分析美羅培南對新生兒化膿性腦膜炎的臨床治療價值

段煉，楊金紅，楊曉媛，楊曉鳳，孫雪芳，李紅英

云南省大理州人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

化膿性腦膜炎屬于一種臨床常見中樞神經(jīng)性疾病，在及時診斷并及時采取有效治療措施的情況下可取得較好的預(yù)后效果，反之若未采取及時有效的治療措施則可能導(dǎo)致遺留性疾病的產(chǎn)生，甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡[1]。為此，探尋一種有效治療藥物則極具現(xiàn)實意義，在該文中就主要從該院自2014年3—2017年8月中選取30例新生兒化膿性腦膜炎患兒納入研究，并作分組，以探討了美羅培南的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例新生兒化膿性腦膜炎患兒納入該次研究，依照均勻分組的原則實施分組，劃分為兩組，即對照組（15例）和觀察組（15例）。對照組中，有10例男性患兒、有5例女性患兒，患兒年齡介于3～28 d，平均年齡為（18.31±7.55）d；觀察組中，有9例男性患兒、有6例女性患兒，患兒年齡介于 4～27 d，平均年齡為（17.99±7.30）d。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究工作均已通過該院的倫理委員會批準(zhǔn)及同意，而且均已征得所有患兒家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用頭孢曲松鈉（批準(zhǔn)文號：H10983036）實施治療，用法用量為：靜脈滴注，2次/d，1次 50 mg/kg。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用美羅培南（批準(zhǔn)文號：H20010249）和頭孢曲松鈉實施治療，用法用量為：靜脈滴注，3次/d，1次40 mg/kg。均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括腎損傷、皮疹、嘔吐、腹瀉）。

治療效果?；純涸谕瓿芍委煷胧┖螅渑R床癥狀完全消失、體征恢復(fù)以及細(xì)菌血檢查基本恢復(fù)正常為顯效；患兒在完成治療措施后，其臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體征逐漸恢復(fù)以及細(xì)菌血檢查基本正常為有效；患兒在完成治療措施后，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)、體征無恢復(fù)以及細(xì)菌血檢查無變化，甚至有所加重為無效。治療總有效率為顯效所占比例與有效所占比例之和。

對兩組患兒的細(xì)菌清除程度予比較，其中可分為未清除、部分清除、完全清除3個指標(biāo)，清除率為部分清除、完全清除所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

與對照組比較，觀察組的治療總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對兩組患者的治療總有效率予以比較

2.2 對比細(xì)菌清除率

與對照組比較，觀察組的細(xì)菌清除率顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對兩組患者的細(xì)菌清除率予以比較

2.3 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率細(xì)菌清除率顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況予以比較

2.4 對比系列指標(biāo)恢復(fù)時間

觀察組止驚時間、顱內(nèi)壓降低時間、腦膜刺激征消失時間、退熱時間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時間均短于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

2.5 腦脊液白細(xì)胞計數(shù)對比

治療前，在腦脊液白細(xì)胞計數(shù)方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦脊液白細(xì)胞計數(shù)少于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組化膿性腦膜炎患兒腦脊液白細(xì)胞計數(shù)臨床對比[（±s）×109/L]

表5 兩組化膿性腦膜炎患兒腦脊液白細(xì)胞計數(shù)臨床對比[（±s）×109/L]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組（n=15）觀察組（n=15）16.15±6.97 16.14±6.93 12.73±4.55 8.57±1.22 2.360 3 6.180 0 0.0213 0.0000

3 討論

化膿性腦膜炎屬于一種發(fā)生于新生兒中的常見嚴(yán)重疾病。由于新生兒的抵抗力較差且血腦屏障尚未發(fā)育成熟，所以導(dǎo)致在新生兒群體中極易發(fā)生化膿性腦膜炎[2]。發(fā)熱、嘔吐、拒奶以及抽搐是化膿性腦膜炎的主要臨床癥狀。臨床對新生兒化膿性腦膜炎致病菌類型進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為腦膜炎雙球菌以及肺炎球菌等方面。臨床在面對化膿性腦膜炎時，若不及時采取有效的治療措施，則可能會對患兒的身體健康和日后正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為此，早期診斷和治療具有十分重要的意義，直接決定了預(yù)后效果[4]。

化膿性腦膜炎的發(fā)病原因與多種因素存有一定相關(guān)性，包括年齡因素、抗生素因素、機械通氣時間等，其中以細(xì)菌感染作為最普遍，尤其是革蘭類陰性桿菌。故此，臨床治療化膿性腦膜炎過程中，以采取抗生素藥物為常用治療藥物。目前，對化膿性腦膜炎實施治療時，其最常用的藥物主要為第三代頭孢菌素，頭孢曲松鈉藥物的臨床治療效果顯著[4]。主要是由于頭孢曲松鈉藥物具有廣譜抗菌作用，同時可通過靜脈給藥，不僅半衰期較長，而且不良反應(yīng)較少，同時對患者也不會造成傷害。

而美羅培南則屬于一種臨床常用抗菌類藥物，抗菌類型較廣，同時對厭氧菌和需氧菌的抑制效果較為顯著，并對β-內(nèi)酰胺酶水解的作用較為穩(wěn)定，能夠有效實現(xiàn)快速穿透腦膜屏障到達(dá)體液或脊髓液中，繼而發(fā)揮著較好的治療效果。其針對革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌表現(xiàn)出的抗菌活性顯著，其對于腦膜炎患兒血腦屏障可以快速通過，從而對于有效血藥濃度的形成做出保證，確保抑菌以及殺菌效果的獲得確切發(fā)揮。而在將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況下，則能夠發(fā)揮著更好的治療效果[5]。

從該文研究結(jié)果可知，與對照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療總有效率觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌清除率相較于對照組，觀察組患者顯著較優(yōu)著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止驚時間、顱內(nèi)壓降低時間、腦膜刺激征消失時間、退熱時間、意識狀態(tài)恢復(fù)正常時間均短于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；治療前，在腦脊液白細(xì)胞計數(shù)方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦脊液白細(xì)胞計數(shù)少于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張文珊[6]通過研究得到了和該文類似的結(jié)果 “研究組患者治療后的總有效率（93.3%）顯著高于對照組（66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）低于對照組（33.3%），P＜0.0）；研究組治療后的 PaO2、WBC 優(yōu)于該組治療治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。”可充分說明給予新生兒化膿性腦膜炎患者選擇美羅培南治療可行性較高。與張文珊[6]的研究結(jié)果中，“研究組的治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的 PaO2、WBC 優(yōu)于該組治療治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 （13.3%）低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 充分表明，在臨床治療化膿性腦膜炎過程中，予以美羅培南靜脈滴注與吸入治療，可以明顯提高臨床療效。而值得注意的是，在臨床使用美羅培南治療化膿性腦膜炎時，運用靜脈注射、霧化吸入相互聯(lián)合給藥途徑，可以有助于促進(jìn)機體病原菌清除率及機體耐藥菌清除率，以有效減少抗生素藥物的使用量，降低藥物毒物性發(fā)生率。

表4 對比兩組化膿性腦膜炎患兒系列指標(biāo)恢復(fù)時間[（±s），d]

表4 對比兩組化膿性腦膜炎患兒系列指標(biāo)恢復(fù)時間[（±s），d]

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值止驚時間 顱內(nèi)壓降低時間 腦膜刺激征消失時間 退熱時間 意識狀態(tài)恢復(fù)正常時間2.25±0.55 1.14±0.23 7.211 2 0.000 0 3.43±1.26 2.12±0.42 3.820 0 0.000 7 6.25±1.55 5.14±0.22 2.746 0 0.010 4 2.25±0.5 1.14±0.22 7.613 9 0.000 0 26.25±1.52 5.14±0.15 2.814 6 0.008 8

綜上所述，使用美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎患兒的效果顯著，可以有效縮短患兒止驚時間，可以有效縮短患兒顱內(nèi)壓降低時間，可有效縮短腦膜刺激征消失時間，可有效縮短退熱時間，可有效縮意識恢復(fù)正常時間，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)減少，可獲得顯著效果，其安全性強且細(xì)菌清除率高。