腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效

胃十二指腸潰瘍急性穿孔具備病情發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多等特點，如果不及時救治，隨時危及患者生命[1]。臨床上對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最佳治療方式是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，且療效不佳[2]。近幾年腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，為胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者提供新的治療可能，但其操作技術(shù)要求較高，需要在臨床中不斷實踐，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)熟練程度[3]。本文選取2013年1月—2018年1月本院收治的128例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料，分析腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月本院收治的128例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型病癥和體征表現(xiàn)，經(jīng)CT、X線或胃鏡檢查后確診，且病歷均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有癌癥或心肺功能疾病者、腹部手術(shù)病史者、上消化道出血病史和幽門梗阻癥者。將其隨機(jī)分為兩組。對照組64例患者，男女比例35∶29，年齡22～58歲，平均（42.74±6.12）歲；研究組64例患者，男女比例38∶26，年齡23～60歲，平均（42.26±5.34）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均置入胃管，行胃腸減壓和導(dǎo)尿管放置。對照組行開腹胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)：行靜脈麻醉后保持仰臥位，切腹后打開腹腔，取穿孔部位少量病理組織做病理檢查，離邊緣0.5 cm部位，用四號線全層間斷縫合，使大網(wǎng)膜直接分離，且覆蓋于穿孔部位，縫線打結(jié)后固定，用生理鹽水對其沖洗后，關(guān)閉腹腔，進(jìn)行引流管放置。研究組行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)：麻醉和臥位同對照組，在患者肚臍的下部位切口后建立二氧化碳?xì)飧?，探入腹腔鏡檢查，將1.0 cm Trocar置入患者左上腹的鎖骨中線，且視其為主操作孔位；將0.5 cm Trocar置入患者右肋骨的下緣鎖骨中線，視其為次操作孔位，撥開肝臟，于穿孔部位處進(jìn)去取少許病理組織，作為術(shù)中的病理檢查，確定患者的潰瘍性質(zhì)。用1號可吸收線進(jìn)行全層間斷縫合，生理鹽水對其沖洗后，進(jìn)行引流管放置，再縫合切口，術(shù)后靜脈輸液和胃腸減壓，待恢復(fù)胃腸功能后再拔除胃管，期間行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定

（1）比較兩組術(shù)后的效果：痊愈：術(shù)后潰瘍未復(fù)發(fā)，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍和胃腸道反應(yīng)均消失，不影響患者的生活和工作；好轉(zhuǎn)：術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少，胃鏡顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍無變化。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)[3]。（2）觀察比較兩組術(shù)后恢復(fù)（肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間等）和并發(fā)癥發(fā)生（感染、出血、腸粘連、腹腔膿腫等）情況，并在半年和一年后隨訪，了解患者潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

術(shù)后研究組患者的治療總有效率為96.87%，高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.170 4，P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 兩組患者療效對比 [例（%）]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

images/BZ_108_177_728_2267_791.png對照組（n=64） 60.24±2.38 39.47±3.69 5.03±0.41 15.27±1.88研究組（n=64） 20.36±1.86 12.46±2.12 2.34±0.26 7.35±0.89 t值 105.621 5 50.774 9 44.326 4 30.461 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于對照組的23.44%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.309 1，P＜0.05），詳情見表3。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組術(shù)后半年潰瘍復(fù)發(fā)2例（3.13%）、一年潰瘍復(fù)發(fā)4例（6.25%）；對照組術(shù)后半年潰瘍復(fù)發(fā)8例（12.5%）、一年潰瘍復(fù)發(fā)12例（18.75%），組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.905 1、4.571 4，P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔在急腹癥中屬于比較嚴(yán)重的一種，一般采取開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對胃十二指腸潰瘍和急性穿孔的治療效果良好，但是開腹修補(bǔ)術(shù)最大的缺陷是切口大，對患者的創(chuàng)傷大，還需承擔(dān)術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，臨床上選擇次手術(shù)方式的患者擔(dān)憂較大[4-6]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，尤其是各類腹腔手術(shù)應(yīng)用更多，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)為胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療提供更好的可能性，即微創(chuàng)手術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的應(yīng)用[7]。為探討腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效及安全性，本文針對本院收治的128例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后研究組總有效率96.87%、并發(fā)癥發(fā)生率4.69%，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效顯著，且并發(fā)癥少，這是由于腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)的治療時間短，對患者的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，故患者的并發(fā)癥較小[8]。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥的機(jī)率遠(yuǎn)低于開腹修補(bǔ)術(shù)，也與腹腔鏡下充分探查患者腹腔，了解患者病情，實現(xiàn)降低患者腸粘連發(fā)生率有關(guān)[9]。同時腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)還能避免對腹腔組織、腹壁肌肉神經(jīng)等的損傷，促使患者能早日康復(fù)[10]。同時，研究組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)后復(fù)發(fā)等情況均優(yōu)于對照組，表明開腹修補(bǔ)術(shù)后的傷口大，損傷患者的腹腔組織，患者術(shù)后的腹痛嚴(yán)重且恢復(fù)時間慢，導(dǎo)致下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間都會延長，不利于患者的康復(fù)[11]。而腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)則大大彌補(bǔ)開腹修補(bǔ)術(shù)的不足，且還能提高胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷準(zhǔn)確率、治愈率，效果顯著。同時在半年和一年內(nèi)的潰瘍復(fù)發(fā)方面，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)也比開腹修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢[12]。但是我們也應(yīng)該看到腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的不足，其作為一種新型手術(shù)技術(shù)，其對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)技術(shù)的要求較高，還需要在臨床上不斷實踐，使腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)能在胃十二指腸潰瘍急性穿孔得到廣泛應(yīng)用[13]。

綜上所述，將腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中，能降低患者創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后早日恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率和潰瘍復(fù)發(fā)率。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]