鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性慢性咽炎的臨床療效

張志強(qiáng)

德州市臨邑縣人民醫(yī)院耳鼻侯科，山東德州 251500

鼻源性慢性咽炎是一種發(fā)病率較高的呼吸道感染性疾病，該病主要是由于炎性分泌物自患者的鼻后孔進(jìn)入其咽喉后，進(jìn)而對(duì)其咽喉處的黏膜組織產(chǎn)生不良刺激從而引發(fā)的一種咽喉部的炎癥病變反應(yīng)。鼻源性慢性咽炎患者易出現(xiàn)咽喉內(nèi)分泌物增加、異物感、咽部疼痛、聲音嘶啞等病情癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行易對(duì)患者的日常生活狀態(tài)造成一定程度的負(fù)面影響。以往，臨床上常使用藥物治療等非手術(shù)治療方法對(duì)鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行治療，但由于該病患者的病情易出現(xiàn)反復(fù)的情況，從而使應(yīng)用非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療的該病患者的臨床療效較為不理想，因此為鼻源性慢性咽炎患者尋求一種更為有效的治療方法是十分必要的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手術(shù)，其具有病灶清除徹底、疾病復(fù)發(fā)率低等臨床治療優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究證實(shí)，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效提高患者的臨床療效[1]。為進(jìn)一步研究此方法的有效性，筆者對(duì)該院于2017年8月—2018年6月收治的65例鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行了鼻內(nèi)手術(shù)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從在該院進(jìn)行治療的鼻源性慢性咽炎患者中選取130例患者作為該次研究的研究對(duì)象。該次研究經(jīng)該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方得以開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻源性慢性咽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均使用CT進(jìn)行病情確診。②均對(duì)該次研究的相關(guān)內(nèi)容知情，且均簽署了《研究知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的心、腎等器官性疾病。②臨床基本資料不完整。

使用“隨機(jī)數(shù)字表分組法”將這130例鼻源性慢性咽炎患者分為65例一組。

對(duì)照組：男女各占 31例、34例；年齡：39～68歲，平均（51.2±3.1）歲；病程：1～2 年，平均（1.2±0.4）年。

觀察組：男女各占 29例、36例；年齡：41～73歲，平均（53.7±2.8）歲；病程：2～3 年，平均（1.6±0.5）年。 組間資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療。對(duì)對(duì)照組患者使用藥物治療的方法進(jìn)行對(duì)癥治療，具體的藥物治療內(nèi)容為：將劑量為5 mg的地塞米松 （生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H44023277）、劑量為80 000 U的慶大霉素（生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H44023 277）和劑量為4 000 U的糜蛋白酶（生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H310222112）加入到15 mL的生理鹽水中，并將該藥液混勻。之后將混勻后的藥液置入到霧化治療儀中，然后應(yīng)用霧化治療儀對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。每次進(jìn)行霧化吸入治療的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不少于25 min，每日進(jìn)行霧化吸入治療的次數(shù)為2次，總治療周期時(shí)長(zhǎng)為7 d。

觀察組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)觀察組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的具體內(nèi)治療容包括：①術(shù)前，對(duì)合并患有慢性鼻炎的患者，使用抗生素類藥物對(duì)其進(jìn)行術(shù)前治療；對(duì)合并患有慢性鼻竇炎的患者，使用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)其進(jìn)行術(shù)前治療。若發(fā)現(xiàn)患者存在鼻中隔偏曲及粘膜糜爛的癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行鼻腔護(hù)理和藥物對(duì)癥治療。待患者的粘膜糜爛部位完全愈合后，方可對(duì)其開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。②進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉。③根據(jù)患者的具體情況選擇合適的角度對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。對(duì)合并存在慢性鼻竇炎的患者應(yīng)使用鉤突出切除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)肥厚型的鼻源性慢性咽炎患者應(yīng)使用鼻腔減容術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)鼻咽部位狹窄的鼻源性慢性咽炎患者應(yīng)使用鼻咽部淋巴組織切割術(shù)進(jìn)行治療。④手術(shù)治療結(jié)束前，對(duì)患者的鼻腔出血部位使用高分子的止血棉墊進(jìn)行止血處理。然后在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下，每日對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行清潔處理和病情檢查。⑤將劑量為20 mL的鼻竇炎沖洗液加入到250 mL的生理鹽水中并將其混勻，之后使用充分混合后的藥液對(duì)患者的上頜竇部位進(jìn)行藥液沖洗，每日沖洗1次，直到患者在進(jìn)行藥液沖洗的過(guò)程中不再出現(xiàn)膿液或凝血塊后，方停止繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行藥液沖洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比并記錄兩組患者在進(jìn)行治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：患者的臨床癥狀完全消失，且進(jìn)食功能恢復(fù)至正常水平，則記為“顯效”；患者的臨床癥狀顯著改善，疼痛程度明顯減輕，則記為“有效”；患者的臨床癥狀未出現(xiàn)改善的情況，則記為“無(wú)效”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療后臨床療效的對(duì)比

兩組患者進(jìn)行治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的總治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療后臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者進(jìn)行治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

兩組患者進(jìn)行治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性咽炎是指在患者的咽黏膜部位、淋巴組織部位以及黏膜下部位出現(xiàn)的慢性炎癥型疾病，該病患者易出現(xiàn)頭痛、鼻塞、咽部疼痛、咳嗽等臨床癥狀表現(xiàn)[2]。鼻源性慢性咽炎是一種在臨床上較為常見(jiàn)的疾病類型，其具有較高的發(fā)病率和病情復(fù)發(fā)率[3]。鼻源性慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制包括：患者的鼻腔和鼻竇的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常性病變，長(zhǎng)時(shí)間的病變反應(yīng)狀態(tài)導(dǎo)致患者的鼻竇及鼻腔部位出現(xiàn)了慢性炎癥的癥狀，進(jìn)而使患者的鼻竇口處的黏膜組織發(fā)生異常性增生變化，從而使患者的鼻腔各處的竇口出現(xiàn)堵塞的情況[4]，致使其鼻腔部位的引流活動(dòng)和通氣活動(dòng)均受到了較大的阻礙，從而使其鼻竇內(nèi)的分泌物亦無(wú)法正常地流動(dòng)，甚至?xí)l(fā)生反流的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了鼻源性慢性咽炎的相關(guān)疾病癥狀[5]。鼻源性慢性咽炎主要可分為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎兩種類型。慢性單純性咽炎患者的臨床表現(xiàn)主要為患者的咽喉部黏膜處發(fā)生出血癥狀，且在其咽喉部的血管部位處存在一定量的浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞。慢性肥厚性咽炎患者的臨床表現(xiàn)主要為起咽喉部的黏膜處發(fā)生增厚及充血的情況，且其病變部位附近的淋巴組織會(huì)出現(xiàn)增生和突起的性狀改變[6]。因鼻源性慢性咽炎患者的病程較長(zhǎng)，且發(fā)病位置位于患者的咽喉部位，因此患者在出現(xiàn)鼻源性慢性咽炎的相關(guān)癥狀后，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，進(jìn)而可在最大程度上減少疾病癥狀對(duì)患者的日常生活狀態(tài)造成的不良影響[7]。目前，臨床上常使用藥物治療和手術(shù)治療的方式對(duì)鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行病情治療。藥物治療的藥物類型主要為地塞米松等抗炎類藥物，該治療方法可有效地緩解患者的炎癥癥狀表現(xiàn)，但無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行徹底地根治[8]。手術(shù)治療常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式主要是通過(guò)應(yīng)用高分辨率和多角度視角的內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)者可在內(nèi)鏡的協(xié)助下觀察到患者鼻腔內(nèi)的具體病變情況，并以直視的狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，該手術(shù)方法可有效地清除患者鼻腔凹陷內(nèi)或間隙內(nèi)的病灶結(jié)構(gòu)，同時(shí)明顯減少在治療過(guò)程中對(duì)患者造成的治療性創(chuàng)傷，進(jìn)而較好地維護(hù)了患者鼻腔內(nèi)的正常的黏膜組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)加快了患者進(jìn)行手術(shù)治療后的恢復(fù)情況[9]。在該次研究中，觀察組患者和對(duì)照組患者分別進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和藥物治療，進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總治療有效率（89.2%）明顯高于對(duì)照組患者的總治療有效率（60.0%）。在朱麗明等人[10]的研究中，對(duì)鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，該病患者的總治療有效率高達(dá)95.2%，該研究結(jié)果與該次研究的相關(guān)結(jié)果相符，從而進(jìn)一步證明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻源性慢性咽炎的較好的治療效果。相關(guān)研究表明，對(duì)鼻源性慢性咽炎患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，該治療方法具有較高的安全性[11]。

根據(jù)該次的研究結(jié)果可得知，進(jìn)行治療后，觀察組患者的治療總有效率為89.2%，對(duì)照組患者的治療總有效率為60.0%，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.8%，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)鼻源性慢性咽炎患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，可有效地提高患者的臨床治療效果，該治療方法具有較高的臨床推廣價(jià)值。