圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

杜華

【摘要】 目的：研究分析對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者施予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的312例婦科盆腔手術(shù)患者的資料，按照不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，將其中接受常規(guī)護(hù)理的156例作為A組，另外接受圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的156例作為B組，觀察比較其護(hù)理效果。結(jié)果：B組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于A組，下肢深靜脈血栓（LEDVT）的發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)婦科盆腔手術(shù)后患者施予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠改善生活質(zhì)量，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，值得全方位推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科盆腔術(shù); 護(hù)理; 圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù); 效果; 下肢深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

下肢深靜脈血栓（LEDVT）即為身體靜脈中的血液自流動(dòng)變成了固態(tài)的血栓，可使血流受堵，在婦科手術(shù)結(jié)束后，其發(fā)生率逐步升高[1]。如果沒有細(xì)致實(shí)施防范與處理相關(guān)工作，就會(huì)對(duì)患者帶來(lái)十分不利的影響，如肢體功能缺失、引起肺栓塞等，極大地危害到了患者自身的康復(fù)與生活質(zhì)量[2-3]。LEDVT是在婦科手術(shù)結(jié)束后十分普遍的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期中對(duì)其實(shí)施防范與護(hù)理十分關(guān)鍵[4]。鑒于此，本研究分析對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者施予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，選擇筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的312例婦科盆腔手術(shù)患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年9月-2018年9月收治的312例婦科盆腔手術(shù)患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都與盆腔手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性;（2）有重度糖尿病、高血壓、冠心病者;（3）有重度精神病癥者;（4）合并嚴(yán)重的肝腎疾病者;（5）有先天性病癥、傳染性病癥者;（6）有重度肺部等器官器質(zhì)性病變者。根據(jù)不同的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行分組，其中接受常規(guī)護(hù)理的156例作為A組，另外接受圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的156例作為B組。A組患者年齡22～32歲，平均（27.50±1.37）歲;子宮肌瘤、子宮脫垂、卵巢囊腫、異位妊娠、開腹取環(huán)患者分別為60、34、24、20、18例。B組患者20～31歲，平均（26.88±2.47）歲;子宮肌瘤、子宮脫垂、卵巢囊腫、異位妊娠、開腹取環(huán)患者依次是57、38、24、20、17例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者施予常規(guī)的護(hù)理，全方位對(duì)患者施予身體監(jiān)測(cè)，增多與患者間開展交談，告訴其手術(shù)所需注重的事項(xiàng)，保障患者在開展手術(shù)前8 h禁食，4 h禁水等。B組患者施予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 手術(shù)前 在實(shí)施手術(shù)以前，醫(yī)護(hù)人員要增多與患者實(shí)施交談，把握其各類不舒服感，減少其懼怕感與緊張感，對(duì)患者解釋各類所需注重的事項(xiàng)與高危因素等，使其認(rèn)知到護(hù)理本身的關(guān)鍵性，進(jìn)而構(gòu)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)治療與護(hù)理的依從程度;防范部分患者產(chǎn)生脫水，立即且適宜地對(duì)患者補(bǔ)足其血容總量，因?yàn)闈舛容^高的血液較易引發(fā)靜脈血栓;引導(dǎo)患者切忌穿過緊的衣物，維持寬松，并輔助患者實(shí)施翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)上肢等，以提升身體中的血液循環(huán)。

1.2.2 手術(shù)期間 在麻醉結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者配備壓力帶，并聯(lián)結(jié)SCD型壓力抗栓泵，在實(shí)施手術(shù)期間，持續(xù)聯(lián)結(jié)進(jìn)行運(yùn)用，盡力地減短手術(shù)所需時(shí)間;引導(dǎo)患者處于準(zhǔn)確的臥位，防范其下肢靜脈長(zhǎng)期被壓而使得血液循環(huán)受堵，調(diào)節(jié)患者自身的頭部與足部處于適宜的位置，足部微微抬升能夠提升下肢中的血液回流。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后 在手術(shù)結(jié)束后的2 h中，醫(yī)護(hù)人員為患者脫離所配備的彈力襪，直到患者康復(fù)至能夠下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，均要連續(xù)運(yùn)用SCD型壓力抗栓泵;間歇2h輔助患者換置一次體位;隨時(shí)注重患者自身腿部與足部相應(yīng)的色澤等，借助觸摸的方法感悟其足背位置中動(dòng)脈搏動(dòng)的相關(guān)情況;在手術(shù)結(jié)束后，告訴患者多喝水，并對(duì)其補(bǔ)足電解質(zhì)，防范產(chǎn)生濃度較高的血液而引發(fā)靜脈血栓;在夜晚進(jìn)行休整時(shí)，輔助患者脫掉彈力襪，并監(jiān)測(cè)其兩下肢產(chǎn)生水腫與否，把握其水腫程度、腿部與足部本身的皮膚色澤及溫度等，彈力襪運(yùn)用1個(gè)月;由于疼痛感會(huì)使得患者產(chǎn)生身心方面的不舒服感，所以，醫(yī)護(hù)人員要立即把控患者的各類需要，并對(duì)其施予心理方面的開導(dǎo)，輔助舒緩其疼痛感，如有必要，應(yīng)遵照醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥品。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比A、B兩組患者LEDVT的發(fā)生率。（2）對(duì)比A、B兩組患者的生活質(zhì)量總分，借助生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），在這一量表中，主要包括了身體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、精神健康、感情職能、活動(dòng)、社會(huì)功能，各項(xiàng)分值與生活質(zhì)量間呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，LEDVT的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LEDVT發(fā)生率比較

A組發(fā)生LEDVT 27例，發(fā)生率為17.31%;B組發(fā)生LEDV 5例，發(fā)生率3.21%，A組LEDVT發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.853 6，P=0.000 0）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在產(chǎn)生LEDVT后，如果沒有立即發(fā)現(xiàn)并施予治療，就會(huì)引發(fā)慢性深靜脈功能不全，使得患者自身的下肢功能有所缺失，過重的患者會(huì)引起肺栓塞[5]。所以，對(duì)婦科盆腔手術(shù)結(jié)束后的患者施予高效的護(hù)理，防范其產(chǎn)生LEDVT十分關(guān)鍵[6-7]。在臨床中，常規(guī)的護(hù)理大多在患者自身的表現(xiàn)產(chǎn)生后，才對(duì)其施予護(hù)理，在這時(shí)，患者大多已經(jīng)產(chǎn)生了下肢水腫，且會(huì)伴發(fā)疼痛感，過后實(shí)施的護(hù)理盡管可以舒緩LEDVT引起的相關(guān)表現(xiàn)，然而，無(wú)法減少其患病率，且各類并發(fā)癥會(huì)增多患者住院所需的時(shí)間，還會(huì)提升患者不必要的痛苦，無(wú)法促使其盡早獲得康復(fù)。

圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的核心即為盡早實(shí)施干預(yù)，借助把握LEDVT產(chǎn)生的各類因素，預(yù)先實(shí)施高效且科學(xué)的防范、干預(yù)對(duì)策，對(duì)于減少患病率、提升預(yù)后來(lái)說十分關(guān)鍵[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)護(hù)理的B組，在護(hù)理結(jié)束后LEDVT的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的A組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于A組（P<0.05）。由此證實(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)其相應(yīng)的護(hù)理成效較優(yōu)。分析原因?yàn)閲中g(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用了壓力帶與抗栓泵[10-11]。壓力帶自患者自身的腳踝逐步朝上產(chǎn)生壓力，且梯度逐步減小，能夠提升下肢中深靜脈血液本身的回流速率，提升動(dòng)脈產(chǎn)生回流的動(dòng)力，防范因?yàn)榕P床過久而使得下肢靜脈中的血流有所淤滯，進(jìn)而極大地減少LEDVT發(fā)生[12-13]?？顾ū媚軌蜃孕懈形虻交颊咦陨硌艹溆南嚓P(guān)情況，從而調(diào)節(jié)加壓頻次、排氣時(shí)間等，對(duì)其下肢產(chǎn)生自遠(yuǎn)心處朝近心處的壓力，提升血液循環(huán)，防范血液有所淤積[14-15]。壓力帶聯(lián)合抗栓泵能夠在不對(duì)靜脈回流帶來(lái)影響的前提之下凸顯出防范的功效，最后，提升患者自身的生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理的成效。

總之，在對(duì)婦科盆腔手術(shù)結(jié)束后的患者施予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，能夠提高生活質(zhì)量，并減低LEDVT發(fā)生率，值得全方位推行與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]翟輝，方英姬，尹婷，等.根治性宮頸癌手術(shù)患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：91-93.

[2]譚青青，許培箴，張超.不同手術(shù)方式治療女性盆腔臟器脫垂的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（9）：1076-1078.

[3]劉志坤，郭建光，常喜宅，等.術(shù)爾泰聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖預(yù)防腹盆腔術(shù)后腸粘連的效果評(píng)價(jià)[J].臨床誤診誤治，2018，31（9）：30-33.

[4]董丹曉，周金榕，陳娟.婦科盆腔手術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸對(duì)粘連發(fā)生及腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：711-712.

[5]黃嘉慧.針刺結(jié)合烏司他丁治療婦科盆腔術(shù)后胃腸道并發(fā)癥68例[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（6）：36-37.

[6]劉明穎，石英坤，孫強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后卵巢功能及性功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：183-184.

[7]陳豐華，吳萍，鄭媛，等.婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)其性生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（1）：152-155.

[8]王霞，劉冬，張文英.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合中存在的問題及探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：154-156.

[9]張苗苗，曾凡榮，王宇娜，等.兩種術(shù)前藥對(duì)盆腔手術(shù)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（6）：64-66.

[10]熊丙建，賀大林，陶光晶，等.女性盆腔手術(shù)后尿瘺診治分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（12）：932-935.

[11]周紅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔粘連的手術(shù)護(hù)理配合分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11A）：163-164.

[12]牛金波，游錦萍，馬永珍.基層醫(yī)院開展腹腔鏡治療盆腔膿腫31例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：865-866.

[13]米合日尼沙·買買提，哈提古麗·尼斯?fàn)?影響重度盆腔臟器脫垂患者選擇外科手術(shù)治療的相關(guān)因素[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（12）：1765-1767.

[14]郭霞.孕三烯酮輔助用于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后治療的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（5）：112.

[15]程萍，謝飛，楊飚.婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的危險(xiǎn)因素及控制措施[J].實(shí)用腫瘤雜志，2018，33（1）：58-61.

（收稿日期：2018-12-12）