瑞舒伐他汀與辛伐他汀在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

曹明

河北省秦皇島市海港區(qū)海港醫(yī)院老年病科，河北秦皇島 066000

急性冠脈綜合征分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死三類，屬于冠心病的一種類型，主要是因冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定引起的心血管疾病，具有進(jìn)展快、預(yù)后差、合并癥多、病死率高等特點(diǎn)，早期可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，隨著疾病惡化，還可對生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響[1]，為了挽救患者生命安全，還需盡早實(shí)施他汀類藥物，其在抗動脈硬化方面具有明顯作用性，屬于羥甲基戊二酰輔助酶A還原酶抑制劑[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，他汀類藥物繁多，對其療效性，學(xué)者存在不同爭議性。該研究2017年4月—2018年4月間選擇100例急性冠脈綜合征患者為該次實(shí)驗(yàn)對象，分別進(jìn)行瑞舒伐他汀、辛伐他汀治療，隨后對比兩種治療方案的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例急性冠脈綜合征患者時(shí)，還需采用奇偶數(shù)法分組，各 50例，觀察組平均年齡（63.87±2.74）歲，平均病程（16.59±3.26）個(gè)月，平均體重（63.51±2.36）kg，男性28例，女性22例。對照組平均年齡（63.59±2.63）歲，平均病程（16.42±3.78）個(gè)月，平均體重（63.46±2.52）kg，男性 29例，女性21例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無他汀類藥物過敏現(xiàn)象；②該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬已簽署知情同意書；③患者臨床資料齊全，且符合急性冠脈綜合征臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有其他內(nèi)分泌性疾病患者；②排除伴有結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；③排除具有明確感染病灶患者；④排除存在嚴(yán)重肝臟疾病、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心源性休克疾病患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)用藥，包括硫酸氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：H200351245；規(guī)格75 mg）治療：1次/d，早期劑量為300 mg，隨后劑量可改為75 mg；阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字：H20014145；規(guī)格 100 mg）治療：1 次/d，每次飯前口服300 mg，選擇性給予低分子肝素、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，為了改善冠狀動脈血供，還需給予硝酸醋類藥物。

對照組采用辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字：H20010750；規(guī)格20mg）治療：1次/d，每次晚間頓服20 mg，后期劑量，可適當(dāng)調(diào)整為40 mg。觀察組采用瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字：H20080669；規(guī)格10 mg）治療，1次/d，每次口服10 mg。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG （三酰甘油）、TC （總膽固醇）、MMPI、hs-CRP（高敏 C-反應(yīng)蛋白）、IMT（動脈血管的內(nèi)膜中層厚度）、頸動脈斑塊發(fā)生率、再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死發(fā)生率。

抽取受檢者5 mL清晨周靜脈血進(jìn)行檢測，在常溫下進(jìn)行離心處理，保持1 500 r/min速度，維持15 min，留取血清，放于冰箱（-70℃）內(nèi)待檢。在檢測時(shí)需使用全自動生化分析儀AU2700型號，主要檢測血脂和hs-CRP，使用夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測MMPI。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次統(tǒng)計(jì)值差，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組HDL-C、LDL-C、TG、TC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比血脂水平[（±s），mmol/L]

表1 對比血脂水平[（±s），mmol/L]

組別HDL-C LDL-C TG TC觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.01±0.12 1.86±0.56 1.856 4＜0.05 2.15±0.36 3.41±0.57 2.364 4＜0.05 1.23±0.22 2.58±0.34 2.154 2＜0.05 3.45±0.61 4.87±0.75 2.423 6＜0.05

觀察組 MMPI、hs-CRP、IMT、 頸動脈斑塊發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 對比各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別MMPI（ng/L）hs-CRP（mg/L）IMT（mm）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值215.86±15.86 362.47±28.76 68.524 1＜0.05 4.62±1.47 8.59±1.62 4.584 1＜0.05 1.11±0.08 1.85±0.54 1.547 5＜0.05

觀察組再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組心血管事件[n(%)]

3 討論

急性冠脈綜合征可因?yàn)椴环€(wěn)定性動脈斑塊，造成血管完全或不完全閉塞，導(dǎo)致血栓形成，硬化斑塊容易破裂，是一種心血管危重癥，也是導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生的主要因素，因此在面對此類疾病，還需加強(qiáng)他汀類藥物治療[3-4]。其中辛伐他汀能夠防止組織因子釋放，減輕斑塊炎癥，促使高凝狀態(tài)正?；瑴p少血小板性血栓沉積，減少斑塊因子產(chǎn)生，改善內(nèi)皮功能，但其整體療效仍不佳[5-6]。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有明顯調(diào)節(jié)血脂作用，能夠改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊，減輕炎癥反應(yīng)，可降低機(jī)體血清膽固醇水平，反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白活性增加和蛋白受體數(shù)量，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑[7-8]，用于急性冠脈綜合征患者中，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防血栓形成，是目前治療冠心病，膽固醇血癥常用藥，同時(shí)也在抗高膽固醇血癥和抗高脂血癥方面效果理想[9]。

hs-CRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)主要標(biāo)志物，在冠脈粥樣硬化形成中起到直接病理作用，而血脂各項(xiàng)指標(biāo)能夠預(yù)知機(jī)體炎癥反應(yīng)和凝血功能。分析該次結(jié)果，觀察組再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死發(fā)生率、頸動脈斑塊發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），HDL-C（1.01±0.12）mmol/L、LDL-C（2.15±0.36）mmol/L、TG（1.23±0.22）mmol/L、TC（3.45±0.61）mmol/L、MMPI（215.86±15.86）ng/L、hs-CRP（4.62±1.47）mg/L、IMT（1.11±0.08）mm 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明瑞舒伐他汀能夠明顯減少臨床死亡率和心血管事件發(fā)生率，降低動脈粥樣硬化炎性指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，調(diào)節(jié)血脂，進(jìn)一步保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能，降低CRP表達(dá)，降低血清LDL含量，干擾脂蛋白生成。而在王建軍[10]學(xué)者《瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子、血脂水平及頸動脈斑塊的影響》[10]一文中，對49例患者進(jìn)行常規(guī)治療（對照組），再對49例患者進(jìn)行瑞舒伐他汀治療（研究組），結(jié)果表明，研究組患者 IMT（1.28±0.44）mm、HDL-C（1.83±0.52）mmol/L、LDL-C（2.54±0.43）mmol/L、TG（1.97±0.38）mmol/L、TC（4.11±0.56）mmol/L、MMP-9（110.43±40.84）ug/L 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此進(jìn)一步證明了瑞舒伐他汀能夠有效穩(wěn)定粥樣斑塊，改善斑塊炎癥反應(yīng)，減少斑塊大小和數(shù)量，降低內(nèi)膜厚度，發(fā)揮調(diào)血脂、抗炎等功效，同時(shí)瑞舒伐他汀還可預(yù)防ACS發(fā)生，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，改善心肌缺血癥狀。但王建軍學(xué)者在一文中，有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該次研究中，無任何用藥反應(yīng)，其可能與用法劑量有關(guān)，因此具體方案還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，瑞舒伐他汀和辛伐他汀均具有一定作用性，但對于急性冠脈綜合征患者而言，實(shí)施瑞舒伐他汀效果更為顯著，能夠發(fā)揮較強(qiáng)降脂、抗炎作用，穩(wěn)定粥樣斑塊，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。