腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤效果對比

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤類型，育齡期女性是高發(fā)群體，發(fā)病年齡多見于35～50歲之間[1]?；颊甙l(fā)病后，臨床癥狀主要是白帶增多、腹部包塊、疼痛、貧血，是引起流產(chǎn)和不孕的重要原因。由于發(fā)病后癥狀不典型，患者容易忽視，多在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)，如果不能及時治療干預，會影響身心健康。目前臨床治療以手術為主，能徹底清除肌瘤病灶，避免病情復發(fā)[2-3]。隨著醫(yī)療技術進步，患者對診療工作的要求提高，在保證療效的前提下，減少對患者的損傷，提高治療舒適度和依從性，成為醫(yī)師的研究重點。為了進一步對比開腹手術和腹腔鏡手術的應用效果，本文對我院90例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月我院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象。將其隨機分為兩組。對照組45例，年齡20～45歲，平均（32.7±4.6）歲；肌瘤直徑2～11 cm，平均（6.4±1.9）cm。試驗組45例，年齡19～44歲，平均（30.4±5.1）歲；肌瘤直徑2～10 cm，平均（6.2±1.5）cm。兩組患者的年齡、肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[4]，納入標準：（1）年齡18～45歲；（2）經(jīng)超聲檢查確診，滿足手術指征；（3）患者知情本次研究，有良好依從性。排除標準：（1）精神病史患者；（2）心肝腎或凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術，試驗組實施腹腔鏡剔除術，予全麻，取膀胱截石位，在臍部上緣切口，建立人工氣腹；在髂前上棘切口，置入手術器械。首先探查宮腔，明確肌瘤的位置、數(shù)量，切開包膜、剔除瘤體，電凝止血后縫合切口，術畢預防性使用抗生素1～3天。

1.4 觀察指標

（1）比較手術恢復時間，以排氣恢復、下床活動、住院時間為代表。（2）觀察術后并發(fā)癥，做好準確記錄，常見如感染、腸梗阻、臟器粘連。（3）采用SF-36健康量表[5]，評估患者的生活質量，包括8個維度：①軀體疼痛；②心理健康；③生活功能；④社會功能；⑤活力；⑥情感；⑦角色；⑧總體健康；滿分100分，得分越高表明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術恢復時間比較

試驗組排氣恢復、下床活動、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

試驗組出現(xiàn)腸梗阻1例，發(fā)生率為2.2%。對照組出現(xiàn)感染2例、腸梗阻2例、臟器粘連3例，共計發(fā)生率為15.6%。分析可知，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.3 生活質量比較

兩組患者在社會功能、活力、情感、角色4個維度上的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組在軀體疼痛、心理健康、生活功能、總體健康4個維度上的評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術恢復時間比較（±s）

images/BZ_121_213_3020_2303_3082.png試驗組 45 21.4±3.5 2.7±0.3 6.3±1.1對照組 45 25.0±4.4 3.0±0.6 7.5±1.4 t值 - 4.295 2.642 4.521 P值 - 0.001 0.010 0.001

表2 患者的生活質量比較（分，±s）

表2 患者的生活質量比較（分，±s）

images/BZ_122_177_417_1193_479.png軀體疼痛 84.6±5.3 81.8±4.9 2.602 0.011心理健康 67.0±3.2 65.4±3.7 2.194 0.031生活功能 90.4±1.7 89.0±2.1 3.475 0.001社會功能 70.3±4.2 68.8±3.5 1.840 0.069活力 64.4±7.0 65.3±6.6 0.627 0.531情感 79.5±4.1 80.2±4.3 0.790 0.431角色 68.9±5.7 69.1±5.2 0.173 0.862總體健康 88.7±4.0 86.4±3.8 2.796 0.006

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，不僅影響身心健康，也是造成不孕的重要原因之一。目前子宮肌瘤的發(fā)病機制不清晰，主要和細胞突變、性激素水平、局部生長因子等有關[6]。有學者研究顯示，子宮肌瘤具有激素依賴性，GH、HPL等激素參與到子宮肌瘤的發(fā)生、進展中[7-8]。此外，長期性生活失調引起盆腔慢性充血，也是誘發(fā)子宮肌瘤的重要原因之一[9]。目前治療以手術為主，能徹底清除腫瘤病灶，改善患者的生活質量，避免病情復發(fā)。隨著醫(yī)療技術進步，微創(chuàng)手術在臨床上的應用更加普遍，與此同時也對手術操作提出了高要求。

本次研究中，選取90例患者分組對比，其中試驗組實施腹腔鏡剔除術，相比于傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢如下[10-11]：第一，手術切口小、出血量少，能避免臟器長時間暴露在空氣中，加快術后恢復；第二，腹腔鏡器械具有放大作用，能準確觀察病灶的形態(tài)，減少對周圍組織的損傷，還能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶；第三，術后疼痛程度輕，相關并發(fā)癥少，有利于提高患者的依從性和舒適度，盡快恢復正常的生活質量。值得注意的是，腹腔鏡手術對臨床醫(yī)師的要求高，不僅要具備扎實的知識體系，還要積累豐富的手術經(jīng)驗。否則可能造成意外損傷，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，例如腸梗阻、臟器粘連、感染等，一方面延長恢復時間，另一方面會加重經(jīng)濟負擔。

文中研究顯示，試驗組排氣恢復、下床活動、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.2%vs.15.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在生活質量上，試驗組軀體疼痛、心理健康、生活功能、總體健康4個維護評分均高于對照組，和相關研究結果一致[12]。說明：相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術的應用價值更高。

綜上，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效優(yōu)于開腹手術，能縮短恢復時間、減少并發(fā)癥。