全程護理對鼻內(nèi)鏡手術患者術后康復及滿意度的影響

李艷霞山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院五官科，山東德州 253500

近年來，臨床上針對鼻息肉、鼻竇炎的患病率不斷增長，促使每年鼻內(nèi)鏡手術的患者呈不斷上升趨勢，可約占正常人中的15%左右。臨床主要以頭昏頭痛、鼻塞及嗅覺減退為癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。若在鼻內(nèi)鏡手術的基礎上采取一套帶有針對性的護理措施，對于手術患者而言，術后不僅有效減少并發(fā)癥，更利于預后康復。從中提高了護理的服務質(zhì)量，進而提升了整體的護理滿意度[1]。為此，該文選自2016年10月—2018年12月間在該院接收的74例接受鼻內(nèi)鏡手術患者作為研究對象，對研究對象分別實施傳統(tǒng)護理、全程護理后的預后恢復及護理滿意度情況進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院就診的74例行鼻內(nèi)鏡手術患者納入該次研究的有關材料，患者和家屬均知曉，并自愿簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會的批準。納入標準；均經(jīng)臨床相關檢查明確后，符合鼻內(nèi)鏡手術的標準，且伴隨不同程度的頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)；排除標準：均排除近期有過手術、存在嚴重合并癥及語言溝通障礙者。結(jié)合護理的不同方案分配成對照組37例（傳統(tǒng)護理）、觀察組37例（全程護理），其中參照組男患25例，女患12例，年齡20～68歲，平均年齡44歲；病程1～8年，平均病程4.5年；觀察組男患22例，女患15例，年齡22～65歲，平均年齡44歲；病程1～10年，平均病程5.5年。74例鼻內(nèi)鏡手術患者中包括鼻息肉患者35例，鼻竇炎患者29例；且分為單側(cè)病變54例，雙側(cè)病變20例。以上所有研究對象的臨床資料進行比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方式

對所有患者術前常規(guī)協(xié)助患者采取合適體位后，進行鼻內(nèi)鏡手術。術中嚴格遵循功能性手術的原則，且盡量避免損傷正常組織及可逆性黏膜。參照組：對本組患者均采取傳統(tǒng)護理模式：①常規(guī)對患者進行術前及術后健康宣教。②術后常規(guī)給予預防并發(fā)癥指導，必要時，采取冰敷護理。③遵醫(yī)囑提供止痛藥等[2]。

觀察組：對本組患者均采取全程護理模式①術前護理人員對入院患者的基本信息進行初步了解后，對其發(fā)放術前訪視的有關資料，如鼻內(nèi)鏡手術的介紹、注意事項及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②詳細對患者及家屬介紹病房環(huán)境，接診醫(yī)生及責任護士，并強調(diào)有關手術儀器的作用、特殊體位的要求。此外，教會患者如何正確擤鼻的方法、打噴嚏方式及呼吸功能訓練，以便患者能夠充分適應術后鼻腔填塞的情況[3]。③主動介紹手術醫(yī)生的權(quán)威和資質(zhì)，乃至成功手術案例，以便消除患者因緊張害怕帶來的不良情緒，以良好的心態(tài)去面對整個手術。④術前對患者常規(guī)建立靜脈通路，給予醫(yī)生麻醉并安置合適體位后，以安慰鼓勵的方式，促使患者充滿信心，減少不良情緒。⑤術中全力配合醫(yī)生完成手術。⑥術后指導患者有關事項及鼻腔填塞的意義及重要，避免用力咳嗽，必要時實施冷敷鼻額部，以降低毛細血管的通透性及腫脹[4]。⑦保持患者口腔清潔，并講解術后有關并發(fā)癥即感染、鼻腔黏連等。⑧結(jié)合患者的實際情況制定飲食計劃，建議以易消化、富含高纖維、高蛋白食物為主，注意休息，勞逸結(jié)合。⑨出院后強調(diào)口服用藥及鼻腔局部用藥的重要性，定期電話隨訪，以了解患者實際恢復情況，給予正確引導[5]。

1.3 觀察指標

評估及觀察兩組術后患者經(jīng)護理干預后的（SAS焦慮、SDS抑郁）相關指標情況；對兩組患者術后（感染、鼻腔黏連、出血）并發(fā)癥總發(fā)生率及護理滿意度情況進行比對。

1.4 療效判定

兩組手術患者的SAS、SDS評分標準：滿分為50分，分數(shù)越低，則說明焦慮、抑郁癥狀改善越好。通過對兩組術后患者發(fā)放調(diào)查問卷形式，并以百分制作為護理滿意度評分標準：若分數(shù)≥90分以上則判定為非常滿意；若分數(shù)≥70分則判定為一般；若分數(shù)＜60分以下則判定為不滿意；總滿意度=非常滿意＋一般。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，百分比（%）為計數(shù)資料，行 χ2檢驗，（±s）為計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后SAS評分、SDS各評分情況，均顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 評估兩組患者術后SAS、SDS指標評分情況[（±s），分]

表1 評估兩組患者術后SAS、SDS指標評分情況[（±s），分]

組別 SAS SDS觀察組（n=37）參照組（n=37）t值 P值32.2±4.5 48.7±3.9 4.625＜0.05 32.4±4.1 48.2±3.7 4.963＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率情況

結(jié)果得出，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率情況，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率情況

2.3 兩組術后對臨床護理滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組術后經(jīng)護理干預后對臨床護理工作滿意度情況較參照組更勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 比較兩組患者術后對臨床護理滿意度情況

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉在臨床耳鼻喉屬于極為常見、發(fā)病率較高的疾病之一，其中鼻竇炎可分為急性和慢性兩組類型，其病因是由于上呼吸道感染所致，且細菌和病毒感染科同時并發(fā)，多數(shù)由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)變而來。臨床多以頭痛、濃涕為癥狀，嚴重可引起一系列并發(fā)癥，甚至感染加重而導致死亡。鼻息肉是由于鼻粘膜長期處于炎性反應而引起的組織增生、水腫的結(jié)果。其臨床常見于持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退及閉塞性鼻音表現(xiàn)。嚴重可并中耳炎及呼吸道感染等[6]。臨床通過采用鼻內(nèi)鏡手術來作為鼻竇炎及鼻息肉的治療手段，且獲得了一定的效果。但由于圍術期得不到一套帶有針對性的護理措施，術后極易導致部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，不僅給治療帶來了一定的麻煩，同時嚴重影響了患者的預后恢復。據(jù)有關臨床證實，針對鼻竇炎、鼻息肉患者實施全程護理干預后的臨床效果確切，不僅有效將患者的臨床癥狀得以改善，同時大幅度減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高了手術的成功率[7]。

近兩年，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與提高，促使人們對鼻內(nèi)鏡手術圍術期護理提出的要求也越來越高。傳統(tǒng)護理模式已不能滿足患者及家屬的所有需求，已不再是單純對疾病的護理，而逐漸轉(zhuǎn)化為人性化、全面化、系統(tǒng)化的護理模式。全程護理模式在臨床上屬于一種新型的護理模式，具有規(guī)劃化、科學化、綜合化，且全面貫徹以“鼻內(nèi)鏡手術患者”為核心內(nèi)容，盡全力為患者圍術期提供一個優(yōu)質(zhì)的服務水平。該文通過對手術患者術前講解有關手術的詳細介紹，如手術器械的作用、注意事項及手術體位的配合，采用語言技巧安撫患者，以消除患者不良情緒，從中體現(xiàn)護理人員的人文精神，人文關懷。與此同時，還強調(diào)了有關如何正確擤鼻的方法及呼吸功能訓練，以便提高患者自我護理技巧性，凸顯了護理人員的職業(yè)心與責任心。此外，術中全力配合醫(yī)生完成整個手術，術后加強患者預防并發(fā)癥的注意事項、飲食指導及出院指導有關鼻腔部給藥等綜合干預措施，通過促進護患友好關系，不僅提高護理質(zhì)量及護理滿意度，同時有效減輕了患者的臨床癥狀，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體的臨床療效。

該次實驗研究表明了觀察組術后SAS評分、SDS各評分情況，明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%，其中包括出現(xiàn)感染1例、鼻腔黏連1例，顯著低于參照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的21.62%，包括出現(xiàn)感染3例、鼻腔黏連3例、出血2例（P<0.05）；觀察組術后經(jīng)護理干預后對臨床護理工作滿意度為97.30%，顯著高于參照組術后經(jīng)護理干預后對臨床護理工作滿意度81.08%，這與田莉[8]在研究報告中觀察組護理滿意度為98.39%，明顯高于對照組護理滿意度的82.26%的結(jié)果基本吻合。由此可以看出，較傳統(tǒng)護理而言，采取全程護理干預更利于行鼻內(nèi)鏡手術患者的預后恢復，減少相關并發(fā)癥，提高整體護理滿意度。

綜上所述，針對鼻內(nèi)鏡手術患者而言，采用全程護理的臨床效果佳，可作為一種理想圍術期護理方法。