老年腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方式及肢體功能恢復(fù)情況研究

金曉英　熊合明

【摘要】 目的 研究老年腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方式及肢體功能恢復(fù)情況。方法 260例老年腦梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組130例。對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、肢體功能。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者SSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均有改善， 且觀察組SSS評(píng)分（8.11±1.72）分、Barthel指數(shù)（83.07±10.35）分、Fugl-Meyer評(píng)分（69.65±7.34）分優(yōu)于對(duì)照組的（16.35±3.08）、（61.52±8.75）、（52.37±6.20）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組老年腦梗死患者干預(yù)后的SSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有助于老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善， 可促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力和肢體功能的恢復(fù)， 臨床護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死;康復(fù)護(hù)理;肢體功能

腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 且多發(fā)于中老年群體 中[1， 2]， 在腦卒中類型中所占比例高達(dá)80%， 糖尿病、高血壓等腦血管病變是該病的主要發(fā)病原因[3]。老年腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等多方面的障礙， 從而降低了患者的生活質(zhì)量[4]， 因此需進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理。從本院收治的老年腦梗死患者中抽取260例作為研究對(duì)象展開(kāi)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月于本院治療的260例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)磁共振成像（MRI）或CT檢查明確診斷為腦梗死， 病情與第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②所有患者均為首次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、智力障礙及精神障礙的患者;②有重大外傷手術(shù)史的患者; ③存在聽(tīng)力障礙或癡呆的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組130例。對(duì)照組：男75例， 女55例;年齡最小61歲， 最大82歲， 平均年齡（70.25±4.74）歲;合并疾病：高血壓55例， 糖尿病44例， 風(fēng)濕病7例， 其他疾病24例。觀察組：男80例， 女50例;年齡最小62歲， 最大81歲， 平均年齡（70.18±4.69）歲;合并疾?。焊哐獕?8例， 糖尿病41例， 風(fēng)濕病9例， 其他疾病22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。在本組患者入院后對(duì)其病史、藥物使用史以及病情進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)并記錄， 根據(jù)患者的病情和臨床癥狀遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 動(dòng)作輕柔地協(xié)助患者翻身;安裝床欄， 防止患者出現(xiàn)墜床等不良護(hù)理事件。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①?gòu)?qiáng) 化心理干預(yù)：在患者病情及生命體征穩(wěn)定后， 經(jīng)常性地同患者進(jìn)行溝通交流， 鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法， 并告知堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性， 同時(shí)在患者康復(fù)訓(xùn)練期間全程加強(qiáng)心理護(hù)理， 通過(guò)列舉成功恢復(fù)病例提高患者的康復(fù)信心。②肢體功能位保持：在患者臥床期間， 指導(dǎo)患者掌握體位變換和床上訓(xùn)練的技巧， 并對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者肢體保持功能位， 并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 30 min/次， 2次/d， 從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③平衡訓(xùn)練：a.臥位：保持15～30°的臥位10 min/次， 2～3次/d， 逐漸增加訓(xùn)練角度和訓(xùn)練強(qiáng)度;b.坐位：護(hù)理人員協(xié)助患者靠背坐起， 指導(dǎo)患者自行坐起， 直至患者可不借助輔助物自行穩(wěn)定坐起。之后指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頸部， 訓(xùn)練患者從身體不同面拿物品、雙腳抬離地面， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練， 如洗臉、穿衣等。④認(rèn)知訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行圖形辨識(shí)、字形對(duì)比、數(shù)字詞語(yǔ)記憶、心里計(jì)算等訓(xùn)練， 促進(jìn)患者記憶力、注意力以及認(rèn)知能力的提高。⑤飲食方面：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中， 告知患者家屬在患者飲食方面需注意的內(nèi)容， 合理攝入熱量， 多進(jìn)食新鮮蔬果， 促進(jìn)機(jī)體免疫力的提升。⑥出院指導(dǎo)：再次向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容， 并發(fā)放健康教育手冊(cè)， 與患者交換聯(lián)系方式， 利用微信公眾平臺(tái)提供咨詢服務(wù)， 并定時(shí)推送疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)， 提醒患者定時(shí)復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用SSS評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度， 分值區(qū)間為0～ 45分。輕型為0～15分， 中型、重型分別為16～30分、31～ 45分。②應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)兩組老年腦梗死患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 百分制， 分值越高表示日常生活能力更好[5]。③使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 上肢功能66分， 下肢功能34分， 總分值為100分， 分值同肢體功能功能成正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者SSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)月后， 兩組患者SSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均有改善， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死在中老年人中的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 若治療不及時(shí)或者是救治不當(dāng)， 具有較高的致殘率和死亡率， 嚴(yán)重威脅到了老年腦梗死患者的生命安全。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在老年腦梗死患者中的效果不太理想， 原因在于該護(hù)理模式對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不到位， 不利于患者各項(xiàng)功能的盡早恢復(fù)， 因此住院時(shí)間長(zhǎng)， 加重了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。而本次研究中采用的康復(fù)護(hù)理一方面通過(guò)心理護(hù)理提高患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心， 減少了不良事件對(duì)機(jī)體康復(fù)的不利影響;另一方面通過(guò)肢體功能位保持、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等提高了老年腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的可塑性和重組能力， 有助于部分神經(jīng)元的恢復(fù)或者再生， 進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者的語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能， 促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)， 且日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好;飲食護(hù)理干預(yù)有助于患者機(jī)體抵抗力和免疫力的提升， 加強(qiáng)出院指導(dǎo)有助于提高患者的康復(fù)鍛煉依從性[7， 8]。 通過(guò)康復(fù)護(hù)理能夠起到改善預(yù)后和生活質(zhì)量的作用。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年腦梗死患者中的效果確切， 患者的心理狀況良好， 且可有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及肢體功能， 適合推廣應(yīng)用于臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1] 王丙華. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的作用. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（6）：237-238.

[2] 李瑞莉. 康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的影響. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 8（12）：59-60.

[3] 張?jiān)娪? 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：232-233.

[4] 張艷. 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（23）：3217-3219.

[5] 劉威， 張千， 顏秋媚. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（14）：31-32.

[6] 吳娟. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究. 醫(yī)藥前沿， 2012， 6（27）：48-49.

[7] 劉麗娟， 李虹， 楊萬(wàn)英. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（13）：103-104.

[8] 黃志清. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：296-297.

[收稿日期：2018-09-29]