加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性心力衰竭合并快速房顫的臨床療效分析

孫健

大慶市中醫(yī)醫(yī)院心病肺病科，黑龍江大慶 163000

在醫(yī)學(xué)中，慢性心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)范疇，臨床發(fā)病群體多為體弱老年人[1]?；颊咂潴w弱，耗傷正氣，心氣虧虛，常會(huì)出現(xiàn)心悸怔忡，行血無(wú)力，血行不暢，淤血內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，加重患者心悸等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀[2]。心房顫動(dòng)屬于心律失常的一種，產(chǎn)生心房顫動(dòng)的原因有冠心病、心力衰竭、高血壓，經(jīng)調(diào)查臨床中慢性心力衰竭患者會(huì)同時(shí)伴有心房顫動(dòng)，而快速心跳會(huì)導(dǎo)致心肌疲憊，射血能力降低，對(duì)于患者而言對(duì)其機(jī)體傷害比較大[3-4]。選取該院于2016年5月—2017年5月接收的60例慢性心力衰竭合并快速房顫患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60例慢性心力衰竭合并快速房顫患者，所有患者均了解該次研究后簽署知情同意書后參與研究，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者均符合心力衰竭與持久性快速房產(chǎn)診斷及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能為，心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)，所有患者均在了解該次研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書后參與該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓嚴(yán)重的患者；②心功能Ⅳ級(jí)患者；③急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者；④處于妊娠或哺乳期婦女，均排除在外。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與參照組，每組30例患者，其中研究組男性18例，女性12例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（66.7±3.8）歲，病程介于 12～72 個(gè)月之間，平均病程為（29.6±8.4）個(gè)月，心功能，二級(jí) 8例，三級(jí)22例，平均心室率為（127.25±16.14）次/min；參照組男性 17例，女性13例，年齡在52～73歲之間，平均年齡為（66.7±3.8）歲，病程介于 11～72 個(gè)月之間，平均病程為（28.9±8.1）個(gè)月，心功能，二級(jí)7例，三級(jí)23例，平均心室率為（126.87±19.11）次/min，兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行比較分析。

1.2 治療方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：該次研究，參與研究的患者參與Framigham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)—依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅰ級(jí)：經(jīng)檢查患者患有心臟病，但是患者體力活動(dòng)并未受到限制，做體力活會(huì)引起患者過度疲勞、呼吸困難、心絞痛等。②心功能Ⅱ級(jí)：患者經(jīng)檢查患有心臟病，患者體力活動(dòng)受到限制，休息一段時(shí)間方可緩解，但一般體力活會(huì)引起心悸、疲勞、呼吸困難。③心功能Ⅲ級(jí)：患者經(jīng)檢查患有心臟病，體力活動(dòng)大受到限制，休息可緩解，輕體力活會(huì)引起心悸、呼吸困難、心絞痛等；心功能Ⅳ級(jí)：患有心臟病，體力活動(dòng)能力完全喪失，休息仍可存在心力衰竭癥狀，進(jìn)行任何活動(dòng)都會(huì)加重患者臨床癥狀[5]。

快速心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖：P波消失，出現(xiàn)大小不等的小F波，R-R間期不等，患者出現(xiàn)心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示平均心率每分鐘＞100次，該種情況出現(xiàn)1年以上。

中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)中；氣虛血瘀，疲倦乏力，自汗，氣短、心悸，胸悶、下肢浮腫，頸部青筋暴露，面色晦暗，均為心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

該次研究中治療方法，給予參照組患者常規(guī)治療方法，給予患者常規(guī)抗心衰治療，選擇藥物為地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）0.125 mg/d，注意對(duì)患者心率的控制。對(duì)研究組患者進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療加用加味補(bǔ)陽(yáng)湯，中藥組成：黃芪 60 g，桂枝 10 g，當(dāng)歸尾 10 g，紅參 10 g，地龍5 g，赤芍 5 g，川穹 5 g，桃仁 5 g，紅花 5 g，每次服用 1 劑，分早晚兩次沖服。注：兩組患者在接受該次治療時(shí)均停止使用胺碘酮等控制減慢心率的藥物，治療時(shí)間為連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行治療前后均對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，觀察患者肝腎功能、血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)，血壓，記錄在此過程中不良反應(yīng)及臨床安全性。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括體征、癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖等。心功能療效主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則心力衰竭》標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效，有效，無(wú)效，其中顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)，但不到2級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)提高。持久性快速房顫療效分為，顯效，有效，無(wú)效，其中顯效：患者臨床癥狀消失，或有明顯改善，患者靜息心率控制在（70±10）次/min，步行試驗(yàn)心率（80±10）次/min；有效：患者臨床癥狀減輕，患者靜息心率控制在（90±10）次/min，步行試驗(yàn)心率（100±10）次/min；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能改善效果

在該次治療中兩組患者經(jīng)該院不同治療方式，其心功能改善情況有所不同，該次研究組在經(jīng)過該院治療后心功能總有效率為93.33%，參照組73.33%，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者心功能療效

2.2 比較兩組患者經(jīng)治療后快速房顫療效

經(jīng)不同治療，兩組患者快速房顫得有效改善，該次研究組在經(jīng)過該院治療后快速房顫療效為90.00%，參照組63.33%，見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后快速房顫療效[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療前后心室率變化

兩組患者在治療前，該院對(duì)其進(jìn)行心室率監(jiān)測(cè)，治療前，研究組患者的心室率為（126.21±16.14）次/min，治療后降低到（78.52±9.23）次/min；治療前，參照組患者的心室率為（125.74±14.25）次/min，治療后降低到（89.23±9.04）次/min，治療前兩組患者心室率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組患者心室率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療前后心室率變化[（±s），次/min]

表3 比較兩組患者治療前后心室率變化[（±s），次/min]

組別 治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值126.21±16.14 125.74±14.25 0.119 0.905 78.52±9.23 89.23±9.04 4.540 0.000

3 討論

對(duì)于臨床慢性心力衰竭合并快速房顫行西藥治療，主要注意用藥劑量，且臨床安全性差，患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，嘔吐，心肌損傷等，且西藥對(duì)于患者腎臟有一定影響，選擇中藥治療，安全性較高且能有效改善患者心室率與心功能[6-8]。

在該次研究中選擇加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，該藥物是以黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣行血功效，當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血，紅參補(bǔ)元?dú)?，桂枝通?yáng)化氣，溫通經(jīng)脈，其他中藥赤芍、桃仁、地龍、紅花等均具有活血化瘀功效，使患者服藥后心氣充沛，氣旺血行，該藥物能夠有效緩解臨床快速房顫，恢復(fù)患者心功能，該次研究與張景岳等人[9]研究結(jié)果基本一致，研究組治療總有效率高達(dá)92%（總?cè)藬?shù)50），但是結(jié)果不完全相同。該藥物中黃芪具有強(qiáng)心作用，有效增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)于衰竭心臟作用更為明顯，且黃芪甲苷能夠有效降低心肌細(xì)胞鈣離子濃度，減少心律失常的發(fā)生。紅參主要成分是人參皂苷，減慢心率，對(duì)于心功能不全患者而言具有強(qiáng)心作用，桂枝含桂皮醛，具有增加冠脈流量與改善冠脈循環(huán)作用[10]。

通過該次研究結(jié)果能夠看出，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性心力衰竭合并快速房顫，改善心功能，該次研究組在經(jīng)過該院治療后心功能總有效率為93.33%，改善快速房顫，該次研究組在經(jīng)過該院治療后快速房顫療效為90.00%，研究組患者的心室率由治療前的（126.21±16.14）次/min降低到（78.52±9.23）次/min，臨床數(shù)據(jù)可證實(shí)，效果十分明顯，且臨床安全性高。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭合并快速房顫患者進(jìn)行加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，臨床效果較佳，有效改善患者心功能，降低心室率，臨床予以推廣及應(yīng)用。