ProTaper機用鎳鈦銼用于磨牙根管預備的臨床效果探討

范邦梓

【摘要】 目的：對ProTaper機用鎳鈦銼在磨牙根管預備中的應用效果進行研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的40例磨牙根治療患者，共44顆患牙，根據(jù)患者根管預備方法不同分為觀察組和對照組，每組20例。其中，觀察組采用ProTaper機用鎳鈦銼進行磨牙根管預備，對照組患者采用K銼進行磨牙根管預備，觀察對比兩組患者的應用效果。結(jié)果：觀察組患者根管預備平均時間為（7.82±0.79）min，對照組為（15.98±1.76）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.542，P<0.05）;觀察組根管預備后疼痛發(fā)生率及根管充填率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ProTaper機用鎳鈦銼進行磨牙根管預備應用效果較為顯著，對患者造成的疼痛影響較小，且根管填充質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】 ProTaper機用鎳鈦銼; 根管預備; 疼痛發(fā)生率; 根管填充率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

Clinical Effect of NiTi-Ti by ProTaper Machine for Root Canal Preparation of Molars/FAN Bangzi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-17

【Abstract】 Objective：To study the application effect of NiTi Pro on ProTaper machine in root canal preparation of molars.Method：Forty patients with molar roots treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled.A total of 44 teeth were divided into observation group and control group according to different methods of root canal preparation.Each group had 20 cases.Among them，the observation group was treated with the ProTaper machine to prepare the molar root canal with Ni-Ti，and the control group was treated with K to prepare the molar root canal，and the application effect of the two groups were observed.Result：The average time of root canal preparation in the observation group was （7.82±0.79） min，and the control group was （15.98±1.76） min，the difference was statistically significant （t=7.542，P<0.05）.The incidence of pain after root canal preparation and the rate of root canal filling in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The ProTaper machine uses nickel-titanium-niobium for the preparation of molar root canal preparation，which has less effect on the pain caused by the patient and the filling quality of the root canal is better.

【Key words】ProTaper machine nickel-titanium niobium; Root canal preparation; The incidence of pain; Root canal filling rate

First-authors address：Jianou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，Jianou 353100，China

臨床中，根管填充治療是進行牙髓病及牙根尖周病患者口腔疾病治療常用的有效方法[1]，其中，根管預備作為其重要環(huán)節(jié)之一，對其治療效果有著非常重要的作用和影響。傳統(tǒng)根管預備成形使用的器械，在實際治療應用中由于不能夠徹底將根管內(nèi)感染物質(zhì)去除，導致根管治療存在持續(xù)感染，進而對治療效果產(chǎn)生影響[2-3]，是臨床研究和關(guān)注的重點。下文將以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的40例根管治療患者，對其根管預備方式及效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的40例磨牙牙髓炎疾病患者，共44顆患牙，根據(jù)其臨床治療中磨牙根管預備方式不同分為觀察組和對照組兩個組別，每組20例。其中，觀察組男9例，女11例，年齡24～65歲，平均（43.1±2.8）歲，

包含上下磨牙22顆、共132個根管;對照組男8例，女12例，年齡24～65歲，平均（43.2±2.9）歲，包含上下磨牙22顆、共134個根管。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本次研究知情且自愿參與。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

所選取患者符合急慢性牙髓炎疾病標準[4]，且牙根發(fā)育完成，根據(jù)彎曲度數(shù)經(jīng)測量均<20?，無其他嚴重全身系統(tǒng)性疾病患者。排除存在急慢性牙根尖炎患者;排除牙周條件差，且磨牙松動在Ⅱ度以上患者;排除牙周袋深度大于5mm患者;排除牙根縱裂患者[5-6];排除不同意本次研究患者。

1.3 方法

術(shù)前對所有患者實施X線牙片檢查，對患者根管粗細及彎曲情況、工作長度等進行全面了解，然后對患者實施阿提卡因腎上腺素注射液局部麻醉，麻醉后對患者進行常規(guī)開髓、拔髓及髓腔預備處理。

其中，觀察組使用包含3根成形銼與3根完成銼組成的ProTaper機用鎳鈦銼進行磨牙根管預備[7]，具體方法為：使用不銹鋼K銼進行探查并疏通根管后，通過EDTA進行根管潤滑，并對根管工作長度進行確定，然后使用兩根成形銼按照250 r/min

的速率通過提拉式方式敞開根管冠約2/3至根管工作長度的

3～4 mm處即可，并且需要保持兩根成形銼中一根進入深度不超過另一根，在此基礎(chǔ)上，將另外兩根成形銼送至工作長度，進行根管初步預備。然后使用完成銼達到根管工作長度，完成對根管的預備，對于較為寬大的根管，可通過另一根完成銼中進行預備操作。對根管預備完成的時間進行記錄，然后使用Ca（OH）2糊劑進行封藥，1周后復診并使用冷牙膠側(cè)向加壓進行根管充填，充填完成后使用X線對治療效果進行檢查。

對照組患者使用K銼進行根管預備，在應用不銹鋼K銼進行根管探查并疏通后，通過EDTA潤滑根管，同時確定根管工作長度，然后使用初尖銼預彎并插入根管至工作長度后順時針旋轉(zhuǎn)30°～60°，以旋入器械切刃并向外提拉退出器械，將退出器械進行清洗后再次插入根管進行根管擴大處理至能夠無阻達到根管工作長度為止，彎沉后換用大一號器械進行根管預備至25號主尖銼，對寬大根管需預備至30號主尖銼標準，完成后通過每增加一號銼、其進入根管長度逐漸減少1 mm方法，即逐步后退法進行根管預備[8]，期間每更換一根銼需要使用主尖銼基尼下能夠回銼，完成后使用G鉆進行根管中上端敞開，并使用主尖銼插入根管沿順時針方向進行根管壁切削，對根管壁上可能存在的細小階梯進行消除，完成根管預備。兩組患者根管治療均由同一名醫(yī)生進行[9]。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者根管預備時間、根管預備后疼痛發(fā)生率及根管填充率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者根管預備平均時間為（7.82±0.79）min，對照組為（15.98±1.76）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.542，P<0.05）;此外，觀察組根管預備后1例出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率為5.0%（1/20），19例完成根管填充，填充率為95.0%（19/20），對照組根管預備后6例出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率為30.0%（6/20），17例完成根管填充，填充率為85.0%（17/20），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.749、4.681，P<0.05）。

3 討論

根管預備是根管治療的重要環(huán)節(jié)，也是影響根管治療效果的關(guān)鍵因素[10]。尼加提·吐爾遜等[11]研究指出，鎳鈦銼用于牙根管預備，可有效減少患者術(shù)后疼痛反應。上文中，在對筆者所在醫(yī)院收治的磨牙牙髓炎患者根管治療中，分別采用ProTaper機用鎳鈦銼與K銼進行根管預備，結(jié)果顯示觀察組患者根管預備操作時間以及患者根管預備后疼痛發(fā)生率、根管填充率等療效指標均優(yōu)于對照組，由此可見，ProTaper機用鎳鈦銼進行磨牙根管預備應用的效果較為顯著。這是由于ProTaper機用鎳鈦銼作為一種最新的鎳鈦機動預備器械，具有較好的彈性及抗彎折性能，且遠遠高出一般的不銹鋼K銼[12]，因此，在根管預備應用中，ProTaper機用鎳鈦銼在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復力較小，能夠?qū)Ω茉行螤罴白呦蜻M行維持，從而減少根尖阻塞及偏移、根管預備中臺階形成等情況發(fā)生[13-14]，提高根管預備質(zhì)量，減少對患者的疼痛影響，同時對根管填充及治療效果進行保障。

有研究顯示，對牙髓炎患者進行根管治療中，如果根管預備過程中根管內(nèi)的容物及牙本質(zhì)殘屑、沖洗液等被推出根尖孔后會引起根尖周圍組織急性炎癥反應發(fā)生，導致患者出現(xiàn)疼痛等[15]，對根管治療產(chǎn)生不利影響。其中殘留根管填充物中細菌及壞死物質(zhì)被認為是局部炎癥反應出現(xiàn)的主要誘因之一[16]。已有研究證實，根管內(nèi)充填物清除效果可作為根管再治療預后評價的重要指標[17]。而ProTaper機用鎳鈦銼根管預備中，其成形銼刃部為錐度逐漸增加變化，是一種半引導尖[18]，在根管預備中具有良好的冠部擴展形態(tài)，并且器械上存在特有螺紋，能夠便于碎屑排出，對根尖預備沖洗效果具有較好作用，因此，在實現(xiàn)根管內(nèi)污染物質(zhì)與牙本質(zhì)碎屑排出中效果較好[19]，能夠有效避免推出牙根尖孔情況發(fā)生，從而避免患者根管預備后疼痛反應出現(xiàn)。

上文中，對筆者所在醫(yī)院收治的40例磨牙牙髓炎疾病患者分別采用不銹鋼K銼與ProTaper機用鎳鈦銼進行根管預備治療后，結(jié)果顯示觀察組患者根管預備平均時間為（7.82±0.79）min，

對照組為（15.98±1.76）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.542，P<0.05）;此外，觀察組根管預備后疼痛發(fā)生率為5.0%、患者根管充填率為95.0%，對照組根管預備后疼痛發(fā)生率為30.0%、根管填充率為85.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=2.749、4.681，P<0.05）。由此可見，ProTaper機用鎳鈦銼進行磨牙牙髓炎疾病患者根管預備治療應用效果更為顯著，與上述研究結(jié)果相一致，值得臨床推廣應用。