超微血管成像在NT期胎兒心臟及大血管檢測中的 臨床應(yīng)用價值

楊俊威　歐陽麗嫦　王曉鋒

【摘要】 目的：探討超微血管成像（SMI）在頸項(xiàng)透明層（NT）期胎兒心臟及大血管檢測中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年6-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的孕11～14周孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式分為兩組。對照組采用彩色多普勒血流成像（CDFI）進(jìn)行檢查，研究組在以上檢查方式的基礎(chǔ)上采用超微血管成像（SMI）進(jìn)行輔助檢查。研究對比兩組胎兒心臟及大血管檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：兩組胎盤PI、S/D及RI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數(shù)（條/cm2）及TVA（cm/s）指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組胎兒先天性心臟病的檢出率分別為66.67%和0，研究組檢出率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對胎兒進(jìn)行NT檢查的過程中，采用SMI進(jìn)行檢查效果顯著，可將血管條數(shù)及胎盤微循環(huán)的變化清晰顯示出來，提升先天性心臟病的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 超微血管成像; 頸項(xiàng)透明層; 先天性心臟病; 大血管檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Clinical Application Value of Microvascular Imaging in the Detection of Fetal Heart and Large Blood Vessels in NT Period/YANG Junwei，OUYANG Lichang，WANG Xiaofeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-62

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of microvascular imaging（SMI） in the detection of fetal heart and large blood vessels in NT period.Method：From June to December 2018，11-14 Pregnant women who were examined in our hospital were selected as the subjects and divided into two groups by random grouping.The control group was examined by CDFI（color Doppler flow imaging），and the study group used SMI（ultra-microvascular imaging） for auxiliary examination on the basis of the above examination methods.The differences between the two groups of fetal heart and large vascular examination results compared.Result：There was no significant difference between the two groups of placenta PI，s/d and RI indexes（P>0.05），the number of vascular strips（n/cm2） and TVA indexes in the placenta per unit area of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.and the detection rates of fetal congenital heart disease in the study group and the control group were 66.67% and 0，respectively，the detection rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of NT examination of fetus，the effect of SMI examination is remarkable，and the number of blood vessel strips and the changes of placental microcirculation can be clearly displayed to improve the detection rate of congenital heart disease.

【Key words】 Microvascular imaging; Nuchal translucency ; Congenital heart disease; Large blood vessel examination

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

早期胎兒最常見的先天性缺陷就是心臟畸形和大血管畸形，以上因素對新生兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[1]?，F(xiàn)階段，早孕期檢查時較為常見的一種檢查方式就是進(jìn)行超聲檢查[2]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，早孕期常規(guī)的超聲產(chǎn)前篩查效果并不顯著，特別是在嚴(yán)重先天性心臟病的檢測方面不具備良好的特異性[3]。近些年來，相關(guān)的研究數(shù)據(jù)指出，在對胎兒實(shí)際的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估時，DVa及TR也是評價胎兒心臟是否存在缺陷的一項(xiàng)高危指標(biāo)[4]。SMI技術(shù)的顯著優(yōu)勢就在于可以將胎盤實(shí)際的微循環(huán)狀態(tài)清晰的表示出來[5]。本研究采用SMI技術(shù)對NT期胎兒進(jìn)行檢測，為NT的檢測及管理提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的孕11～14周孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦整體身體狀況良好，未出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性和全身性疾病;孕周11～14周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者;合并妊娠禁忌證者;多胎孕婦。采用隨機(jī)分組的方式分為兩組。研究組孕婦100例，年齡22～33歲，平均（27.3±3.2）歲，孕周11～14周，平均（12.4±1.71）周。對照組孕婦100例，年齡23～33歲，平均（26.3±3.5）歲，孕周11～14周，平均（12.5±1.61）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均同意本研究進(jìn)行，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者采用多普勒超聲診斷儀（型號：Aplio400，由東芝公司生產(chǎn)）進(jìn)行診斷。該儀器可SMI成像。將探頭檢測的頻率設(shè)定為3.5 MHz。對照組受試者采用常規(guī)的CDFI進(jìn)行檢測。準(zhǔn)確測量胎兒NT值。受試者取仰臥位，在胎兒未出現(xiàn)明顯呼吸樣運(yùn)動及胎動時進(jìn)行檢查。

研究組在以上檢查方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用SMI進(jìn)行檢查。取樣框的選擇應(yīng)大小合適，需包括胎兒面至胎盤與臍帶連接處胎盤基底膜的胎盤組織。視受試者實(shí)際情況間儀器的相關(guān)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整的目的在于將胎盤血管清晰的顯示出來，進(jìn)行圖像存儲，并準(zhǔn)確將取樣框的面積（cm2）進(jìn)行記錄。由醫(yī)師對取樣框內(nèi)實(shí)際的胎盤血管條數(shù)（條）進(jìn)行詳細(xì)記錄，并計(jì)算在單位面積下實(shí)際的血管條數(shù)（條/cm2）。對胎盤中央部位存在的微細(xì)動脈進(jìn)行準(zhǔn)確定位，控制血流與聲束之間夾角≤60°。待得到3～5個穩(wěn)定、清晰的多普勒頻譜后可以停幀[6]。在檢查的過程中若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒實(shí)際的NT厚度出現(xiàn)異常增加，但心臟表現(xiàn)及染色體核型均正常，可考慮在孕婦孕20周時進(jìn)行超聲心動圖檢查;若胎兒NT厚度未出現(xiàn)異常增加，但明確心臟存在嚴(yán)重缺陷，應(yīng)視胎兒實(shí)際情況進(jìn)行絨毛膜穿刺或是心臟超聲檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果來綜合判定是否必須終止妊娠[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胎盤單位面積下最微小動脈血流動力學(xué)參數(shù)及血管條

數(shù) 計(jì)算PI（血流搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、S/D（最大收縮期速度與末期舒張速度之比）、TVA（時間平均流速）。計(jì)算胎盤血管時應(yīng)將胎盤中央部位的血管作為取樣，主干枝狀血管可計(jì)一條，單獨(dú)的分支計(jì)一條，單獨(dú)的微細(xì)血管計(jì)一條。

1.3.2 先天性心臟病檢出情況 分析比較兩組胎兒先天性心臟病的檢出情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國CDC關(guān)于先天性心臟病的診斷[8]，包括染色體異常、TR（三尖瓣反流）及Dva（靜脈導(dǎo)管血流a波倒置）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用[M（OR）]進(jìn)行表示，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤單位面積下最微小動脈血流動力學(xué)參數(shù)及血管條數(shù)對比

兩組胎盤PI、S/D及RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數(shù)（n/cm2）及TVA（cm/s）指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒先天性心臟病檢出率對比

研究組胎兒先天性心臟病共檢出4例，對照組檢出0例，而兩組胎兒最終確診先天性心臟?。ńK止妊娠的行尸體解剖，繼續(xù)妊娠的于分娩后行超聲心動圖復(fù)查確診）的例數(shù)分別為6例和9例，研究組的檢出率為66.67%，而對照組為0，研究組檢出率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

多普勒超聲檢查這一方式具有指標(biāo)客觀、可重復(fù)、快捷、便捷以及無創(chuàng)的顯著優(yōu)勢[9]。近些年來，臨床上常采用CDFI這一方式檢測臍動脈及子宮動脈等部位的血流變化來將胎兒-胎盤的實(shí)際情況反映出來。研究指出，胎盤血管分布一般呈樹根樣，臍靜脈和臍動脈在穿過胎盤絨毛板后由毛干到分支依次分布[1]。一般來說，胎盤血管內(nèi)整體的血流速度較低，CDFI模式下僅能檢測到部分大血管，而胎盤內(nèi)存在的低速血流一般難以捕捉到[2]。更不能將胎盤內(nèi)部大部分微細(xì)血管真實(shí)的形態(tài)和走形反映出來。研究表明，當(dāng)>70%的胎盤血管發(fā)生循環(huán)障礙時，臍動脈部位的血流阻力才會出現(xiàn)異常提升，換言之，雖然臍動脈部位多普勒顯示血流頻譜運(yùn)行正常，但胎盤內(nèi)部的部分血管已經(jīng)出現(xiàn)異常[3]。一般來說，臍動脈血流出現(xiàn)的變化一般會晚于胎盤內(nèi)部血流變化。因此，在對病情進(jìn)行監(jiān)測時，胎盤微循環(huán)的監(jiān)測參考價值更高[10]。

SMI是一種新型的彩色血流顯像技術(shù)，該技術(shù)具有高靈敏度、高分辨率等顯著優(yōu)勢，可以檢測到更低速的血流，將微細(xì)血液實(shí)際的循環(huán)及灌注情況更加真實(shí)的反映出來[4]。研究數(shù)據(jù)顯示，SMI是現(xiàn)階段超聲檢測模式中最前沿的監(jiān)測方式，該方式對低速血流具有更高的敏感性。

NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）主要用于描述早孕期的胎兒頸后部位皮下組織內(nèi)液體實(shí)際的聚集情況，通過NT檢查可以反映胎兒染色體異常的風(fēng)險?，F(xiàn)階段關(guān)于NT增厚的病理機(jī)制尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論，部分學(xué)者認(rèn)為可能與淋巴液集聚和延遲發(fā)展有關(guān)。將NT應(yīng)用于孕早期胎兒的診斷中，有利于明確胎兒具體的病癥

分型[5]。

兩組胎盤PI、S/D及RI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組胎盤單位面積下血管條數(shù)（條/cm2）及TVA指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），提示SMI在胎盤單位面積下血管條數(shù)及TVA方面具有良好的敏感性，在監(jiān)測大血管畸形等方面具有一定的參考價值。研究組和對照組胎兒先天性心臟病的檢出率分別為66.67%%和0.00%，研究組檢出率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示SMI能將低速血流更加清晰的反映出來，提升先天性心臟病的檢出率。

綜上所述，在NT檢查的過程中，采用SMI進(jìn)行檢查效果顯著，可將血管條數(shù)及胎盤微循環(huán)的變化清晰顯示出來，對提升孕早期先天性心臟病的檢出率，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李寧寧，葉玉泉，陳麗娜，等.超微血管成像在子癇前期患者胎盤微循環(huán)檢測中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（5）：22-25.

[2]張麗波，張波，曹京，等.超微血管成像技術(shù)在TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)檢測中的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（12）：1029.

[3]李莉.NT-proBNP聯(lián)合血清HCY檢測在心力衰竭患者治療及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志，2018，34（4）：334-337.

[4]馬燕，郭嵩，李晶，等.超微血管成像技術(shù)聯(lián)合超聲BI-RADS分級在鑒別乳腺良惡性腫物中應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（1）：10-13.

[5]楊紅亮，孟利敏，鞠陽.25-（OH）D3、NT-proBNP、PCT在評價冠心病患者病情及近期預(yù)后的臨床應(yīng)用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（3）：337-339.

[6]莫澤來.超聲檢測早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚在篩查先天性心臟病中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，31（11）：2399-2401.

[7]Yongfeng Z，Ping Z，Wengang L，et al.Application of a novel microvascular imaging technique in breast lesion evaluation[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2016，30（22）：163-167.

[8]Key Findings.Critical Congenital Heart Defects in the United State[M].MMWR，2014：9.

[9]汪琳華，解左平，沈曉燕，等.早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在輔助生殖技術(shù)篩查出生缺陷的臨床價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（5）：103-112.

[10]Artul S，Nseir W，Armaly Z，et al.Superb microvascular imaging：added value and novel applications[J].Journal of Clinical Imaging Science，2017，7（1）：45.

（收稿日期：2019-04-03）