血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳及免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷價(jià)值

王然 孫言非

摘要：目的? 分析血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤（MM）的臨床診斷。方法? 選取2017年5月～2018年5月在我院門(mén)診或住院部收治的多發(fā)性骨髓瘤患者100例作為案例。所有患者均接受血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢查。分析MM患者血清總蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白電泳以及免疫固定電泳的異常發(fā)生率以及IgG、IgA、IgM的K、入型檢查結(jié)果。結(jié)果? 100例多發(fā)性骨髓瘤患者中72例患者異常，其中42例患者屬于血清總蛋白量提升，30例患者屬于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，總蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量檢測(cè)中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例單純輕鏈性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正?；蛏晕⑾陆?。100例患者當(dāng)中63例患者的血清蛋白電泳圖譜中存在M蛋白。結(jié)論? 血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷價(jià)值較高，多發(fā)性骨髓瘤可以先用血清蛋白電泳與免疫球蛋白定量實(shí)現(xiàn)初步篩查，之后采用免疫固定電泳實(shí)現(xiàn)臨床診斷與鑒別，整體診斷效果理想。

關(guān)鍵詞：血清免疫固定電泳;血清蛋白電泳;免疫球蛋白定量;多發(fā)性骨髓瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.054

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0173-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical diagnosis of multiple myeloma （MM） by serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification. Methods? A total of 100 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as examples. All patients received serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis， immunoglobulin quantitative examination. The abnormal incidence rate of serum total protein， immunoglobulin， serum protein electrophoresis and immunofixation electrophoresis in MM patients， as well as K of IgG， IgA， IgM， and intestation results were analyzed. Results? Of the 100 patients with multiple myeloma， 72 were abnormal. Among them， 42 patients had an increase in total serum protein， and 30 patients had elevated globulin content， decreased albumin content， and normal total protein content. In the serum immunoglobulin quantitative assay， 36 cases of IgG increased， 19 cases of IgA increased， 4 cases of light chain immunoglobulin IgG， IgA and IgM normal or slightly decreased. M protein was present in the serum protein electropherogram of 63 of the 100 patients.Conclusion? Serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification have high clinical value in the diagnosis of multiple myeloma. Multiple myeloma can be initially screened by serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification， followed by immunofixation. Electrophoresis realizes clinical diagnosis and identification， and the overall diagnosis results are ideal.

Key words：Serum immunofixation electrophoresis;Serum protein electrophoresis;Immunoglobulin quantification;Multiple myeloma

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）屬于臨床中惡性增值性的腫瘤疾病，起初發(fā)病比較隱匿，疾病癥狀也比較復(fù)雜多樣化，臨床中很容易誤診與漏診[1]。近些年隨著人口老齡化的持續(xù)性發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷改變，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率持續(xù)提升，目前已成為威脅群眾健康與生命安全的重大疾病之一[2]。對(duì)此，早期診斷與鑒別屬于臨床重點(diǎn)工作，是提高臨床診斷效益以及干預(yù)水平的關(guān)鍵[3]。為了更好的提高臨床診療水平，本文以研究分析方式總結(jié)血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量對(duì)MM的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年5月～2018年5月在佳木斯市中心醫(yī)院門(mén)診或住院部接受診治的多發(fā)性骨髓瘤患者100例作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡60～90歲，年齡中位數(shù)75.6歲。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷中滿(mǎn)足骨髓瘤工作組2018年版《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南》的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過(guò)病理活檢、脊髓涂片以及臨床癥狀結(jié)合診斷為多發(fā)性骨髓瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者檢查配合性較差，無(wú)法根據(jù)要求完成檢查;②病理診斷結(jié)果為單一性多發(fā)性骨髓瘤;③存在其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2方法? 所有患者均接受血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢查。標(biāo)本采取時(shí)讓患者保持空腹，采取4 ml靜脈血，并以離心處理后分離出血清，儲(chǔ)存環(huán)境為-20℃。血清免疫固定電泳，每7人進(jìn)行1次檢查，以氨基黑染色為主;血清蛋白電泳，每4人進(jìn)行1次檢查，以酸紫染色為主;免疫球蛋白定量，采用免疫比濁法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑進(jìn)行檢查。設(shè)備采用西比亞全自動(dòng)HYDRASYS2SCAN瓊脂糖凝膠電泳儀和配套試劑進(jìn)行。免疫球蛋白的定量應(yīng)用國(guó)賽特定蛋白分析儀和配套試劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，操作嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3觀察項(xiàng)目? 分析多發(fā)性骨髓瘤患者血清總蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白電泳以及免疫固定電泳的異常發(fā)生率以及IgG、IgA、IgM的κ、λ型檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者年齡使用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例多發(fā)性骨髓瘤患者中72例患者異常，其中42例患者屬于血清總蛋白量提升，30例患者屬于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，總蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量檢測(cè)中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例單純輕鏈性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正?；蛏晕⑾陆?，100例患者當(dāng)中63例患者的血清蛋白電泳圖譜中存在M蛋白。IgG、IgA、IgM的κ、λ見(jiàn)表1。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，具備發(fā)病隱匿以及復(fù)雜多樣的癥狀，在血液系統(tǒng)腫瘤疾病中占比約為10%，同時(shí)呈現(xiàn)出每年上升趨勢(shì)，對(duì)于患者的健康與生命安全存在嚴(yán)重的危害。有研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤的臨床誤診率相對(duì)較高，多達(dá)50%[4，5]。對(duì)此，做好早期準(zhǔn)確診斷以及鑒別具備較高的臨床價(jià)值[6，7]。近些年隨著人口老齡化社會(huì)的持續(xù)性發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生率、發(fā)展惡化率的概率也在隨之提升。多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞異常增生后的惡性腫瘤，其屬于一種進(jìn)展性的腫瘤疾病，異常的漿細(xì)胞會(huì)直接浸潤(rùn)骨骼與軟組織，從而形成M蛋白，其中特征便是骨髓漿細(xì)胞瘤與單克隆免疫球蛋白的過(guò)度增多[8，9]。

在本次研究中總共選取了100例多發(fā)性骨髓瘤患者作為案例，分別實(shí)施了血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量檢查，其結(jié)果顯示100例多發(fā)性骨髓瘤患者中72例患者異常，其中42例患者屬于血清總蛋白量提升，30例患者屬于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，總蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量檢測(cè)中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例單純輕鏈性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正?；蛏晕⑾陆怠?00例患者當(dāng)中63例患者的血清蛋白電泳圖譜中存在M蛋白。這一結(jié)果與陳浩宇等[10]的研究結(jié)果高度相似。血清蛋白電泳屬于分離蛋白質(zhì)最為簡(jiǎn)單的方式，同時(shí)也可以更好的獲得血漿蛋白整體的圖譜，對(duì)于血清當(dāng)中異常蛋白質(zhì)的篩選效果更加突出[10，11]。因?yàn)閱慰寺∶庖咔虻鞍椎念?lèi)型存在許多差異，加上分子的大小也并不相同，所以在電場(chǎng)中波動(dòng)的速率會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。在本次研究當(dāng)中，100例患者有63例患者蛋白電泳檢測(cè)到M蛋白同時(shí)存在大多數(shù)的y區(qū)。對(duì)此，血清蛋白電泳當(dāng)中的M蛋白檢查屬于早期篩查多發(fā)性骨髓瘤敏感度比較高的一種方式。但是，血清蛋白電泳當(dāng)中也并沒(méi)有出現(xiàn)M蛋白峰，所以并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疾病的有效排除，需要進(jìn)一步的進(jìn)行排查[12]。血清免疫球蛋白的定量檢測(cè)可以更加的了解M蛋白的具體類(lèi)型以及數(shù)量，這也是臨床中多發(fā)性骨髓瘤的高敏感度診斷方式之一，但是多發(fā)性骨髓瘤患者普遍存在免疫功能性障礙，因此檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一種或多種增提升，剩余的指標(biāo)出現(xiàn)下降，只是單純借助免疫球蛋白定量并不能準(zhǔn)確的判斷出多發(fā)性骨髓瘤的診斷，仍然需要免疫固定電泳的進(jìn)一步篩查。免疫固定電泳在單克隆免疫球蛋白方面的敏感度相對(duì)較高，在疾病的早期診斷方面的效果理想，特別是在IgA方面，免疫固定電泳的檢查方式結(jié)果準(zhǔn)確度會(huì)明顯高于血清蛋白電泳，這也可以更好的作為骨髓瘤的M蛋白常規(guī)性檢查方式[13]。

綜上所述，血清免疫固定電泳、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷價(jià)值較高，多發(fā)性骨髓瘤可以先用血清蛋白電泳與免疫球蛋白定量實(shí)現(xiàn)初步篩查，之后采用免疫固定電泳實(shí)現(xiàn)臨床診斷與鑒別，整體診斷效果理想，值得借鑒應(yīng)用。