標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中若干問題的探討

鄒晶 王春洋 王麗婷

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱為模擬病人，主要是指經(jīng)過專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人的實際臨床問題的正常人或者病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人在實際應(yīng)用中不僅能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量和評估水平，還能夠改善臨床傳統(tǒng)的考核方式和技能教學(xué)模式。但在實際應(yīng)用過程中存在著許多問題，必須要提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)素質(zhì)，不能全部采用國外的做法，應(yīng)當(dāng)找到適合我國醫(yī)學(xué)教育的模式，解決其中的問題，以此來保證學(xué)生獲得足夠的實踐機(jī)會，同時要加強教材建設(shè)，推動標(biāo)準(zhǔn)化病人先進(jìn)教學(xué)手段。本文旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中存在的若干問題。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人? 若干問題? 應(yīng)用

【課題項目】吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2018年度一般規(guī)劃課題：標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理《健康評估》實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究，課題批準(zhǔn)號：GH181476。

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）20-0256-01

標(biāo)準(zhǔn)化病人的起始階段主要是用于模擬神經(jīng)性疾病，以此來考查學(xué)生的診斷能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人是在1964年由加拿大一所大學(xué)的教授開發(fā)設(shè)計出來的一種全新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其發(fā)展階段在1980年后，美國患者希望能夠在診療過程中與醫(yī)生獲得更進(jìn)一步的溝通交流，以便將自己想了解的內(nèi)容和形成的感想有效的傳達(dá)給醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)化病人也就隨之發(fā)展起來，并且在模擬病人的同時增加了對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋的功能[1]。在國外大部分國家的醫(yī)學(xué)教育中，標(biāo)準(zhǔn)化病人是作為一種臨床教學(xué)方式來增強學(xué)生診斷疾病以及觀察問題的能力。我國在1991年正式引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，經(jīng)過長時間的實踐中在臨床技能項目中發(fā)揮著重要的作用，而隨著臨床技能項目的發(fā)展，在實踐的過程中也存在著一些問題，對此應(yīng)當(dāng)充分完善和處理，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床實踐中的作用。

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能教學(xué)中存在的問題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能教學(xué)中存在的問題主要在教學(xué)技巧和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。標(biāo)準(zhǔn)化病人在招收時基本都具有一定的語言表達(dá)能力，但有部分標(biāo)準(zhǔn)化病人沒有進(jìn)行國教學(xué)實踐活動，缺乏專業(yè)的教學(xué)技巧和語言。而標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)指導(dǎo)員，必須具備較強的教學(xué)技能，在小組教學(xué)中要起到導(dǎo)師的作用，充分引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，同時要避免枯燥的講解模式。標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用與相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識內(nèi)容一樣，根據(jù)學(xué)生和教師的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在扮演病人提供病史的時候，在學(xué)生提出病例外的專業(yè)醫(yī)學(xué)問題時，雖然能夠使用語言技巧給予解答，但在教學(xué)反饋中還存在著回答相關(guān)的問題時就相對較為敷衍，這并不利于標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)效果和形象建立，專業(yè)老師應(yīng)當(dāng)在課前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)，提高標(biāo)準(zhǔn)化病人掌握專業(yè)知識的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)安排中對學(xué)生的安排還不夠合理，在教學(xué)中存在局限性，標(biāo)準(zhǔn)化病人會存在一定的個體化差異，并且在實施中并不能很逼真的模擬所有特征，并不利于標(biāo)準(zhǔn)化病人的連續(xù)工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能評估中存在的問題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在實施過程中能夠?qū)εR床技能進(jìn)行評估，達(dá)到完善臨床教學(xué)評估體系的目的。標(biāo)準(zhǔn)化病人可通過自身被問的感受作出公正的評價，標(biāo)準(zhǔn)化病人評估法具有可靠一致和公正客觀的特點，但在實際引進(jìn)和操作過程中，引進(jìn)的國外標(biāo)準(zhǔn)化病人評估方法并不完全適用于我國醫(yī)藥院校。首先，標(biāo)準(zhǔn)化評估的組織安排中需要多個部門進(jìn)行配合，其中包括教務(wù)處、學(xué)生處、臨床診斷學(xué)教育小組、資料室以及項目辦公室，一次標(biāo)準(zhǔn)化病人技能考核就要設(shè)立十多處考場，并且在學(xué)生的管理和隨機(jī)編排上，不僅要考慮到對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人編號和考場，還要盡量考慮到縮短考核日程，需要周密安排與設(shè)計，并加強管理[2]。在考核時間的安排選擇上來看，時間成本非常高，如果在學(xué)校進(jìn)行常規(guī)的考試安排相對不太可能，因此在安排時應(yīng)當(dāng)與其他學(xué)科的考試進(jìn)行錯開，在不影響到正常教學(xué)情況下選擇課余時間精心組織，在臨床技能評估中嚴(yán)格管理，提高成績的可信度。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能培訓(xùn)與職業(yè)規(guī)范化中存在的問題

作為一名合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人必須要掌握表現(xiàn)疾病的相關(guān)癥狀和醫(yī)學(xué)知識，并且需要有一定的表演能力，以此來達(dá)到考核能力和教授知識的目的，同時還應(yīng)當(dāng)具備教學(xué)經(jīng)驗，在學(xué)生提出問題時給予正確的解答，并給予指導(dǎo)。目前我國缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大部分標(biāo)準(zhǔn)化病人是學(xué)習(xí)需要來招募社會人員[3]，但這需要大量的人力、財力和物力進(jìn)行培訓(xùn)，并且不能完全保證每一位標(biāo)準(zhǔn)化病人都能達(dá)到專業(yè)水平，會影響到教學(xué)效果和評估結(jié)果。同時國內(nèi)還缺乏對標(biāo)準(zhǔn)化病人職業(yè)規(guī)范化的正確認(rèn)識，標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)仍然沒有標(biāo)準(zhǔn)的劇本庫[4]，多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是按照自己的需要來編寫劇本，使的標(biāo)準(zhǔn)化病人在模擬特征和癥狀時存在較大差異，沒有相關(guān)的統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，會在標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核過程中影響到考生考核結(jié)果的公正客觀性。因此促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的職業(yè)規(guī)范化有利于加強對標(biāo)準(zhǔn)化病人的管理控制，提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的專業(yè)水平和道德修養(yǎng)。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能項目中的推廣應(yīng)用問題

標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能項目的推廣應(yīng)用中，會用到大量的人力與物力，標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過大量的特殊訓(xùn)練以來適用于教學(xué)和評估中的模擬病人，是一種較為特殊的工作方式，并且工作比較辛苦，工資費用也相對較大。學(xué)校在長期進(jìn)行教學(xué)過程中在維持標(biāo)準(zhǔn)化病人的工資上較為困難，這就會影響到標(biāo)準(zhǔn)化病人的推廣與應(yīng)用。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予重視，要看到標(biāo)準(zhǔn)化病人項目引進(jìn)的優(yōu)點和意義，同時合理調(diào)整分配經(jīng)費，采取有效的措施，保證人力與財力投入，保障標(biāo)準(zhǔn)化病人項目能夠持續(xù)下去，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

5.結(jié)束語

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人在實踐過程中發(fā)揮著重要的作用，有利于提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和評估水平，并且能夠改善傳統(tǒng)的考核方式和臨床技能教學(xué)，但在實施中還存在著若干問題，因此要提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)素質(zhì)，在學(xué)生多和經(jīng)費困難的情況下，應(yīng)當(dāng)采取有效的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，加強對教材的建設(shè)，使標(biāo)準(zhǔn)化病人這先進(jìn)的教學(xué)手段能夠得到充分推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓悅.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].飲食保健，2016（22）：10-11.

[2]張敏，石淑文，王一紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床診斷技能教學(xué)中的運用思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（8）：102-103.

[3]向泉.問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果分析[J].心理醫(yī)生，2016（8）：208-210.

[4]李新，周建平，宋禾，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：56-57.