冷光美白儀治療變色牙的臨床研究

段敏 ，楊佳 ，吳春霞 .重慶市墊江縣人民醫(yī)院口腔科，重慶 408300；.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 408300

變色牙是因為牙釉質(zhì)長時間的損耗，厚度減小，使牙本質(zhì)的顏色暴露出來，從而由白變黃，對患者的美觀情況造成了極大的困擾，所以，患者變色牙的患者都會急于治療，使牙齒由黃變白，而臨床中冷光美白儀的應(yīng)用，可以有效改善變色牙情況，保證了患者的美觀性，可以得到明顯的治療效果，該次研究，以2017年1月—2019年1月在該科治療的50例變色牙人員為本次研究對象，將所有患者分為兩組。對25例變色牙采用冷光美白治療儀進行治療，并與25例患者的對照組對比，牙齒美白的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例50例，在該科治療的50例變色牙人員為該次研究對象。所有患者中有32例（64%）男性患者，18例（36%）女性患者?；颊咦畲竽挲g45歲，最小年齡20歲。將所有患者分為兩組。試驗組有25例患者，對照組有25例患者。所有患者均得到的通知，并同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準(zhǔn)，然后開始展開治療，50例患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 黃白色且有光澤的牙齒為正常牙齒。牙齒變色指的是由于身體原因或牙齒原因?qū)е碌纳珴苫蝾伾淖兓Ｗ兩罏樽兞松珴傻难例X[1]。

牙齒冠部是由牙髓、牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)構(gòu)成，無論哪個部分發(fā)生異常都可能使牙齒顏色發(fā)生改變。根據(jù)變色的部位的不同一般分為內(nèi)源性著色、外源性著色、牙齒本身因素引起的著色。外源性變色：與牙釉質(zhì)表面對物質(zhì)的吸附有關(guān)，尤其是獲得性膜覆蓋處對物質(zhì)的吸附，由此可使牙齒變色。致使外源性變色的物質(zhì)一般分為金屬類和非金屬類。非金屬物質(zhì)主要有煙草、飲料、藥物、等；金屬類物質(zhì)主要為藥物中的金屬鹽成分和職業(yè)緣故暴露，例如鑄鐵工人牙齒會變黑，還有補充鐵離子的患者牙齒同樣會變黑。內(nèi)源性變色：相關(guān)因素有牙體損傷、遺傳及相關(guān)疾病并發(fā)癥等。

1.1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合有牙外傷病史的患者；②16歲以下者，患有嚴(yán)重的牙周病者除外，孕婦除外，不限男女；③牙髓損傷后壞死牙變色；④患者本人同意。

1.1.3 病例的剔除和脫落 ①本身存在牙釉質(zhì)發(fā)育不全或者有較多缺損；②患者對牙齒美白效果要求較高，或?qū)γ腊椎牧私獠粔蛏钊耄虎鄹叨让舾行匝例X；④資料不全等影響療效判斷者；⑤觀察中自然脫落、失訪者，沒有在規(guī)定時間來醫(yī)院復(fù)診，電話、信件等無回復(fù)者；⑥試驗過程中發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)疾病者。應(yīng)對其中止情況進行記錄。

1.2 試驗方法

①設(shè)計方法：采用隨機、對照的設(shè)計方法。整個試驗將按該方案由該院口腔科完成。

②病例來源：該科診治的變色牙齒50例。

③儀器設(shè)備：BT-COOL口腔冷光源系統(tǒng)（臺灣雅登）；

④隨機方法：50例試驗組和對照組的受試者隨機接受安排，即列出流水號為001-050中單號采用實驗組，雙號采用對照組分配。

⑤具體實驗方法：

試驗組：采用冷光美白儀進行治療。

具體操作流程：

（1）美白前的準(zhǔn)備：①由牙醫(yī)檢查牙齒，根據(jù)牙齒情況，制訂美白方案；②患者用脫敏牙膏刷牙脫敏。③美白前患者最好做超聲和噴砂潔牙，細(xì)致拋光牙面。

（2）美白的操作步驟：

①在開始操作之前，首先接受口腔檢查，并與患者進行相關(guān)內(nèi)容的交流；②使用VITa比色板與患者牙齒進行對比，對其美白前顏色進行記錄，拍照存檔；③美白患者和操作人員戴上護目鏡；④使用少量水對拋光沙進行調(diào)和，簡單處理牙齒表面。處理完成后，要求病人漱口，漱口完成后，吹干牙齒表面；⑤在唇內(nèi)側(cè)置入隔濕棉條，涂上護唇油，將遮蓋面紙戴好；⑥在患者口內(nèi)放入開口器，保證患者并未出現(xiàn)不適感；⑦在牙齦上涂上光固化樹脂，將其遮蓋到齦下0.5 mm處，使用光固化燈進行照射，照射時間大概為3 s；⑧對冷光儀燈頭進行調(diào)整，使其與牙齒表面呈90°，與開口器剛好接觸；⑨過氧化氫與美白粉進行調(diào)制，調(diào)至糊狀，在已經(jīng)被吹干的牙齒表面上涂抹調(diào)好的美白劑涂抹，涂抹厚度大概在2～3 mm左右；⑩按下開始鍵，第一個療程時間為8 min。療程結(jié)束后，機器將自動停止，使用強吸管將牙面上的美白劑吸掉。如果需要，可以使用干棉球?qū)埩舻拿腊讋┻M行擦拭，禁止使用水進行沖洗；11○對步驟8～10重復(fù)兩次，進行第2、第3個療程，每個療程仍然為8 min；12○如果患者出現(xiàn)較為強烈的牙齒疼痛，應(yīng)該馬上中止正在進行的操作；13○一般情況下，在兩個8 min的療程后，可有較為明顯的效果，但仍然建議完成3個療程，由此使美白效果更加理想；14○完成所有美白操作后，將美白劑吸掉，將光固化樹脂和棉條小心取下，對牙齒和牙縫使用水進行沖洗，將護目鏡和開口器取下；15○對完成美白操作后的牙齒進行比色，拍照存檔。

1.3 注意事項

冷光并不是沒有溫度的光。美白操作前，要將護齦劑涂抹在患者的牙齦上，以此對患者牙齦進行保護。冷光美白完成后24 h內(nèi)，牙齒比較容易再染上有色物質(zhì)，通常需要患者在治療完成后24 h內(nèi)禁止食用芥末、醬油、茶、咖啡等易被染色的物質(zhì)。如果不慎進食了以上食物,應(yīng)該立即刷牙,若不能及時的刷牙處理會對美白效果造成較為嚴(yán)重的影響。

對照組：術(shù)前用比色板比色，并記錄拍照使用酸蝕劑酸蝕髓腔30 s后，使用氣水槍沖洗1 min，將冷光美白液體使用小棉球蘸取，將其涂擦至窩洞內(nèi)及根管口處1～2 min，之后使用氣槍將其吹干，反復(fù)3次，然后在窩洞內(nèi)置入含飽和冷光美白液體的小棉球，氧化鋅暫封[1-3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

美白操作前，使用Vita比色板與患者牙齒進行比色，并對比色結(jié)果進行記錄，拍照存檔；切、中、頸為變色牙齒的3個劃分區(qū)域，分別記錄變色牙漂白前后VITA比色板比色，術(shù)后3個月 ，半年，1年后比色，作對比分析。切、中、頸I／3比色，作對比分析。切、中、頸I／3區(qū)域分別記0、l、2分：治療后無變化或提高1個色階記為05Y；治療后提高2～6個色階記為1分；治療后提高7個色階以上記為2分；以切、中、頸1／3區(qū)域的得分之和作為判定標(biāo)準(zhǔn)：0，1分為無效；2～3分為有效；4分以上為顯效[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理對相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進行處理分析。用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗計數(shù)資料，通過t檢驗對研究中計量資料（±s）進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)治療后療效情況分析：治療組96.0%的總有效率與對照組88.0%的總有效率比較，治療組較為優(yōu)良。治療組患者中：產(chǎn)生明顯效果的患者有16例，產(chǎn)生一定的效果的患者有8例，沒有產(chǎn)生效果甚至病情加重的患者有1例，對照組患者中：產(chǎn)生顯著效果的患者有15例，產(chǎn)生一定效果的患者有7例，沒有產(chǎn)生效果，甚至病情加重的患者有3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.482 7，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

今年來人們生活水平迅猛增長，人們對美的要求也不斷提高，特別是四環(huán)素牙和各種原因?qū)е碌乃浪枳兩?，對患者牙齒美觀影響較大。傳統(tǒng)的牙齒美白方法有過氧化物溫?zé)嵬馄追?，家庭漂白法，激光漂白，樹脂貼面，烤瓷牙修復(fù)等，但以上方法美白效果相對較差，美白結(jié)果不夠理想，穩(wěn)定性比較差，會對牙齒造成一定的損害。冷光美白法具有美白效果良好、使用安全、美白操作時間短等特點。

從25例患者的治療效果可以發(fā)現(xiàn)，冷光美白儀在輕度四環(huán)素牙，外源性染色牙，生理性變色牙的美白治療中，效果良好。對中度四環(huán)素牙的美白效果顯著。對于重度四環(huán)素牙，經(jīng)過一兩次治療后，牙色治療效果不夠理想，需接受3次以上的治療，才能使其牙色有所改變，通過不能得到患者理想的美白效果，因此，操作前應(yīng)該與患者進行深入的溝通，使患者對治療效果有深入的了解，患者同意后再進行相關(guān)操作，以免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[10]。

美白劑中通常會有過氧化氫成分，過氧化氫釋放的自由基能穿透釉質(zhì)，對開放的牙本質(zhì)小管有刺激作用，導(dǎo)致牙齒的冷熱刺激敏感癥狀的出現(xiàn)。因此在常規(guī)操作前，患者應(yīng)該口服止疼藥，由此減輕操作過程中的不適感[5-9]。該次研究中20例24 h內(nèi)都出現(xiàn)了一定的牙齒酸脹不適感。其中16例不適癥狀在兩天內(nèi)消失，無不可逆牙髓炎發(fā)生。兩組經(jīng)治療后療效情況分析：治療組96.0%的總有效率與對照組88.0%的總有效率比較，治療組較為優(yōu)良。治療組患者中：產(chǎn)生明顯效果的患者有16例，產(chǎn)生一定的效果的患者有8例，沒有產(chǎn)生效果甚至病情加重的患者有1例，對照組患者中：產(chǎn)生顯著效果的患者有15例，產(chǎn)生一定效果的患者有7例，沒有產(chǎn)生效果，甚至病情加重的患者有3例。說明冷光美白治療儀對牙髓的刺激較輕，安全有效。周楠等人[10]的研究結(jié)果表明：實驗組的治療總有效率為98.9%，對照組患者的治療總有效率為98.1%，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，變色牙患者通過冷光美白儀進行治療，可以取得優(yōu)良的治療效果，治療有效率得到明顯改善，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。