腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價(jià)值分析

白薇　朱丹丹

【摘要】 目的：討論腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象，分別對(duì)在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：在大量輸血后，患者APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，F(xiàn)IB水平低于輸血前，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大量輸血后患者血小板計(jì)數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平上升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腫瘤患者在進(jìn)行大量輸血后，會(huì)直接影響到患者的凝血功能及部分電解質(zhì)指標(biāo)，因此需要對(duì)患者給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤; 大量輸血; 檢驗(yàn)指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

目前臨床對(duì)于腫瘤患者常用的治療方法為手術(shù)治療，由于腫瘤組織比較容易侵犯大血管，因此在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)大量失血，同時(shí)患者也需要實(shí)施輸血治療，部分患者還需要大量輸血[1]。大量輸血是指患者在12～24 h接受輸血的量與自身血容量相等甚至是更多的輸血。輸血的目的主要是為了保證患者術(shù)后有足夠的血容量及血液攜氧能力，防止患者出現(xiàn)低血量性休克，促進(jìn)患者的預(yù)后[2]。雖然大量輸血可以保證患者的生命安全，但是也可能導(dǎo)致低體溫、酸中毒或者凝血功能障礙等，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)則有可能導(dǎo)致患者死亡。因此患者在大量輸血后，要密切關(guān)注多種臨床檢驗(yàn)指標(biāo)變化，以免出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]，為此隨機(jī)選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象，分別對(duì)在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行對(duì)比和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年7月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象，其中男50例，女54例，年齡46～67歲，平均（56.5±2.6）歲;所有患者均為擇期手術(shù)患者，在24 h內(nèi)輸血量均在10 U以上。2 U懸浮紅細(xì)胞為400 ml全血制備，各類(lèi)成分血液均將白細(xì)胞予以過(guò)濾去除。本次調(diào)查中患者的懸浮紅細(xì)胞輸注量為11～18 U，平均（14.5±1.35）U。

1.2 方法

在大量輸血前后檢測(cè)患者血清電解質(zhì)指標(biāo)，包括血清K+、血清Ca2+、血清Na+，包括凝血四項(xiàng)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)情況。應(yīng)用Roche cobas 6000 檢測(cè)儀和全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)[4]，檢測(cè)時(shí)要嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次調(diào)查中的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 104例患者大量輸血前后PT、FIB、TT及APTT水平對(duì)比

在大量輸血后，患者的APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，F(xiàn)IB水平低于輸血前，組間數(shù)據(jù)差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 104例患者大量輸血前后血小板計(jì)數(shù)對(duì)比

大量輸血后患者血小板計(jì)數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

見(jiàn)表2。

2.3 腫瘤患者大量輸血前后肝功能指標(biāo)對(duì)比

在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平上升明顯（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤手術(shù)對(duì)患者來(lái)講是創(chuàng)傷性較大的一種手術(shù)，患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大量失血的情況，針對(duì)此情況臨床需要給予對(duì)癥輸血治療，并且很多患者為大量輸血[5-6]。當(dāng)大量輸血之后，患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定的變化，在本文的調(diào)查結(jié)果中顯示，大量輸血后，患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)都出現(xiàn)了明顯的下降，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致此情況的原因主要有：（1）在止血過(guò)程中凝血因子和血小板的消耗量較大;（2）在治療過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充血漿和血小板或者輸入大量的懸浮紅細(xì)胞[7-8]，直接導(dǎo)致凝血因子和血小板的減少;（3）患者在輸血和失血的過(guò)程中，胞漿素原被激活為胞漿素，這樣直接導(dǎo)致纖維纖維蛋白原的過(guò)度溶解，纖維蛋白原的水平下降。在大量的輸血過(guò)程中，還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。在本次調(diào)查中顯示，大量輸血后患者的血小板計(jì)數(shù)、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輸血前后的患者的血清Na+水平變化程度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在既往報(bào)道中也顯示，約有一半的大量輸血患者都會(huì)出現(xiàn)血清K+水平下降。患者血清K+水平的降低主要是由于，輸入的紅細(xì)胞膜Na-K泵作用會(huì)導(dǎo)致醛固酮水平上升，機(jī)體出現(xiàn)了酸中毒?；颊咴谳斞^(guò)程中輸入的懸浮紅細(xì)胞中含有大量的枸櫞酸鈉抗凝，枸櫞酸鈉降低了血清Ca2+的螯合，這直接導(dǎo)致了血清Ca2+水平的下降。在本次調(diào)查調(diào)查中還對(duì)肝功能情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示大量輸血后患者的總蛋白水平有所降低，并且ALT和 AST的水平有所升高。

綜上所述，腫瘤患者在進(jìn)行大量輸血后，會(huì)直接影響到患者的凝血功能以及部分電解質(zhì)指標(biāo)，因此需要對(duì)患者給予高度重視。

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