負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD）與傳統(tǒng)治療方法對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床對(duì)照研究

陳錦波 ，何莉雅 ，魯培榮 ，吳燕蘭 ，余俊喜 ，吳少堅(jiān)

1.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東廣州 510370；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院外科，廣東廣州 510170；3.廣州市荔灣區(qū)沖口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)部，廣東廣州 510370

在當(dāng)今世界范圍內(nèi)，老年人口不斷增加，老年病也隨之上升，如糖尿病、高血壓、心腦血管病、外傷等，發(fā)病率也逐漸上升，外傷引起的各種皮膚軟組織創(chuàng)傷的病人、糖尿病引起的四肢血管病變、皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈、長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生的皮膚褥瘡病人逐漸增多，這些創(chuàng)面如果用傳統(tǒng)換藥的方法處理，會(huì)增加病人的痛苦，延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，相應(yīng)增加工作量、浪費(fèi)醫(yī)療資源[1-2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vaouum sealing drainage，VSD)是由20世紀(jì)70年代德國(guó)首次應(yīng)用，開(kāi)創(chuàng)初期被用于臨床復(fù)雜創(chuàng)面治療干預(yù)中，通過(guò)臨床長(zhǎng)時(shí)間研究證實(shí)，VSD臨床應(yīng)用對(duì)改善創(chuàng)面局部條件起著重要臨床意義，能進(jìn)一步改善健康肉芽組織后續(xù)生長(zhǎng)，并取得滿(mǎn)意的臨床效果[3-4]。文章就2016年3月—2018年12月收入60例復(fù)雜創(chuàng)面患者開(kāi)展VSD干預(yù)，對(duì)其治療療效進(jìn)行以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 于該院外科住院的復(fù)雜創(chuàng)面患者60例，男根據(jù)治療方法分為VSD治療(治療組，n=30)和傳統(tǒng)治療 (對(duì)照組，n=30)。該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后參與該次研究并簽訂知情同意書(shū)。治療組30例，其中男 19例，女 11例，年齡（66.3±17.9歲，對(duì)照組30 例，其中男 12 例，女 18 例，年齡（72.5±16.4）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比

1.2 材料

VSD：該次研究提供廠(chǎng)商為武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)器材，內(nèi)部以多側(cè)孔引流管、半透性粘貼膜。可依據(jù)患者自身需求、創(chuàng)面進(jìn)行修剪。

1.3 治療方法

1.3.1 VSD治療方法 ①治療過(guò)程中將局部感染組織徹底清除。②按照患者創(chuàng)面大小修剪VSD敷料并貼敷在創(chuàng)面上，做好縫合處理。③利用無(wú)菌紗布并擦凈周邊皮膚組織，將生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面組織及VSD敷料。左髂部腫瘤術(shù)后傷口感染（病例1）治療前局部肢體腫脹，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)過(guò)VSD治療后，局部恢復(fù)良好。 ④利用負(fù)壓做好吸引，期間將VSD敷料硅膠管做好連接，另一端通過(guò)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，并做好負(fù)壓狀態(tài)調(diào)節(jié)，維持恒定負(fù)壓（125～400 mmHg）。一旦出現(xiàn)薄膜組織存在塌陷，表明整體密封程度高，負(fù)壓效果滿(mǎn)意。糖尿病足感染（病例2）術(shù)前局部肢體狀況較差，且感染部位較多，經(jīng)過(guò)VSD治療后，腳趾恢復(fù)程度良好，腳掌可見(jiàn)新鮮肉芽組織。⑤因維持有效負(fù)壓吸引，時(shí)間總計(jì)為7～14 d，期間觀察創(chuàng)面愈合情況，一旦出現(xiàn)新鮮肉芽組織生成，利用清創(chuàng)縫合術(shù)、游離植皮、皮瓣移植術(shù)進(jìn)行干預(yù)。右內(nèi)踝皮膚感染壞死鋼板外露（病例3）傷口外露，感染程度嚴(yán)重，患者肢體制動(dòng)，通過(guò)VSD治療后，右內(nèi)踝可見(jiàn)新鮮肉芽組織，恢復(fù)程度良好。

1.3.2 傳統(tǒng)治療方法 常規(guī)換藥，操作如下：對(duì)消毒傷口做好清潔、消毒，將壞死皮膚、組織加以清除，對(duì)創(chuàng)面反復(fù)清洗，每次換藥后無(wú)菌敷料覆蓋傷口，換藥頻次一般為 l～2次／d，視敷料滲濕情況而定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效 愈合[5]：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效 ：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；無(wú)效 ：創(chuàng)面縮小于25% ，臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈+顯效）/例數(shù)×100.0%。

1.4.2 疼痛評(píng)分 使用數(shù)字評(píng)分法來(lái)量化評(píng)定患者對(duì)治療前及治療后的疼痛強(qiáng)度，選用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（以無(wú)痛的0依次增強(qiáng)到最劇烈疼痛的10的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件，并以χ2、t對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，%表示為計(jì)數(shù)資料、（±s）表示為計(jì)量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為83.3%，高于對(duì)照組23.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者療效比較來(lái)

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

與治療前相比，治療組和對(duì)照組疼痛評(píng)分都顯著下降。術(shù)后治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.O1)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較來(lái)[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較來(lái)[（±s），分]

注：與治療前相比，P＜0.01。

組別 治療前疼痛 治療后疼痛治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2.17±0.37 2.57±0.85-2.262 0.643 1.23±0.43 1.60±0.81-2.796 0.008

病例1：左髂部腫瘤術(shù)后傷口感染

①術(shù)前

②VSD負(fù)壓引流術(shù)中

③二期傷口清創(chuàng)縫合術(shù)后傷口完全愈合

病例2糖尿病足感染

①術(shù)前

②VSD負(fù)壓引流術(shù)中

③VSD負(fù)壓引流術(shù)后創(chuàng)面見(jiàn)新鮮肉芽組織

病例3：右內(nèi)踝皮膚感染壞死鋼板外露

①術(shù)前

②VSD負(fù)壓引流術(shù)中

③VSD負(fù)壓引流術(shù)后創(chuàng)面見(jiàn)新鮮肉芽組織

3 討論

創(chuàng)面恢復(fù)一向是外科治療中比較棘手的問(wèn)題，傳統(tǒng)換藥方式往往需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合，且臨床療效欠佳。1993年德國(guó)醫(yī)生Fleischanmann首次提出負(fù)壓封閉引流技術(shù)，該技術(shù)使用與燒傷、整形、普外以及骨科等外科臨床領(lǐng)域。隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)的廣泛應(yīng)用，該臨床機(jī)理也需要進(jìn)一步深入研究。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)作用機(jī)制具有以下幾點(diǎn)：①促進(jìn)創(chuàng)面血液流通灌注：該技術(shù)可擴(kuò)大毛細(xì)血管直徑，增生血管，進(jìn)而恢復(fù)創(chuàng)面血液流量。該研究中治療組術(shù)后發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面肉芽組織增多，基底新鮮，血液供應(yīng)豐富，炎癥反應(yīng)明顯降低，而對(duì)照組無(wú)明顯變化。②清除壞死組織，降低細(xì)菌數(shù)量：負(fù)壓封閉引流技術(shù)可移出創(chuàng)面內(nèi)污染物、壞死組織以及滲液，減少細(xì)菌滋生和感染源，使得創(chuàng)面在負(fù)壓和低氧的環(huán)境下持續(xù)的恢復(fù)。③減輕創(chuàng)面組織水腫，保持濕潤(rùn)環(huán)境：炎癥反應(yīng)消失的同時(shí)水腫也隨之消失，進(jìn)而縮小組織細(xì)胞間距離，減輕創(chuàng)面微血管負(fù)荷，恢復(fù)微循環(huán)，利于細(xì)胞間的物質(zhì)交換，使得創(chuàng)面更好的愈合。④修復(fù)創(chuàng)面基因：負(fù)壓封閉引流技術(shù)可通過(guò)對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞擴(kuò)張、變形、扭曲等操作，向細(xì)胞核傳遞所受信息，打開(kāi)修復(fù)基因表達(dá)開(kāi)關(guān)，使得細(xì)胞分泌較多生長(zhǎng)因子和酶類(lèi)。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要適用于糖足創(chuàng)面、褥瘡、感染創(chuàng)面、燒傷、外傷；整形皮膚移植等。該研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)措施干預(yù)期間，通過(guò)清創(chuàng)后續(xù)多次換藥，無(wú)法刺激到肉芽組織正常生長(zhǎng)，期間無(wú)法清除分泌物、壞死組織。治療組總有效率為83.3%，高于對(duì)照組 23.3%（P＜0.05）。 虞萍等[8]研究中表明，收入40例復(fù)雜創(chuàng)面患者予以VSD治療，臨床治療總有效率高達(dá)84.65%，與文章研究結(jié)果一致。VSD作為臨床常用治療措施，特點(diǎn)為高效引流，以全方位、高負(fù)壓下引流區(qū)顯示為“零積聚”，能及時(shí)清除殘留傷口積液，將局部及腔系中存在分泌物、壞死組織進(jìn)行清除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6-7]。該研究中治療組患者不論從創(chuàng)面愈合還是疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后治療組、對(duì)照組疼痛評(píng)分分別（1.23±0.43）分、（1.60±0.81），P＜ 0．O1。 通過(guò)該研究表明，VSD負(fù)壓引流術(shù)對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，并能有效減輕患者痛苦。李振等[9]研究中進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)臨床復(fù)雜創(chuàng)面患者開(kāi)展VSD治療，與治療前比較，疼痛評(píng)分從（3.14±0.78）分降至（1.24±0.45）分，進(jìn)一步證實(shí)，VSD療效顯著可靠，安全，應(yīng)用簡(jiǎn)單。對(duì)治療復(fù)雜創(chuàng)面是特別是傳統(tǒng)換藥方法無(wú)法解決的慢性難愈性創(chuàng)面、皮膚缺損較大的創(chuàng)面以及合并有骨髓炎的復(fù)雜創(chuàng)面是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法，是外科引流技術(shù)的革新，值得在臨床上推廣和應(yīng)用[10]。

此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)存在以下注意事項(xiàng)：①操作前需徹底清創(chuàng)和止血：干性焦痂會(huì)阻撓創(chuàng)面基底濕性，阻礙該技術(shù)負(fù)壓吸引，因此，需徹底清除壞死組織和污染物。創(chuàng)面活性出血點(diǎn)需要結(jié)扎和電凝，注意血管裸露。②注意敷料與創(chuàng)面吻合程度：負(fù)壓封閉引流前需將敷料修剪至與創(chuàng)面相吻合，不能留置空腔，如泡沫材料孔徑過(guò)小也會(huì)影響負(fù)壓吸引效果。尤其是敷料修剪過(guò)小會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面肉芽覆蓋，直至殘留。

綜上所述，VSD是能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面治療療效顯著，緩解治療期間患者疼痛及心理壓力,值得臨床推廣應(yīng)用。