在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷繼續(xù)教育的作用

全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等綜合在一起的醫(yī)學(xué)?？?。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，主要存在于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及農(nóng)村衛(wèi)生室，并通過上門服務(wù)為家庭成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療、照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國人民對于健康及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求顯著提高，但我國全科醫(yī)生水平卻參差不齊、數(shù)量嚴(yán)重不足[1-2]。為了促進(jìn)全科醫(yī)生水平的提升，維護(hù)我國居民健康，對全科醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)勢在必行[3-4]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分。通過實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的繼續(xù)教育可以提升全科醫(yī)生的診斷能力[5]。選取20名進(jìn)行繼續(xù)教育方式培訓(xùn)的全科醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組，制訂一套適合現(xiàn)階段全科醫(yī)生實(shí)驗(yàn)診斷的繼續(xù)教育方式，從而提高全科醫(yī)生實(shí)驗(yàn)診斷能力，現(xiàn)經(jīng)過一年的驗(yàn)證，已經(jīng)取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月20名進(jìn)行繼續(xù)教育方式培訓(xùn)的全科醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡為（36.8±6.8）歲，工作年限為（13.8±4.6）年，中級職稱8例，副高及以上12例。將同期接受常規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生20名作為對照組，平均年齡為（37.2±6.6）歲，工作年限為（13.5±4.5）年，中級職稱9例，副高及以上11例，兩組全科醫(yī)生在年齡、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組有檢驗(yàn)科的老師定期走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場授課；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予繼續(xù)教育培訓(xùn)。（1）讓全科醫(yī)生定期進(jìn)入檢驗(yàn)科參加每周科內(nèi)學(xué)習(xí)，要求他們熟練掌握常見病的檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用并對他們進(jìn)行考核；（2）讓他們參與報(bào)告單的審核，邀請他們參加更高層次的繼續(xù)教育；（3）預(yù)約自己的患者隨訪，與患者建立互信，并接受新患者。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對2015年9月—2016年9月20名全科醫(yī)生實(shí)施繼續(xù)教育期間來診的200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷192份，有效回收率96.0%。對同期就診于接受常規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生的200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷186份，有效回收率為93.0%。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及全科醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果分析患者的疾病診斷準(zhǔn)確率、滿意度、知情程度、隨診遵照性、就診時(shí)間以及醫(yī)生自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的程度、自信心和溝通能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在年齡、性別、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的就診時(shí)間為（15.03±5.46）min，高于對照組的（7.23±3.18）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的診治情況比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病診斷準(zhǔn)確率為95.83%（184/192），滿意度為86.46%（166/192），知情程度為91.15%（175/192），隨診遵照性為84.38%（162/192），均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 繼續(xù)教育方式培訓(xùn)對全科醫(yī)生實(shí)驗(yàn)診斷能力的影響

實(shí)驗(yàn)組患者得到的就診時(shí)間為（15.03±5.46）min以及醫(yī)生的職業(yè)成就感（6.04±1.78）分、自信心（7.02±2.14）分、自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的程度（6.06±2.68）分和溝通能力（7.03±1.62）分等均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

全科醫(yī)師工作在社區(qū)，面對著廣大社區(qū)居民多方面的健康需求，擔(dān)負(fù)著疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的責(zé)任。我國全科醫(yī)生分布廣，日常工作量大，接診數(shù)量多，且患者類型較多，需要掌握的理論知識(shí)與操作技能比較雜亂[6]并需要較高的溝通技巧[7]。全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的目的是為基層診療系統(tǒng)輸送合格的衛(wèi)生人才，完成我們國家進(jìn)行三級診療的醫(yī)改目標(biāo)，解決看病難的問題[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，與疾病診斷相關(guān)的檢測項(xiàng)目不斷的增加，為疾病的診斷提供了更多更好的服務(wù)，另外隨著信息技術(shù)的不斷提高，各家大型醫(yī)院紛紛采用信息化手段傳遞和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[9-10]。有調(diào)查顯示 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平普遍偏低，尚不能滿足基層群眾的需求[11]。因此根據(jù)這種不均衡的現(xiàn)狀強(qiáng)調(diào)對全科醫(yī)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)診斷繼續(xù)教育，在提高全科醫(yī)生疾病的診斷能力上至關(guān)重要[12]。

本組資料顯示，通過對全科醫(yī)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)診斷繼續(xù)教育方式培訓(xùn)，使全科醫(yī)生在就診時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率、溝通能力以及醫(yī)生的自信度方面得到了很大的提高，使患者對于一些常見病的治療更加相信全科醫(yī)生，更加依賴全科醫(yī)生，解決了看病難的問題。患者治療結(jié)束后，患者的滿意、知情程度，隨診遵照性均有所提高，使患者和全科醫(yī)生在時(shí)間充裕的情況下建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)生的幫助下更好的管理自己的健康。醫(yī)生在此良好的醫(yī)患關(guān)系下，自信度提高的情況下更能自主的參與繼續(xù)教育，不斷的提高自己的各方面能力。但是在繼續(xù)教育中仍有一些不完善的地方，比如一些大型的現(xiàn)場繼續(xù)教育很難覆蓋到所有的全科醫(yī)生，因此就希望全科醫(yī)生能夠主動(dòng)地通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)這一不足。總之，對全科醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷繼續(xù)教育的培訓(xùn)，可以提高全科醫(yī)生臨床診療能力，具有可操作性、系統(tǒng)性和完整性。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的基本情況比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的診治情況比較 [例（%）]

表3 繼續(xù)教育方式培訓(xùn)對全科醫(yī)生實(shí)驗(yàn)診斷能力的影響（±s）

表3 繼續(xù)教育方式培訓(xùn)對全科醫(yī)生實(shí)驗(yàn)診斷能力的影響（±s）

時(shí)間 人數(shù) 職業(yè)成就感（分） 自信心（分） 自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的程度（分） 溝通能力（分） 就診時(shí)間（min）對照組 20 5.02±2.35 5.05±1.42 4.01±1.13 5.03±1.38 7.23±3.18實(shí)驗(yàn)組 20 6.04±1.78 7.02±2.14 6.06±2.68 7.03±1.62 15.03±5.46 t值 - 1.54 3.43 3.15 4.20 16.9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05