探析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果

李炳海

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255069

尿道狹窄主要是指尿道任何部位出現(xiàn)機(jī)械性管腔異常狹小的現(xiàn)象，使得患者由于尿道內(nèi)阻力增加而導(dǎo)致排尿障礙性疾病，好發(fā)于男性人群中，且常合并尿道結(jié)石[1]。臨床上采用藥物對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石進(jìn)行治療并未達(dá)到預(yù)期效果，因此一般采用手術(shù)治療。電切鏡冷刀術(shù)是常見的手術(shù)治療技術(shù)，但存在操作復(fù)雜和并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，影響患者康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，激光技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小和操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)該文經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)應(yīng)用于該院2017年12月—2018年12月所選取的72例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者中的臨床療效做出研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者中選取72例，并且嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組36例，觀察組36例。對(duì)照組中最大年齡為69歲，最小年齡為25 歲，平均年齡（43.35±3.21）歲；狹窄段最長為 2.0 cm，最短為0.5 cm，平均長度 （1.62±0.24）cm，結(jié)石最大為2.3 cm，最小為 0.6 cm，平均大小（1.43±0.38）cm；前列腺部尿道狹窄為5例，膜部尿道狹窄為20例，前尿道狹窄為11例。觀察組中最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡（43.69±3.58）歲；狹窄段最長為 2.0 cm，最短為 0.5 cm，平均長度（1.59±0.11）cm，結(jié)石最大為 2.4 cm，最小為 0.6 cm，平均大?。?.51±0.40）cm；前列腺部尿道狹窄為 6 例，膜部尿道狹窄為19例，前尿道狹窄為11例。通過對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；已在治療前告知患者及家屬該次研究詳情，并已自愿簽署同意書；所選取患者均已確診為尿道狹窄合并尿道結(jié)石[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或精神異常者；不配合該次研究者；合并嚴(yán)重心、腦、脾等器質(zhì)性疾病者；有凝血功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采用電切鏡冷刀術(shù)，即在術(shù)前予以患者硬膜外麻醉，后調(diào)整為膀胱結(jié)石位，將Wolf尿道電切鏡以逆方向放置入狹窄處遠(yuǎn)端，水流沖洗，對(duì)孔樣通道進(jìn)行探視，在輸尿管中放入F4導(dǎo)管，使用冷刀依次切開12、4、8點(diǎn)處的瘢痕組織，切開手法為放射狀，將尿道鏡放置入膀胱中，切除硬質(zhì)瘢痕組織。采用經(jīng)尿道膀胱大力碎石術(shù)將尿道結(jié)石作粉粹處理。

觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)告知患者排空膀胱，告知其臥位姿勢(shì)和注意事項(xiàng)等，所采用的體位和麻醉方法與對(duì)照組一致。在輸尿鏡的引導(dǎo)和直視下，灌注適當(dāng)?shù)纳睇}水，輸尿管引導(dǎo)為F5管道前段截?cái)嗵帲尤?65 μm鈥激光，設(shè)置好參數(shù)。在輸尿的引導(dǎo)和直視下可直接掌握患者狹窄部位，依次切開5、7、12點(diǎn)處部位；若患者狹窄部位為膜部尿道，切開方式可采用多點(diǎn)的方式，切開深度應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況；切開后即可清除患者瘢痕組織，與此同時(shí)，共同進(jìn)行推進(jìn)操作，使得所切除部位可以得到有效改善[4]；狹窄部位為前列尿道者，可采用鈥激光，對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切除后可實(shí)行修整處理；在狹窄部位放置入輸尿管鏡，檢查無誤后在其尿道結(jié)石部位對(duì)激光參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最后擊碎結(jié)石，在結(jié)石直徑＜2 mm時(shí)即可采用水流將結(jié)石清除，且對(duì)患者輸尿管暢通狀況進(jìn)行檢查，確定無誤后即可將輸尿管鏡移出，再采用沖洗器把患者體內(nèi)碎石進(jìn)行徹底清除，確認(rèn)無殘留結(jié)石后采用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，結(jié)束手術(shù)。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者臨床癥狀消失，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結(jié)石已消失，小便通暢無疼痛表示為顯效；患者臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結(jié)石有所改善，小便基本通暢有輕微疼痛表示為有效；患者臨床癥狀無改善甚至加重，經(jīng)檢查，尿道狹窄和結(jié)石未見消失，小便受阻且伴隨明顯疼痛表示為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

觀察指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間和住院時(shí)長。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

如表1所示，治療后，對(duì)照組總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間和住院時(shí)長對(duì)比

如表2所示，治療后對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和住院時(shí)長均長于觀察組，且術(shù)中出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間和住院時(shí)長對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間和住院時(shí)長對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)碎石時(shí)間(min)住院時(shí)長(d)對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值53.24±1.30 34.86±1.21 23.61＜0.05 24.67±2.34 10.38±4.24 9.59＜0.05 42.57±1.32 20.13±0.68 28.87＜0.05 12.65±1.23 7.52±1.17 6.96＜0.05

3 討論

男性尿道狹窄是泌尿科中的常見疾病，患者在患病后常出現(xiàn)排尿困難，且較多患者會(huì)合并尿道結(jié)石，造成尿結(jié)石的發(fā)病原因與遺傳性因素、代謝性因素及藥物因素等有關(guān)，該疾病雖然不屬于惡性疾病，但隨著病情的發(fā)展可誘發(fā)出尿路堵塞，阻礙尿液排出[6]，更有甚者，隨著會(huì)造成尿毒癥和腫瘤等，危及患者生命安全。因此，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采取有效的治療方法尤為重要。

臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法在治療時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)尿路感染和損傷等并發(fā)癥，影響其預(yù)后效果。此外，傳統(tǒng)手術(shù)方法在對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎時(shí)，會(huì)存在粉粹不徹底以及碎石殘留較多的情況，使得患者較易出現(xiàn)病情反復(fù)[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)等開放性手術(shù)已逐漸得到臨床的廣泛使用。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，其中鈥激光屬于外科手術(shù)激光中的一種，具有碎石、切割和凝固止血等，常用于內(nèi)鏡手術(shù)中。相較于電切鏡冷刀術(shù)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)具有止血作用，可有效減少患者術(shù)中出血量，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。宋廣智[8]報(bào)道中，觀察組有效率為94.6%，對(duì)照組有效率為70.3%；該次研究中，對(duì)照組總有效率為72.22%，觀察組總有效率為94.44%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與宋廣智研究報(bào)道一致。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)是融合了輸尿管鏡和鈥激光優(yōu)點(diǎn)的一種新型技術(shù)，在治療中可通過光纖的作用將組織穿透，且可以將具有密度小和結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)的結(jié)石進(jìn)行粉碎，在熱導(dǎo)的作用下，汽化切割瘢痕組織，使得周圍組織不被傷害。此外，該項(xiàng)技術(shù)由于脈沖時(shí)間短，因此在對(duì)組織創(chuàng)面進(jìn)行切除時(shí)，周圍組織不會(huì)發(fā)生焦灼[9]。鈥激光的止血作用還可以使得醫(yī)生在手術(shù)過程中不會(huì)被干擾術(shù)野，進(jìn)而提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，減少尿道傷害幾率，在臨床應(yīng)用中具有一定的優(yōu)越性[10]。經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和住院時(shí)長均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)生在使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量不使用取石鉗，防止發(fā)生尿道損傷；在碎石時(shí)一定要確保術(shù)野清晰，有助于查看結(jié)石和尿道的具體情況。

綜上所述，予以尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)效果顯著，不僅可以有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間及住院時(shí)長，還可以降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床推廣。