面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司的效果

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎最常見(jiàn)的皮損發(fā)生部位是面部。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療難度大，可出現(xiàn)很多皮膚問(wèn)題，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚彈性降低、炎癥等，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)身心痛苦，影響社交。他克莫司軟膏屬于一類(lèi)新的非激素類(lèi)抗炎藥，為了探討其在面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療中的作用[1-2]，本研究選我院80例2017年4月—2018年6月面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，觀察組則實(shí)施常規(guī)藥物加上他克莫司治療，比較效果，分析了面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司治療的觀察及癥狀轉(zhuǎn)歸，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年6月面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組40例，男28例、女12例。年齡范圍20～55歲，平均為（36.92±5.31）歲，病程時(shí)間3～26個(gè)月，平均為（12.42±4.12）個(gè)月。對(duì)照組40例，男27例、女13例。年齡范圍20～54歲，平均為（36.42±5.21）歲，病程時(shí)間3～25個(gè)月，平均為（12.67±4.32）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均避免日曬和外用激素藥物、護(hù)膚品。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，用硼酸氧化鋅冰片軟膏涂抹，每天兩次。治療4周。

觀察組則實(shí)施常規(guī)藥物加上他克莫司治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠家：安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，規(guī)格：0.03%×10 g/支，10支，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20060031）涂抹患處，每天兩次。治療4周[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、觀察組療效；面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間；治療前后患者簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分（0～100分，越高越好）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（0～21分，越低越好）；不良反應(yīng)（面部皮膚灼燒、水腫、局部發(fā)紅）。

改善顯著：面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢、灼熱、緊繃以及疼痛等癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢、灼熱、緊繃以及疼痛等改善50%以上；無(wú)效：面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢、灼熱、緊繃以及疼痛等改善的幅度低于50%。治療總有效率=（改善顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、觀察組療效比較

對(duì)照組中，改善顯著10例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效10例，總有效率75.00%。觀察組中，改善顯著20例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效0例，總有效率100.00%。觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.924，P＜0.05）。

2.2 治療前后簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組、觀察組簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

images/BZ_140_1252_1541_2267_1604.png觀察組 40 治療前 65.12±3.11 16.25±3.11治療后 92.55±4.44 6.19±2.11對(duì)照組 40 治療前 65.14±3.52 16.01±3.12治療后 84.22±4.52 8.34±2.15

2.3 對(duì)照組、觀察組面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組面部皮膚灼燒、水腫、局部發(fā)紅分別有1例，觀察組面部皮膚灼燒、水腫、局部發(fā)紅分別有1例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素用于臨床實(shí)踐，療效肯定。然而，長(zhǎng)期使用激素和含激素的化妝品會(huì)導(dǎo)致激素依賴性皮炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越受到重視。近年來(lái)，隨著局部激素的濫用，糖皮質(zhì)激素性皮炎的發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療較為困難。人們長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品和化妝品會(huì)導(dǎo)致對(duì)面部皮膚的激素依賴作用，且因?yàn)殚L(zhǎng)期外用激素，可破壞皮膚的屏障作用，且激素可引起機(jī)體炎癥因子表達(dá)，因此停藥后，容易引起面部皮膚炎癥的反復(fù)發(fā)作，治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎關(guān)鍵在于消除患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴[6-7]。其一般治療是停止使用激素藥物進(jìn)行心理治療。告知患者激素依賴性皮炎的基本知識(shí)，同時(shí)注意清淡飲食，用清水洗臉，但效果欠佳。他克莫司軟膏屬于一類(lèi)新的局部抗炎藥物，目前在治療牛皮癬和特應(yīng)性皮炎中治療獲得較為理想效果，但對(duì)于面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的治療則比較少見(jiàn)[8-12]。他克莫司軟膏治療可一定程度恢復(fù)皮膚屏障功能，降低皮膚敏感度，有一定抗炎，抗感染作用，可以達(dá)到滿意的效果。

表2 對(duì)照組、觀察組面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 對(duì)照組、觀察組面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間比較（d，±s）

對(duì)照組 40 24.67±2.68 23.02±2.75 15.42±2.20 16.40±2.11觀察組 40 20.42±2.25 17.01±2.25 12.42±2.00 12.40±2.02 t值 - 5.884 7.864 5.204 7.124 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000images/BZ_140_177_3027_2267_3089.png

本研究顯示觀察組患者的治療有效率、面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎面部瘙癢消失時(shí)間、面部疼痛消失時(shí)間、灼熱感消失時(shí)間、緊脹感消失時(shí)間、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分，相比較對(duì)照組更好，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，常規(guī)藥物加上他克莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果理想。