腹腔鏡下子宮全切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療高齡宮頸癌患者的臨床效果及安全性分析

許澤花

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南楚雄 675000

近年來，高齡宮頸癌患者例數(shù)顯著增加，臨床在治療期間，主要將手術(shù)切除作為主要。根治性開腹子宮全切除術(shù)的實(shí)施，即使可以將患病位置進(jìn)行進(jìn)行切除，但是術(shù)后存在一定概率呈現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，對此需要研究更為有效術(shù)式展開宮頸癌疾病治療[1-2]。該次研究將選擇該院2016年8月—2018年12月收治的88例高齡宮頸癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象；針對高齡宮頸癌患者明確最佳手術(shù)方式，以說明腹腔鏡下子宮全切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例高齡宮頸癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象；數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術(shù)方式；對照組（44例）：年齡分布范圍為 62～77 歲，平均年齡為（66.29±4.15）歲；體重分布范圍為 44～74 kg，平均體重為（55.25±5.03）kg；觀察組（44 例）：年齡分布范圍為 63～79 歲，平均年齡為（66.85±3.03）歲；體重分布范圍為 45～74 kg，平均體重為（55.35±5.05）kg；此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組高齡宮頸癌患者的年齡以及體重，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組高齡宮頸癌患者，手術(shù)期間，對照組具體為：依據(jù)宮頸癌患者的手術(shù)情況，麻醉醫(yī)師完成靜脈以及氣管插管全身麻醉操作；之后協(xié)助患者進(jìn)行平臥手術(shù)體位的采取，并且完成手術(shù)切口（下腹部正中位置）的制作，之后將腹部逐層開啟并且全部切除患者子宮后，對切口予以縫合。觀察組具體為：依據(jù)宮頸癌患者的手術(shù)情況，麻醉醫(yī)師完成靜脈以及氣管插管全身麻醉操作；之后協(xié)助患者進(jìn)行膀胱結(jié)石手術(shù)體位的采取，準(zhǔn)備引流管以及舉宮器合理安置，并且完成弧形手術(shù)切口（臍部下5 cm位置）的制作，此外，依據(jù)手術(shù)需求展開人工氣腹操作與穿刺操作，并且準(zhǔn)備腹腔鏡合理放置，以對癌灶有無呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)移情況加以探查，并且對癌細(xì)胞具體位置進(jìn)行尋找[3-4]。針對患者淋巴結(jié)清掃位置以及廣泛子宮切除位置加以與充分明確。對淋巴結(jié)清掃區(qū)域進(jìn)行明確后，對于患者腹股溝區(qū)域淋巴結(jié)以及髂外淋巴結(jié)，通過左彎鉗以及電鉤輔助，合理完成切除操作，完成后，對髂內(nèi)淋巴結(jié)群進(jìn)行翻轉(zhuǎn)清掃。針對患者卵巢韌帶以及骨盆漏斗韌帶進(jìn)行明確，對應(yīng)施以切斷操作，就卵巢血管有無呈現(xiàn)出游離情況加以觀察。針對腹腔鏡施以放大處理，對應(yīng)分離患者閉孔窩，并將閉孔神經(jīng)充分暴露，最終針對閉孔淋巴結(jié)群加以明確后，對應(yīng)完成電凝切斷操作。針對患者子宮動(dòng)脈采用相同方法完成切斷操作。對于患者雙側(cè)輸尿管隧道與前后葉，合理施以雙擊電凝切斷操作，對輸尿管脫離完全性做出保證。之后針對患者雙側(cè)宮骶韌帶位置加以明確，同樣實(shí)施雙極電凝切斷操作，因?yàn)橹黜g帶表現(xiàn)出較厚組織，針對阻斷血運(yùn)充分明確后，對應(yīng)完成切斷操作[5-6]。最終對患者展開陰道手術(shù)治療，針對宮頸外口位置加以明確后，對應(yīng)完成環(huán)形切口制作，將陰道切斷，取出子宮以及淋巴組織。手術(shù)后，利用生理鹽水完成腹腔清洗操作，觀察無滲血癥狀，準(zhǔn)備引流管以及引流袋分別進(jìn)行留置以及放置，合理送出器械，關(guān)氣，將腹腔鏡退出，將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組宮頸癌患者術(shù)中失血量、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)副反應(yīng)（術(shù)后感染、輸尿管損傷、尿潴留、淋巴囊腫）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于兩組高齡宮頸癌患者的用藥結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量等對比

觀察組宮頸癌患者術(shù)中失血量少于對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.014 7，P＜0.05）；觀察組宮頸癌患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.224 2，6.219 3，6.171 1，8.780 1，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中失血量等臨床對比（±s）

表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中失血量等臨床對比（±s）

組別 術(shù)中失血量（mL）首次排便時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值301.49±58.59 403.39±46.79 9.014 7 0.000 0 3.51±1.11 5.62±1.29 8.224 2 0.000 0 2.29±0.59 3.62±1.29 6.219 3 0.000 0 11.19±2.41 15.09±3.43 6.171 1 0.000 0 3.25±1.25 5.99±1.65 8.780 1 0.000 0

2.2 手術(shù)不良反應(yīng)對比

觀察組宮頸癌患者手術(shù)副反應(yīng)總發(fā)生率 （6.82%）低于對照組（31.82%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.821 9，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組宮頸癌患者手術(shù)不良反應(yīng)臨床對比[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為女性常見病之一，臨床及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療意義顯著。以往開腹子宮切除術(shù)的實(shí)施，即使可以在開闊視野條件下完成手術(shù)治療，并且表現(xiàn)出良好的操作空間以及手術(shù)視野，但是因?yàn)樾枰谱鬏^大手術(shù)切口，所以會(huì)對患者造成較大手術(shù)損傷，對于患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生影響[7-8]。

對于宮頸癌疾病而言，其細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑主要體現(xiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移方面，對此手術(shù)期間，淋巴結(jié)清掃效果的獲得對于整體手術(shù)療效的獲得表現(xiàn)出直接影響。腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，對于患者內(nèi)部組織結(jié)果，可以確保操作醫(yī)師進(jìn)行清晰觀察，并且對于隱蔽區(qū)域可以有效明確，此外通過局部結(jié)構(gòu)放大，可以對解剖結(jié)構(gòu)的清晰性做出保證，使得手術(shù)安全性顯著性提高。在此種情形下，對高齡宮頸癌患者配合施以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，可以使得實(shí)屬效果進(jìn)一步提升，使得患者生存質(zhì)量獲得顯著提升[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組宮頸癌患者術(shù)中失血量少于對照組明顯；觀察組宮頸癌患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于對照組明顯；觀察組宮頸癌患者手術(shù)不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.82%）低于對照組（31.82%）明顯，同李盛楠[10]在《開腹子宮全切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的療效比較》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，觀察組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率2.59%低于參照組15.32%極為明顯，從而證明對高齡宮頸癌患者選擇腹腔鏡下子宮全切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療的可行性。

綜上所述，高齡宮頸癌患者在接受手術(shù)期間，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的有效應(yīng)用，對于術(shù)中失血量減少，首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間縮短，術(shù)后副反應(yīng)減少，均發(fā)揮顯著作用，最終顯著促進(jìn)高齡宮頸癌患者的康復(fù)加快。