帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床效果分析

張建芳，莫燕瓊

云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科二病區(qū)，云南曲靖 655000

抑郁癥又被叫作抑郁障礙，主要是以患者長期處于與處境不相稱的心境低落為臨床主要特征的心理障礙[1]。抑郁癥患者初期多表現(xiàn)為悶悶不樂、自卑、悲觀等情緒，后面逐漸發(fā)展為焦慮、失眠、厭世、木僵、幻覺、妄想甚至是出現(xiàn)自殺企圖或行為，病情具有長期、反復(fù)的特點(diǎn)[2]。目前臨床對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的主要治療方式是服用藥物，多使用帕羅西汀等抗抑郁藥物，初期使用可獲得一定的療效，但預(yù)后效果不佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將藥物聯(lián)合使用比單一使用藥更具臨床療效，可快速緩解患者臨床癥狀，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。為探討帕羅西汀和奧氮平對抑郁癥合并睡眠障礙患者的聯(lián)合作用，該文從2016年6月—2018年10月收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者中選取了98例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取了98例抑郁癥合并睡眠障礙患者作為研究對象，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字分配”的方式，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[4]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都存在不同程度的睡眠障礙；②所有患者均自愿加入該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙的患者；②患有繼發(fā)性抑郁癥的患者；③近期曾使用過抑郁類藥物的患者；④治療配合度不高的患者。

對照組：男∶女=28∶21；年齡：21～55（35.22±3.79）歲；病程：3～12（7.26±1.04）個(gè)月。

觀察組：男∶女=25∶24；年齡：20～57（35.23±3.81）歲；病程：4～12（7.29±1.05）個(gè)月。組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 帕羅西汀治療：給予患者20mg的帕羅西?。▏帨?zhǔn)字：H20031106）進(jìn)行治療，通過口服的方式，每天服用1次，于早餐后服用。如果患者病情較為嚴(yán)重，則可改為一次服用40 mg，一天服用1次。

1.2.2 觀察組帕羅西汀+奧氮平治療：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平（國藥準(zhǔn)字：H20052688）進(jìn)行治療，每日給予患者口服10mg的奧氮平，于晚餐后服用。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后的睡眠質(zhì)量評分對比 通過PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[5]對兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.3.2 臨床療效對比 通過HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[6]減分率和臨床癥狀對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定，分為無效、有效、顯效、痊愈4個(gè)部分，具體包括：無效指減分率低于25%，患者臨床癥狀沒有任何改善；有效指減分率為25%～49%，患者臨床癥狀有所改善，睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)；顯效指減分率為50%～69%，患者焦慮、悲觀、抑郁等臨床癥狀明顯得到改善，睡眠質(zhì)量顯著提高；痊愈指減分率在70%以上，患者悲觀、抑郁等癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。HAMD減分率=（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分×100%。

1.3.3 臨床觀察指標(biāo)比較 包括睡眠潛伏期、睡眠總時(shí)、覺醒次數(shù)和清醒時(shí)間4個(gè)方面。

1.3.4 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥包括頭暈頭痛、惡心口干、乏力、嗜睡、體重量增加5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的睡眠質(zhì)量評分對比

治療前兩組患者的睡眠質(zhì)量評分分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值7.25±1.14 7.26±1.13 0.044 0.965 5.48±0.71 3.12±0.65 17.162 0.001

2.2 臨床療效對比

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.3 臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的睡眠潛伏期和清醒時(shí)間要短于對照組，睡眠總時(shí)要比對照組長，覺醒次數(shù)要比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)（±s）

組別 睡眠潛伏期（h）睡眠總時(shí)（h）覺醒次數(shù)（次）清醒時(shí)間（h）對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值3.14±0.06 0.35±0.72 27.031 0.001 3.06±1.89 6.54±2.56 7.655 0.001 2.93±0.88 1.76±0.87 6.618 0.001 2.08±0.86 1.13±0.92 5.280 0.001

2.4 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

迄今為止對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚沒有明確的定義，但臨床多認(rèn)為它與生物、心理和社會等因素密切相關(guān)。生物因素主要包括遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面，心理因素主要與個(gè)人性格有關(guān)，社會因素主要指患者遭遇的應(yīng)激性生活事件或環(huán)境，這些因素并不是單一發(fā)揮作用，往往是相互作用引發(fā)疾病或?qū)膊‘a(chǎn)生重大影響[7]。睡眠障礙是抑郁癥的其中一個(gè)并發(fā)癥，它主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺或睡眠時(shí)間少、早醒、經(jīng)常做夢等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及精神狀態(tài)。

由文中比較可知，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率為93.88%，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為6.12%，且治療后睡眠質(zhì)量評分明顯更低，臨床癥狀改善程度更高，說明了帕羅西汀和奧氮平的聯(lián)合藥物作用效果要比單一藥物作用效果顯著。帕羅西汀作為臨床常見的一種抗抑郁藥物，屬于苯基哌啶的衍生物，可有效抑制5-羥色胺（5-HT）被神經(jīng)突觸前膜攝取來達(dá)到升高5-HT濃度的目的，最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁的效果，而且帕羅西汀經(jīng)由口服可提高一半以上的利用率，并且可以與血液中的血漿蛋白有效結(jié)合，進(jìn)一步加大了藥物對機(jī)體各器官的作用效果[8]。奧氮平作為一種新型的抗精神疾病藥物，對5-HT3、5-TH6受體起到拮抗作用，促進(jìn)去甲腎上腺素和多巴胺的分泌，改善患者的睡眠質(zhì)量[9]。兩種藥物聯(lián)合使用可協(xié)調(diào)合作，進(jìn)一步提高治療有效率。趙麗麗等人[10]撰寫的 《帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果》中選取的100例抑郁癥合并睡眠障礙患者中研究組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（80.0%），治療后的 PSQI評分（3.14±0.67）分明顯低于對照組（5.47±0.69）分，不良反應(yīng)總發(fā)生率 （8.00%）明顯低于對照組（30.00%），其研究結(jié)果與該文研究數(shù)據(jù)基本符合，進(jìn)一步證實(shí)了該文數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，對抑郁癥合并睡眠障礙患者實(shí)施帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解抑郁的臨床癥狀，安全性較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。