注射用血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的效果

作者單位：湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院感染科，湖北 浠水 438200

肺結(jié)核是威脅全人類生命安全的疾病之一，咯血作為肺結(jié)核常見并發(fā)癥之一，發(fā)生咯血后患者血液大量流失，極易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重時甚至造成患者死亡[1]。因此，針對肺結(jié)核咯血患者止血治療相關(guān)研究十分必要，目前臨床中多采用內(nèi)科止血方式，在患者癥狀早期予以止血治療效果顯著。傳統(tǒng)治療方式應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行止血，但單一應(yīng)用該藥物效果欠佳，且藥物不良反應(yīng)對患者身心健康造成一定危害[2]。鑒于此，本研究在傳統(tǒng)垂體后葉素基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用注射用血凝酶藥物，其應(yīng)用效果顯著，能夠有效縮短咯血患者止血時間，并降低患者治療后復(fù)發(fā)率，加之2種藥物聯(lián)用安全性較高，因此目前廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者臨床治療之中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年12月—2017年12月于我院治療的肺結(jié)核咯血患者76例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）與參照組（n=38）。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男性患者21例，女性患者17例。年齡為35～76歲，平均年齡為（52.19±10.83）歲。肺結(jié)核病程時間為2～15年，平均病程時間為（7.68±2.19）年。參照組中，男性患者23例，女性患者15例。年齡為33～75歲，平均年齡為（52.16±10.25）歲。肺結(jié)核病程時間為2～13年，平均病程時間為（7.64±2.22）年。兩組患者年齡、性別、肺結(jié)核病程時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查及痰菌培養(yǎng)確診為肺結(jié)核的患者；（2）了解本研究目的及方法，自愿簽署參與文件；（3）24 h咯血量低于500 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病、肺心病患者；（2）中重度高血壓或糖尿??；（3）妊娠期或哺乳期；（4）對本研究應(yīng)用藥物存在過敏史[3-5]。

1.2 方法

全部結(jié)核咯血患者入院后均予以臥床休息，并清理其呼吸道，給予氧氣支持。參照組予以垂體后葉素止血，給予患者南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的垂體后葉素注射液（國藥準(zhǔn)字H32026637）與河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)的硝酸甘油注射液（國藥準(zhǔn)字H20057216），25 U垂體后葉素與5 mg硝酸甘油置于500 mL葡萄糖之中混合均勻，行靜脈注射，注射時間為24 h[6]。實(shí)驗(yàn)組行注射用血凝酶與垂體后葉素聯(lián)合治療，在參照組基礎(chǔ)上，給予山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn)的注射用血凝酶血凝酶注射液（國藥準(zhǔn)字H20010541），2 U注射用血凝酶混入20 mL氯化鈉之中霧化吸入治療。

1.3 評價方法

顯效：患者經(jīng)治療后得以有效止血，3個月內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)問題，且無不良反應(yīng)；有效：肺結(jié)核咯血患者治療后止血，存在復(fù)發(fā)或輕微不良反應(yīng)；無效：上述效果皆未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究76例肺結(jié)核咯血患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件對比分析，實(shí)驗(yàn)組與參照組止血時間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況及嘔吐、腹瀉、胸悶、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示。組間數(shù)據(jù)對比差異性較高（P＜0.05），本研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核咯血患者臨床治療效果及不良反應(yīng)比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組肺結(jié)核咯血臨床治療效果及不良反應(yīng)情況（見表1、表2），實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核咯血臨床治療總有效率（97.37%）高于參照組（81.58%），與參照組（31.58%）相比，實(shí)驗(yàn)組嘔吐、腹瀉、胸悶、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率（7.89%）較低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組肺結(jié)核咯血患者臨床治療效果 [例（%）]

表2 兩組肺結(jié)核咯血患者不良反應(yīng)比較 [例（%）]

2.2 肺結(jié)核咯血患者止血時間及3個月后咯血復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的止血時間為（7.73±1.52）min，參照組患者的止血時間為（9.22±1.84）min，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.848 5，P=0.000 3）。實(shí)驗(yàn)組治療3個月后復(fù)發(fā)5例，占比13.16%；參照組治療3個月后復(fù)發(fā)13例，占比34.21%，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.659 0，P=0.030 8）。

3 討論

肺結(jié)核是肺部感染結(jié)核桿菌的傳染性疾病，該病臨床治療難度較大，患者隨著病程時間的延長，其病情加重，極易發(fā)生咯血癥狀，部分患者在咯血過程中伴有發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)[7]。肺結(jié)核咯血是臨床危重癥之一，如不能再短時間內(nèi)予行有效止血，極易出現(xiàn)外周血容量降低、多臟器衰竭、失血性休克等癥狀，臨床死亡率較高。肺結(jié)核患者發(fā)生咯血的主要原因是結(jié)核病灶周圍組織炎性因子水平較高，導(dǎo)致血管通透性增加，加之病灶對患者肺部組織血管壁造成損傷，部分患者可能伴有動脈瘤等癥狀，一旦發(fā)生血管壁或動脈瘤破裂，極易發(fā)生咯血事件[8-10]。對此，本研究針對肺結(jié)核咯血患者予以注射用血凝酶與垂體后葉素聯(lián)合治療，其臨床效果較好，患者得以在短時間內(nèi)止血，能夠保障患者的生命安全。其中垂體后葉素是多種疾病發(fā)生出血癥狀的治療藥物，該藥物主要作用于患者全身器官平滑肌之上，垂體后葉素在進(jìn)入肺結(jié)核咯血患者體內(nèi)后，能夠增強(qiáng)其肺部動脈血管平滑肌收縮力，進(jìn)而減低其肺循環(huán)壓力，促使血管破裂區(qū)域凝血因子形成血栓，起到止血的目的[11]。但是，如前文所述該藥物對人體全身平滑肌均會產(chǎn)生效果，因此患者極易出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，治療效果欠佳。對此，本研究在其基礎(chǔ)之上應(yīng)用注射用血凝酶予以治療，該藥物是蛇毒凝血酶制劑之一，能夠提高患者肺部病灶凝血因子聚集效果，從而加速血栓形成時間，因此其止血時間有所縮短[12]。同時，注射用血凝酶具有極高的強(qiáng)效性，其藥效持續(xù)時間長達(dá)24 h，可降低肺結(jié)核咯血患者復(fù)發(fā)幾率，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核科學(xué)臨床治療效果高于參照組，且不良反應(yīng)及咯血復(fù)發(fā)率有所降低，患者止血時間較短。