保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果對比分析

黃峰麟

云南省臨滄市人民醫(yī)院外科，云南臨滄 677000

乳腺癌是中年女性中發(fā)病率極高的一種疾病，是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的一種惡性腫瘤，在西方國家中，乳腺癌的發(fā)病率居榜首[1]。目前，乳腺癌多數(shù)患者超過40歲，但近幾年發(fā)病率有明顯上升趨勢，且還具有年輕化趨勢，嚴重影響患者的正常生活[2]。所以在對患者進行治療時，應(yīng)當(dāng)采用合適的手術(shù)方案對患者進行治療。而近年來隨著人們生活水平的不斷提高，對于手術(shù)后美觀度的要求也有了一定的提高，所以尋找合適的手術(shù)方案，對患者進行治療，不僅需要保證患者的治療效果，還需要對患者進行良好的美容，以保證患者的手術(shù)滿意度[3]。為探討有效的治療方式，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究中，回顧性分析該院中2016年4月—2018年6月間收入的所有早期乳腺癌患者的一般資料，分析保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收入的所有乳腺癌患者的一般資料，根據(jù)該次實驗要求抽取出其中62例患者納入該次研究開展實驗，通過雙色球分組法，將所有患者均分兩組紅色球為對照組，藍色球為實驗組，每組中錄入31例患者開展研究。給予對照組患者實行改良根治術(shù)，實驗組患者實行保乳手術(shù)。實驗組中患者的年齡信息區(qū)間介于31～52歲，患者的平均年齡信息為（39.2±3.5）歲。對照組中患者的年齡信息區(qū)間介于31～53歲，患者的平均年齡信息為（40.1±3.8）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬對該次研究均知情且簽署知情同意書。所有患者的一般資料經(jīng)對比分析未見明顯差異，患者的個體化信息不對該次研究結(jié)果造成影響，患者一般資料具有可比性（P＜0.05）

1.2 診斷標(biāo)準

所有患者在入院時符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準，并能夠進行手術(shù)。

1.3 納入標(biāo)準-排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者不存在手術(shù)禁忌證；患者簽署知情同意書；患者具有正常認知功能。

排除標(biāo)準：患者處于妊娠期；患者年齡小于30歲；患者難以進行語言溝通。

1.4 方法

給予對照組患者實行改良根治術(shù)，首先開一個縱梭行或者橫梭創(chuàng)口，注意創(chuàng)口的位置應(yīng)該和腫瘤附近保持3 cm左右，將皮膚切開后分離皮瓣，將鎖骨下方血管分開后，實行病理檢查，確定其邊緣為陰性后將腋下淋巴結(jié)清理，清理至背闊肌，和腋靜脈位置即可，將所有淋巴結(jié)清洗完畢后做好創(chuàng)面清潔工作，防止引流管于患者的胸壁和腋下，隨后縫合創(chuàng)口包扎。

實驗組患者實行保乳手術(shù)，按照患者腫瘤的情況選擇合適的開口位置，隨乳暈弧形切開，切除腫瘤周圍3 cm

左右的組織，將鈦夾放入局部內(nèi)，然后根據(jù)患者的乳腺情況將乳腺葉或者腺葉段切除，將切除的組織處理完成后進行檢查，待檢查結(jié)果出來后再決定，所檢查結(jié)果為陽性，則應(yīng)切除更大的范圍，直至檢查標(biāo)本為陰性為止，隨后檢查患者的淋巴結(jié)，結(jié)果陰性的患者方可實行保乳手術(shù)。手術(shù)時注意調(diào)整乳頭的形狀，避免出現(xiàn)不對稱的情況，且保證弧形自然，隨后置入引流管，縫合創(chuàng)口后進行包扎。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率等情況進行對比，分析兩種手術(shù)的有效性。同時記錄所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后乳房美觀度。乳房美觀度評分采用術(shù)后調(diào)查表形式進行分析，記錄所有患者的乳房自覺美觀度評分滿分100分，得分越高說明美觀度越高。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，而實驗結(jié)果中，所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率等實驗結(jié)果數(shù)據(jù)采用百分比（%）而形式進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據(jù)采用（±s）進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)采用t進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對比

該次研究成果顯示，對照組中共4例轉(zhuǎn)移（12.90%），2例局部復(fù)發(fā)（6.45%），共11例出現(xiàn)并發(fā)癥（35.48%），而實驗組中僅 1例出現(xiàn)并發(fā)癥 （3.23%）（χ2=33.316 5，P=0.000 0），2 例局部復(fù)發(fā) （6.45%）（χ2=0.000 0，P=1.000 0），1 例轉(zhuǎn)移（3.23%）（χ2=6.305 8，P=0.012 03），轉(zhuǎn)移率與并發(fā)癥數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

同時實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的各項手術(shù)指標(biāo)較對照組來說明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量(mL)美觀度評分(分)對照組（n=31）實驗組（n=31）t值P值129.3±23.6 112.5±16.7 24.284 6 0.000 0 263.8±43.4 121.9±26.1 15.600 5 0.000 0 68.2±8.6 88.4±5.9 10.783 9 0.000 0

3 討論

乳腺癌是一種臨床上十分常見且嚴重的惡性腫瘤，這種癌癥的惡性程度僅次于子宮癌，是一種對女性生理和心理都會造成極大的影響的惡性腫瘤。這種癌癥多發(fā)于40～60歲女性，且絕經(jīng)后女性的發(fā)病率高于普通女性。就目前來說，相關(guān)臨床研究中顯示，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的主要機制還尚未完全明確，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為這種疾病與患者的生活環(huán)境和生育時有較為密切的關(guān)系。部分研究表明，體質(zhì)酸性化所導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，有可能會引起患者發(fā)生異常乳腺增生的狀況，如果不及時控制，則會進一步導(dǎo)致患者乳腺發(fā)生癌變。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展[4]，在對乳腺癌進行治療時，不同的治療方案也能夠獲得不同的治療效果。改良根治術(shù)具有創(chuàng)口大、切除面積廣的特征，而保乳手術(shù)的優(yōu)勢在于，切除面積小能夠保證乳房的完整性，更給予患者術(shù)后恢復(fù)，能夠為患者的身心健康提供保障，所以大部分患者更傾向于保乳手術(shù)[5]。保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用時，其主要目的是縮小患者的手術(shù)范圍，進一步改善手術(shù)后的患者形體，在一定程度上滿足患者的生理需求和心理需求，能夠有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)臨床調(diào)查顯示[6]，乳腺癌在歐美發(fā)達國家同樣具有較高的發(fā)病率，而在臨床上對于這種患者進行治療時，通常采用保乳手術(shù)進行治療，所以相較于我國來說，歐美國家的保乳手術(shù)利用率更高。但隨著我國近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)和科研技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)乳腺癌手術(shù)中的保乳手術(shù)利用率也在逐年上升。并且在現(xiàn)代臨床調(diào)查中顯示[7]，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)，在實際應(yīng)用時未見治療效果的明顯差異，所以在進行治療時，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率進行討論，這樣才能進一步分析兩種手術(shù)的優(yōu)異性。

該次研究中，通過兩種手術(shù)方式對比，明確保乳手術(shù)在對患者進行治療時，其療效較好，能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，該次研究成果顯示，實驗結(jié)果中，對照組中共4例轉(zhuǎn)移（12.90%），2例局部復(fù)發(fā)（6.45%），共11例出現(xiàn)并發(fā)癥（35.48%），而實驗組中僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥（3.23%），說明保乳手術(shù)對于降低并發(fā)癥來說也有積極意義。但該次研究結(jié)果中，患者的局部復(fù)發(fā)率完全相同，究其原因多是由于該次研究中所選擇的患者樣本量較小，以至于數(shù)據(jù)相同。所以在對患者進行治療時，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇保乳手術(shù)，作為患者的主要治療方案，但值得注意的是[8-9]，在對患者進行治療方案選擇時，還應(yīng)當(dāng)做好患者的個體因素評價，這樣有助于提高患者的手術(shù)效果，避免手術(shù)方案對患者造成額外的不良反應(yīng)，使手術(shù)獲得最優(yōu)的治療效果，不可盲目選擇保乳手術(shù)進行治療。

而在崔寧等人[10]的研究結(jié)果中顯示，在對早期乳腺癌患者進行保乳術(shù)治療時可能會在一定程度上受到患者癌癥發(fā)展的影響，所以在治療時加用新輔助化療方案進行治療，實驗組患者的治療后存活率可達96.88%，而復(fù)發(fā)率僅為7.81%。其復(fù)發(fā)率與該次研究結(jié)果具有較高相似度。說明在對患者進行治療時，在保乳術(shù)的基礎(chǔ)上加用新輔助化療方案，能夠進一步提高手術(shù)的治療效果，對于患者的康復(fù)來說具有積極的意義，所以在臨床實際應(yīng)用時，需要根據(jù)患者的狀況配合相應(yīng)的治療方案，切不可單純盲目的應(yīng)用手術(shù)，這樣才能使治療效果進一步提高，保證患者的生存率。

綜上所述，較改良根治術(shù)來說，保乳手術(shù)能夠更為有效的對患者的病癥進行治療，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生和轉(zhuǎn)移狀況是一種有效且安全的手術(shù)方案，能夠有效改善患者的治療效果，值得在臨床上推廣使用。