X線立位胸片架一體化自動同步輔助防護(hù)的實(shí)用研究

郭建雄　溫曉琴　賴宇林　李松輔　袁祖鵬　張安明

【摘要】 目的：研究胸片中使用X線立位胸片架一體化自動同步輔助防護(hù)的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-9月需進(jìn)行X線胸片檢查患者600例，其中穿戴式防護(hù)組（對照組）300例，一體化自動同步輔助防護(hù)組（觀察組）300例。在相同投照技術(shù)條件下，比較兩組患者平均檢查時間和實(shí)際受到輻射劑量。結(jié)果：觀察組平均檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組實(shí)際受到輻射劑量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用立位胸片架一體化自動同步輔助防護(hù)能節(jié)省檢查時間，并能有效降低所受到輻射劑量，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 X線; 立位胸片; 輔助防護(hù); 輻射劑量; 檢查時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Practical Study of Integrated Self-sync Auxiliary Protection Devices for X-ray Chest Stand/GUO Jianxiong，WEN Xiaoqin，LAI Yulin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-64

【Abstract】 Objective：To study the practical value of integrated self-sync auxiliary protection devices for X-ray chest stand.Method：600 patients underwent X-ray chest radiography from January 2018 to September 2018 in our hospital were selected and assigned to control group （n=300） and observation group （n=300）.The control group took the wearable protection; the observation group took the integrated self-sync auxiliary protection devices.Under the same projection conditions，the average examination time and actual radiation dosage were compared.Result：The average examination time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05），the actual radiation dosage in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The integrated self-sync auxiliary protection devices can shorten the examination time and reduce the radiation dosage.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 X-ray; Chest stand; Auxiliary protection; Radiation dosage; Examination time

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展，接受醫(yī)療診斷性輻射人群逐年增加。X線的應(yīng)用，有其特殊性，在給人類造福的同時如不進(jìn)行防護(hù)，可能對人體造成放射損傷[1]，從而發(fā)生一系列的生物效應(yīng)[2]。為使X射線技術(shù)更好提高人民的生活質(zhì)量，保障廣大人民群眾的健康，減少檢查野以外的輻射顯得非常重要[3]。筆者所在醫(yī)院設(shè)計(jì)使用的立位胸片架一體化自動輔助防護(hù)取得了一些經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需進(jìn)行X線胸片檢查患者600例為研究對象，其于2018年1-9月在筆者所在醫(yī)院接受X線片檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有X線片均為胸片[4]。（2）年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）準(zhǔn)備受孕者和孕婦。（2）身體衰弱狀況較差，接受放化療。（3）同時接受多部位X線片檢查。根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組300例，一組為穿戴式防護(hù)（對照組），一組為一體化防護(hù)（觀察組）。其中，對照組男女?dāng)?shù)量比例為174：126，年齡20～60歲，平均（38.1±6.3）歲;觀察組男女?dāng)?shù)量比例為172：128，年齡20～60歲，平均（38.3±6.2）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有研究對象均知曉本項(xiàng)研究，該試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 使用設(shè)備GE-Definium6000型DR攝片機(jī)，投照技術(shù)條件，110 kV，1.6 mAs（自動曝光），焦-片距180 cm。

球管遮光器光圈范圍控制在與IP板投照區(qū)域范圍大小一致，投射面積為40 cm×40 cm。在胸部IP板上分別在投照區(qū)中心和IP板周圍及防護(hù)屏蔽區(qū)上、下、左、右設(shè)置1個檢測點(diǎn)位，其中1點(diǎn)區(qū)及1a區(qū)為頭頸部屏蔽防護(hù)區(qū)，2點(diǎn)區(qū)為腹部防護(hù)區(qū)。先檢測未做任何防護(hù)前各點(diǎn)位常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)曝光時的基礎(chǔ)輻射劑量，然后在分別使用不同防護(hù)裝置時檢測各點(diǎn)位輻射劑量。胸片架一體化自動同步防護(hù)屏基本結(jié)構(gòu)和檢測點(diǎn)位置示意圖見下圖1。一體化自動防護(hù)屏大小尺寸：（1）頭頸部區(qū)防護(hù)屏尺寸：19 cm×

28 cm，1a甲狀腺凸1.5 cm×3 cm;（2）腹部及盆腔防護(hù)屏尺寸：30 cm×35 cm;（3）防護(hù)屏框架尺寸：42 cm×63 cm。防護(hù)屏鉛板厚為1.0 mmpb;（4）一體化自動同步輔助防護(hù)裝置總重量4 kg。使用美國福祿公司加壓電離巡測儀451P&451P-DE-SI型，劑量量程0～5μSv、0～50μSv、0～500μSv、0～5 mSv、0～50 mSv;精度5%之內(nèi)。

圖1 一體化自動同步防護(hù)屏基本結(jié)構(gòu)和檢測點(diǎn)示意圖

注：一體化自動同步防護(hù)屏基本結(jié)構(gòu)：1點(diǎn)區(qū)為頭頸部防護(hù)屏（重點(diǎn)是眼、甲狀腺）;2點(diǎn)區(qū)為腹部及盆腔防護(hù)屏;3為防護(hù)屏框架。

1.2.2 檢查方法 患者站立于胸片架前，將探測器固定在頭頸前，手動設(shè)置攝片參數(shù)（120 kV，320 mA，1.6 mAs，焦-片距180 cm），投射面積39 cm×39 cm，對照組和觀察組每個胸部均自動曝光1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均檢查時間和實(shí)際受到輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)際受到輻射量

觀察組受到輻射劑量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均檢查時間

觀察組平均檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

國內(nèi)外對X射線輻射防護(hù)的必要性早有研究，國家頒布施行的多條法律法規(guī)都對醫(yī)用X線的使用和防護(hù)做了明確要求。特別是在《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》GBZ 130—2013要求患者放射診斷用X射線，除個人防護(hù)用品外，還要求使用輔助防護(hù)設(shè)施，包括可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立位防護(hù)屏[5]。在輻射危險(xiǎn)推算中，每個單位（Sv）的射線照射致癌概率效應(yīng)為4.4%。鑒于這一點(diǎn)，在X線片檢查當(dāng)中，需要注重患者保護(hù)措施，尤其是性腺、眼球及甲狀腺。影像學(xué)檢查技術(shù)對醫(yī)療有重大幫助，但在檢查過程中，對非檢查部位會存在或多或少的輻射，有可能對患者身體造成損傷，通過多種輔助防護(hù)措施，有助于減少非檢查部位輻射量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]資料研究顯示，近年來，檢查中輻射安全問題逐漸得到重視，而且電離輻射危害知識在患者中得到普及，X線片檢查中的安全問題也得到全面注重。經(jīng)檢索查詢國內(nèi)胸片架防護(hù)設(shè)施，如：國內(nèi)有直立式固定和活動X線防護(hù)，如：穿戴式鉛衣、鉛圍脖、電動立位胸片攝影防護(hù)、自動立位X線防護(hù)等防護(hù)。立式防護(hù)屏的出現(xiàn)確實(shí)使輻射得到降低，值得臨床推廣[7]。但均因結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用不方便，工作人員和患者接受度差，并且消毒處理不便和成本高、易老化和很多醫(yī)院因?yàn)楣ぷ髁看?，需要加快工作?jié)奏等因素，使防護(hù)設(shè)施未得到最有效的應(yīng)用，不能得到較好的推廣應(yīng)用，使輻射安全防護(hù)工作不能較好落實(shí)。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，輔助支架防護(hù)裝置得以出現(xiàn)，鉛板防護(hù)效果好，不易老化，患者、技師、家屬的運(yùn)動軌跡和患者的站立位置及防護(hù)裝置運(yùn)動開合，沒有對患者、技師檢查造成干擾或不便[8]。目前胸部X射線檢查患者人數(shù)大，僅筆者所在醫(yī)院X射線胸片每日平均檢查約70人次，約合25 550人次/年，如果按全國二級規(guī)模以上公立醫(yī)院

13 069家（2017年百度數(shù)據(jù)，民營醫(yī)院總數(shù)12 166家未計(jì)算在內(nèi)），全國僅公立醫(yī)院X線胸片每日平均檢查人數(shù)914 830全國/d。

由此可見胸片檢查數(shù)量巨大，涉及的人群范圍廣，相對潛在輻射危害大?，F(xiàn)有包括穿戴、固定和移動等各種防護(hù)用具在使用中操作復(fù)雜費(fèi)時費(fèi)力，操作不方便，增加了X線工作者的勞動強(qiáng)度，使用過程中存在安全隱患，并且檢查時間長。而且穿戴式防護(hù)用品無法做到每人一換，反復(fù)使用直接接觸不同的患者，還存在污染、交叉感染和院感隱患，患者和放射科工作人員接受度和依從性差，使輻射防護(hù)應(yīng)用、推廣困難。

立位胸片架一體化自動同步輔助防護(hù)通過上下兩塊鉛板屏蔽非檢查部位的直射線和散射線，在進(jìn)行胸部檢查時，上屏主要是進(jìn)行頭頸部即甲狀腺和眼部防護(hù)，下屏主要會對患者性腺進(jìn)行保護(hù)。二者鉛含量相同，所以整體上來說對眼部、甲狀腺及性腺的防護(hù)效果相同。此外，通過改變上、下屏大小用于其他部位檢查。本文研究表明：觀察組和對照組平均檢查時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組所需平均檢查時間明顯短于對照組，基本與不做任何防護(hù)時標(biāo)準(zhǔn)胸部檢查時間基本一致，并不會延長檢查時間。觀察組受到輻射劑量明顯低于對照組（P<0.05），使用立位胸片架一體化自動輔助防護(hù)能夠較好保護(hù)患者眼球、性腺及甲狀腺，降低其所受輻射劑量。

綜上所述，該立位胸片架一體化自動同步輔助防護(hù)裝置產(chǎn)生的積極效果是結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，能為受檢者提供有效的射線屏蔽和防護(hù)。并可以根據(jù)受檢者的體形和不同需要適時調(diào)節(jié)屏蔽防護(hù)范圍，而通過使用本胸片攝影屏蔽防護(hù)裝置來屏蔽射線，保護(hù)人體，其社會效應(yīng)是巨大的。經(jīng)濟(jì)上，結(jié)構(gòu)簡單，成本低廉，便于制造，適應(yīng)性改進(jìn)支座和變換不同大小防護(hù)屏，可以廣泛應(yīng)用于不同廠家、不同型號的胸片和其他部位攝片;技術(shù)上，胸片攝影屏蔽防護(hù)裝置實(shí)現(xiàn)與胸片架一體化連接和同步運(yùn)動，輻射屏蔽效果好。該裝置使用簡單、方便，只需一個開合動作就完成胸部檢查屏蔽防護(hù)，可以明顯縮短患者檢查時間;使用效果上，使用過程安全性高，無須穿戴、搬運(yùn)，不接觸患者，消毒處理方便且不易老化，患者和放射工作人員依從性和接受度高，易于廣泛推廣應(yīng)用，使輻射防護(hù)能精準(zhǔn)落實(shí)應(yīng)用到胸部X線檢查領(lǐng)域能有效降低所受到輻射量，在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-02）