纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療老年吸入性肺炎臨床效果探討

周國芳

深圳龍城醫(yī)院老年康復(fù)科，廣東深圳 518100

老年吸入性肺炎患者除了需要合理使用抗生素進(jìn)行抗菌治療外，還需要及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物、異物等，以此來改善患者肺部通氣、換氣功能[1]。該院對2018年1月—2019年1月間收治的30例老年吸入性肺炎患者在纖維支氣管鏡支持下采取了支氣管灌洗治療，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：選入患者均符合吸入性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部X線片檢查提示存在新近出現(xiàn)的肺浸潤性病灶。所有患者年齡≥60歲，知曉該次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，并通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在肺水腫、肺不張、肺栓塞等其他肺部疾病者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；支氣管灌洗術(shù)禁忌證者；藥物過敏者。

對該院接受治療的60例老年吸入性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=30）以及對照組（n=30）。研究組中男17例，女13例，年齡為60～72歲，平均年齡為（65.22±5.41）歲；對照組中男 19例，女 11例，年齡為 60～74 歲，平均年齡為（65.65±5.59）歲。 研究組與對照組在性別、年齡等一般信息上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，給予吸氧、吸痰、抗感染、平喘等治療，并輔以對癥支持。其中，抗感染治療中先予以廣譜抗生素，并對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，獲得明確藥敏結(jié)果后，再選擇敏感抗生素治療。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療：先對纖維支氣管鏡進(jìn)行消毒，由一側(cè)鼻孔插入，進(jìn)鏡時(shí)要密切觀察患者支氣管局部狀況，若發(fā)現(xiàn)炎性水腫、滲血、異物等情況，先進(jìn)行處理，再進(jìn)行纖維支氣管鏡操作。纖維支氣管鏡進(jìn)入兩肺，按順序?qū)ψ笥胰~支氣管進(jìn)行吸引，將氣道內(nèi)分泌物、誤吸胃內(nèi)容物吸凈。對于痰液較為粘稠、病變明顯的支氣管進(jìn)行無菌生理鹽水灌洗，10～15 mL/次。然后通過負(fù)壓將灌洗液與黏稠分泌物一并抽出，進(jìn)行反復(fù)操作，直至吸引液干凈為止。灌洗液液體總量為50～100 mL。若患者存在痰栓，先用纖維支氣管鏡輕推痰栓。當(dāng)痰栓松動后再用纖支鏡活檢孔對準(zhǔn)痰栓加大吸引，將痰栓取出。將阿米卡星注射液0.2 g加入至5 mL生理鹽水當(dāng)中，注入病變肺段。灌洗過程中要保持動作輕柔，嚴(yán)格按照無菌操作流程執(zhí)行。灌洗完成后將纖維支氣管緩慢退出，并讓患者側(cè)臥10～15 min，隔日治療1次，共3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）。另外，比較兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：臨床相關(guān)癥狀如咳痰、呼吸困難、咳嗽等基本消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)正常，胸片檢查顯示浸潤影全部吸收；有效：臨床相關(guān)癥狀有所緩解，體溫恢復(fù)正?；蛳陆?，血常規(guī)有所改善，胸片檢查顯示浸潤影部分吸收；無效：相關(guān)癥狀并未出現(xiàn)明顯變化，甚至加重，胸片檢查顯示炎癥反應(yīng)無明顯消失[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（±s）表示t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較

治療前，研究組與對照組在 PaO2、PaCO2、SaO2方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者PaO2、SaO2均有所上升，但研究組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PaCO2水平均有所下降，但研究組水平更低（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較

研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

研究組總有效率（93.33%）較對照組（73.33%）更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平對比[（±s），mmHg]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值48.34±5.79 48.11±5.61 0.156 0.876（72.33±6.12）*（68.23±5.71）*2.683 0.009 58.43±4.92 58.22±4.89 0.166 0.869（41.24±4.33）*（45.49±4.78）*3.609 0.001 SaO2治療前 治療后85.33±4.01 85.42±4.09 0.086 0.932（94.22±4.24）*（91.33±4.16）*2.665 0.009

表2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=30）對照組（n=30）t值 P值2.56±1.41 3.49±1.69 2.314 0.024 7.11±2.99 10.23±3.32 3.825 0.001 10.44±4.26 13.98±5.72 2.719 0.010

表3 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

臨床治療吸入性肺炎一般會給予適宜抗生素進(jìn)行抗菌治療，還會利用吸痰管輔助患者排痰。普通吸痰管屬于一次性耗材，不易出現(xiàn)二次感染，操作相對簡便，不會對氣道產(chǎn)生損傷，適用性較好[5]。利用吸痰管還能夠留取深部痰作為標(biāo)本，便于化驗(yàn)。但采取吸痰管輔助患者排痰也存在著一定盲目性，難以準(zhǔn)確判斷吸痰管位置，可能無法充分吸除痰栓[6]。

該次研究當(dāng)中，研究組在纖維支氣管鏡支持下采取了支氣管灌洗治療，從治療結(jié)果來看，研究組總有效率（93.33%）較對照組（73.33%）更高（χ2=4.320，P=0.038），與彭麗[7]報(bào)道結(jié)果（觀察組總有效率為100.00%，對照組為77.50%，P＜0.05）相近，可見纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療老年吸入性肺炎能夠獲得更好的治療效果。借助纖維支氣管鏡可在直視下進(jìn)行操作，準(zhǔn)確清除病變處分泌物、痰栓以及壞死組織，有效解除梗阻，讓氣道保持通暢，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。通過反復(fù)沖洗能夠在一定程度上增強(qiáng)患者局部支氣管黏膜刺激，強(qiáng)化咳嗽反射，進(jìn)一步促進(jìn)排痰。該研究中，經(jīng)過治療，兩組患者PaO2、SaO2均有所上升，但研究組水平更高（P＜0.05）；兩組患者PaCO2水平均有所下降，但研究組水平更低（P＜0.05），即表明纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療老年吸入性肺炎能夠更進(jìn)一步改善患者血?dú)庵笜?biāo)，有效緩解患者病情。在纖維支氣管鏡輔助下可明確痰栓位置，通過負(fù)壓吸引將其吸除，可避免誤傷氣道黏膜以及肺組織。再注入生理鹽水進(jìn)行灌洗，可將病菌毒素、強(qiáng)胃酸等稀釋，并起到引流作用，減輕細(xì)菌毒素反應(yīng)，可促進(jìn)炎癥吸收[8]。纖維支氣管鏡下實(shí)施支氣管灌洗治療可同步進(jìn)行病灶局部注藥。局部灌洗注藥可有效提升病灶處藥物濃度，獲得良好的抗感染效果，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（2.56±1.41）d， 較對照組 （3.49±1.69）d 更短 （t=2.314，P=0.024）；研究組咳嗽消失時(shí)間為（7.11±2.99）d，較對照組（10.23±3.32）d 更短（t=3.825，P=0.001）；研究組住院時(shí)間為（10.44±4.26）d，較對照組（13.98±5.72）d 更短（t=2.719，P=0.001）。研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對照組（P＜0.05），即說明了這一點(diǎn)，與辛可可[9]報(bào)道結(jié)果[觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為（2.61±1.08）d，對照組為（3.74±1.25）d（t=4.161，P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間為（8.36±3.45）d，對照組為（10.47±3.62）d；治療組癥狀緩解時(shí)間為（2.50±2.00）d（t=2.567，P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（11.32±4.26）d，對照組為（14.81±5.89）d（t=2.920，P＜0.05）] 相似。

綜上所述，纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療老年吸入性肺炎臨床效果較優(yōu)，可進(jìn)一步改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。