score of nursing were compared between the two groups.Result：The incidence of complications of indwelling needle was 3.33% in the experimental group，25.00% in the control group，phlebitis of indwelling needle was 1.67% in the experimental group and 11.67% in the control group.The degree of phlebitis in the experimental group was significantly lighter than that in the control group.The length of indwelling needle and the score of nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can reduce the incidence of complications，reduce the incidence and degree of phlebitis，prolong the time of indwelling needle，and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】 Early nursing; Elderly patients; Venous indwelling needle; Phlebitis; Preventive nursing

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511180，China

目前慢性病或急性病發(fā)作期，尤其是老年患者，需輸液治療，而在靜脈輸液過程中，護理占據主導地位[1]。而老年人反復、長期輸液，血管穿刺困難，多為皮膚及皮下組織松弛，血管彈性差、易滑動，而靜脈留置針行輸液治療，可以減少靜脈反復穿刺頻率，減輕對血管的損傷，減輕老年患者痛苦[2]。而靜脈留置針易發(fā)生液體滲漏、脫管、堵管等情況而導致留置失敗，拔除留置針[3-5]。而在靜脈留置針的護理中，降低靜脈炎的發(fā)生為護理要點。而本研究采取早期護理干預，對筆者所在醫(yī)院近期（2018年1-12月）收治需行靜脈輸液處置的老年患者進行護理，取得較好的護理效果，現將結果報道如下，旨在為臨床此類患者的護理中，提供更好的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡≥65周歲;因病情需要需行靜脈留置針治療;可配合護理干預;臨床資料完整。排除標準：肢體障礙;血液系統(tǒng)疾病;精神異常、溝通障礙者。選取在筆者所在醫(yī)院近期（2018年1-12月）收治需行靜脈輸液處置的老年患者總計120例，隨機數字法分成兩組。對照組60例，男37例（61.67%），女23例（38.33%），年齡65～82歲，平均（76.3±5.1）歲，藥物類別：抗感染藥物24例，營養(yǎng)血管藥物33例，其他藥物

3例。試驗組60例，男35例（58.33%），女25例（41.67%），年齡65～80歲，平均（76.0±5.4）歲，藥物類別：抗感染藥物23例，營養(yǎng)血管藥物34例，其他藥物3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呷虢M前經宣教，簽署知情同意書，本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，實施。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護理，選擇血管較直者，一次性穿刺成功，密切觀察。試驗組：（1）早期健康宣教。注重語調語速，保證患者可以聽得完整且理解宣教內容。給予配合指導，與留置后保養(yǎng)的宣教。（2）評估患者早期留置針并發(fā)癥風險。因皮膚松弛皮下組織支持不足，隨肢體活動易出現穿刺點滲血、移位和脫落。此時需熟練掌握技巧，規(guī)范操作流程，加強護理宣教;選擇合適留置針型號、適宜穿刺部位及血管，加強巡視，及時發(fā)現和處理液體滲漏;嚴格遵守無菌操作原則，注意事項及藥物配伍禁忌，加強基礎性護理及營養(yǎng)支持;保持穿刺部位干燥和清潔，嚴格按照無菌技術操作進行，盡量減少留置針移位，避免和減少物理刺激。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）機械性靜脈炎評價標準：無條索樣改變?yōu)棰穸?有條索樣改變?yōu)棰蚨?條索樣改變、觸摸可觸及硬結為Ⅲ度，并記錄靜脈炎發(fā)生率與其發(fā)生程度。（2）記錄兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率（包括留置針脫落、液體滲漏、穿刺點滲血、留置針堵塞等）。（3）留置針留置時間。（4）患者對護理的滿意度評分，采取筆者所在醫(yī)院自制滿意度調查問卷，主要針對靜脈留置針期間，患者對護理技術、態(tài)度、效果、舒適程度等方面來判斷，總分為100分，其分數越高，代表患者對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出現靜脈炎的情況對比

試驗組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對照組為11.67%，且試驗組患者靜脈炎程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者留置針留置時長與護理滿意度評分對比

試驗組患者留置針留置時長、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

3 討論

在老年患者診療中，輸液治療為主要治療手段，而為了減輕患者反復穿刺的痛苦，多采取靜脈留置針方式以配合輸液治療，而老年人對相關知識掌握較差，需要護理人員實施針對性的護理干預，而在患者出現靜脈留置針并發(fā)癥癥狀后，再行護理干預，已無法減輕患者的并發(fā)癥情況，尤其是靜脈炎，因穿刺鞘及導管本身，對靜脈瓣或內膜造成摩擦刺激，引發(fā)變態(tài)性反應，發(fā)生靜脈條索樣改變，極大地增加了患者的痛苦[6-7]。本研究采取早期護理干預，對入組患者進行早期健康宣教，因本研究入組的患者均為老年患者，而對其的宣教更應加嚴密謹慎，并注重語調語速，提升患者對靜脈輸液、留置針的相關知識。并針對患者可能發(fā)生相關留置針的并發(fā)癥因素進行分析，考慮患者皮膚、血管實際情況，應熟練掌握技巧，規(guī)范操作流程，選擇合適留置針型號、適宜穿刺部位及血管，嚴格遵守無菌操作原則，并對患者進行嚴密的巡視，時刻提醒患者需要注意的情況[8]。湯似韞等[9]研究中指出，進行外周靜脈留置針輸液老年患者，護理風險管理觀察組穿刺點滲血、留置針脫落、液體滲漏、靜脈炎及留置針堵塞發(fā)生率均低于常規(guī)護理管理對照組。這與本研究中，試驗組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為25.00%，試驗組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對照組為11.67%，且試驗組患者靜脈炎程度明顯輕于對照組，試驗組患者留置針留置時長、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的研究結果相符。本組研究結果與施曉霞等[10-12]研究結果相近。

綜上所述，在老年患者靜脈留置針中，采取早期護理干預，可明顯減少患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，減少靜脈炎的發(fā)生率與發(fā)生程度，延長留置針留置時間，提高患者對護理的滿意度評分，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-03）