社區(qū)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制糖尿病患者血糖指標(biāo)的效果研究

莊桐娥　莊少芳　王安龍

【摘要】 目的 觀察社區(qū)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)控制的臨床效果。方法 90例 2型糖尿病患者， 按抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物及相關(guān)飲食宣教展開治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療方案， 比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血小板反應(yīng)蛋白-1（TSP-1）水平變化情況， 生存質(zhì)量評(píng)分， 干預(yù)前后糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)分。結(jié)果 觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組SDSCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組SDSCA評(píng)分（33.67±4.66）分高于對(duì)照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（71.30±4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（85.73±5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者采取社區(qū)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 可有效控制患者血糖， 提升患者生存質(zhì)量及自護(hù)依從性， 因此值得應(yīng)用于社區(qū)糖尿病控制中。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)飲食指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)干預(yù);糖尿病;血糖指標(biāo)

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of community dietary guidance and exercise intervention on controlling blood glucose index in diabetic patients. Methods A total of 90 type 2 diabetic mellitus patients were divided by lottery method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional drug and relevant dietary education， and the observation group was treated with community dietary guidance and exercise intervention on the basis of the control group. Comparison were made on changes of fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， thrombospondin-1 （TSP-1）， quality of life score and scale of the diabetes self-care activities （SDSCA） score before and after intervention between the two groups. Results The observation group had lower FBG， 2 h PBG， HbA1c and TSP-1 than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant in SDSCA score （P>0.05）. After intervention， the observation group had higher SDSCA score as （33.67±4.66） points than （30.02± 4.24） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had quality of life score as （71.30±4.20） points， which was （85.73±5.12） points in the observation group. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community dietary guidance and exercise intervention for diabetic patients can effectively control blood sugar， improve their quality of life and self-care compliance. It is worth applying in community diabetes control.

【Key words】 Community dietary guidance; Exercise intervention; Diabetic; Blood glucose index

糖尿病在臨床中屬于進(jìn)展性代謝性疾病， 其可引起微血管、大血管及神經(jīng)等的病變， 導(dǎo)致腦梗死等疾病。臨床上治療糖尿病多通過口服降糖藥物、注射胰島素等方法控制患者血糖， 可取得良好的效果[1]。除此之外， 糖尿病患者的治療還可通過運(yùn)動(dòng)、飲食等的干預(yù)控制血糖， 調(diào)節(jié)和改善患者臨床癥狀。本文選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)服務(wù)中心收治的90例2型糖尿病患者， 研究社區(qū)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)控制的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)服務(wù)中心收治的90例2型糖尿病患者為研究對(duì)象， 按抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組患者中男23例， 女22例， 平均年齡（56.3±6.1）歲， 平均患病時(shí)間（11.2±3.5）年。 觀察組患者中男24例， 女21例， 平均年齡（56.4±6.3）歲， 平 均患病時(shí)間（11.4±3.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）最新擬定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受常規(guī)藥物治療， 血糖控制穩(wěn)定;入選患者對(duì)此次研究均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物及相關(guān)飲食宣教展開治療， 但不給予任何干預(yù)措施， 如運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等的干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療方案， 具體措施如下。①針對(duì)患者進(jìn)行健康飲食評(píng)估， 建立個(gè)人信息檔案， 針對(duì)檔案采取食品交換法飲食軟件分析， 獲取患者飲食熱量統(tǒng)計(jì)信息， 在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)、熱量等相適宜的飲食計(jì)劃表[2]。②患者飲食指導(dǎo)過程中， 由社區(qū)服務(wù)中心組織對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病飲食健康知識(shí)宣教， 定期了解患者日常飲食情況， 針對(duì)患者飲食中存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)， 如患者自行進(jìn)食蜜餞、果醬等糖類制品， 或未控制好進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、蟹等的量， 則重點(diǎn)展開糖類制品、肉類食品過多食用的相關(guān)教育， 引起患者及其家屬的重視。③在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面， 則具體要求患者每周至少進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)， 30 min/次， 運(yùn)動(dòng)后記錄心率， 護(hù)理人員定期了解和記錄患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)、運(yùn)動(dòng)后的最高心率， 患者運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到靶心率的80%則視為合格， 期間針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)不合理等的情況加以糾正與指導(dǎo)[3]。④對(duì)患者展開觀察和記錄過程中， 以微信、QQ、電話等方式隨訪， 了解患者對(duì)治療、飲食的依從性， 監(jiān)督和指導(dǎo)患者控制糖尿病。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者實(shí)施1年的隨訪， 記錄患者FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平變化情況。FBG、2 h PBG、HbA1c水平由本社區(qū)服務(wù)中心檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn);TSP-1則采用人TSP-1酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA） 試劑盒（美國(guó)Immuno way）檢測(cè)， 批內(nèi)變異系數(shù)<2.6%， 批間變異系數(shù)<2.8%。采用SDSCA中的飲食條目評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的飲食行為依從性， 飲食條目共5個(gè)條目， 每個(gè)條目滿分為7分， 分值越高則患者飲食行為依從性越好。采用生存質(zhì)量量表評(píng)估患者生存質(zhì)量， 評(píng)分越高則生存質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平比較 觀 察組FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組SDSCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組SDSCA評(píng)分（33.67±4.66）分高于對(duì)照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（71.30±4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（85.73± 5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.617， P<0.05）。

3 討論

糖尿病為慢性疾病， 其多發(fā)于中老年人群中， 依據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)， 糖尿病患病率仍在不斷增加， 預(yù)計(jì)至2025年全球糖尿病患者可達(dá)到3億人。當(dāng)前治療糖尿病可采取多種方法， 如口服雙胍類藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療等， 但長(zhǎng)期以來人們更多關(guān)注糖尿病的藥物和飲食治療， 運(yùn)動(dòng)治療并未得到足夠的重視[4]?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中需進(jìn)行終生治療， 因此除了藥物控制外， 仍然需要以飲食、運(yùn)動(dòng)及日常作息的控制為重點(diǎn)， 從而實(shí)現(xiàn)生活生存質(zhì)量及自身體質(zhì)的提升， 控制糖尿病的繼續(xù)發(fā)展。

關(guān)于糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)治療的效果， 本文選取了 90例患者展開研究。本次研究中， 其中45例患者重點(diǎn)接受社區(qū)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 給予的干預(yù)均先對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估， 而后就飲食菜譜、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)次數(shù)等進(jìn)行了規(guī)定和要求， 嚴(yán)格按照飲食和運(yùn)動(dòng)方案展開治療， 隨護(hù)1年后結(jié)果顯示， 觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組SDSCA評(píng)分（33.67±4.66）分高于對(duì)照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（71.30± 4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（85.73±5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 能夠顯著控制血糖， 提升患者自護(hù)依從性和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翠香， 王瑜琴， 王艾萍， 等. 口腔干預(yù)配合個(gè)體化飲食及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在2型糖尿病合并牙周病患者中的應(yīng)用效果. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（16）：2381-2384.

[2] 田麗娟， 王芳. 個(gè)體化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的影響. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：124-126.

[3] 高志， 祝軍輝， 閆君蕊， 等. 飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合常規(guī)護(hù)理用于妊娠期糖尿病的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（31）：135-136.

[4] 郭偉麗， 呂從艷， 王述敏. 運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群的影響. 天津科技， 2013， 40（5）：126-128.

[收稿日期：2018-11-13]