單源雙能量CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值

莫信　王明月　金軍　湯小俐

【摘要】 目的 探究單源雙能量CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 100例疑似泌尿系結(jié)石或確診泌尿系結(jié)石患者， 行泌尿系寶石能譜CT成像（GSI）及常規(guī)平掃或CT尿路造影（CTU）檢查， 觀察分析結(jié)石部位、大小、數(shù)目， 通過GSI圖像上結(jié)石的有效原子序數(shù)（Zeff）預(yù)測結(jié)石成分， 并與紅外光譜儀分析結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 通過單源雙能量CT檢查100例患者， 共檢出86例泌尿系結(jié)石患者。通過GSI圖像上有效原子序數(shù)分析， 尿酸為主結(jié)石19例， 非尿酸結(jié)石67例。紅外波譜分析儀分析結(jié)石顯示， 尿酸為主結(jié)石18例， 非尿酸結(jié)石68例。GSI分析泌尿系結(jié)石成分與紅外光譜儀分析結(jié)石成分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034， P=0.853>0.05）。結(jié)論 單源雙能量CT對(duì)泌尿系結(jié)石診斷具有重要的價(jià)值， 可以有效預(yù)測體內(nèi)結(jié)石成分。

【關(guān)鍵詞】 單源雙能量CT;泌尿系結(jié)石;有效原子序數(shù)

泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一， 全球范圍內(nèi)發(fā)病率為2%～20%。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%， 南方高達(dá)5%～10%。歐美國家數(shù)據(jù)資料顯示， 5%～10%的人一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石的診斷需要通過患者的體征、癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等[1， 2]。目前CT檢查在泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用廣泛， 常規(guī)CTU能夠提高隱匿結(jié)石或陰性結(jié)石的檢出率， 顯示結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目， 評(píng)估泌尿系積水、腎功能、有無感染以及周圍組織接管關(guān)系， 為泌尿系結(jié)石治療方案的選擇提供了重要的有效信息。為了進(jìn)一步探究單源雙能量CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值， 特選取本院收治的100例疑似泌尿系結(jié)石或確診泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年6月收治的100例疑似泌尿系結(jié)石或確診泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署知情同意書。其中， 男57例， 女43例;年齡19～78歲， 平均年齡（55.1±7.9）歲;有腎絞痛或者腎絞痛發(fā)作史者87例， 無癥狀者13例。

1. 2 檢查方法 所有患者使用GE256排CT行泌尿系GSI及常規(guī)CT平掃或CTU檢查。GSI采用高低能量（80 kVp、140 kVp）瞬時(shí)切換， 管電流500 mA。常規(guī)CT平掃或CTU 140kVp， 自動(dòng)管電流。掃描層厚及層間距均為5.00 mm， 重建層厚1.25 mm。掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE4.6工作站， 獲得多平面重建（MPR）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）圖像， GSI圖像上測量結(jié)石有效原子序數(shù)， 記錄結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、有效原子序數(shù)， 分析結(jié)石成分。檢出泌尿系結(jié)石的患者均使用紅外光譜分析儀對(duì)治療后排出體外或者外科取出體外的結(jié)石進(jìn)行成分分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用單源雙能量CT檢查的100例患者中， 共檢出86例泌尿系結(jié)石患者， 其中腎結(jié)石49枚， 輸尿管結(jié)石37枚， 膀胱結(jié)石11枚， 最小結(jié)石長徑<0.5 cm， 最大結(jié)石長徑5 cm。通過VR、MPR后重建圖像可以充分地顯示結(jié)石的部位、大小、數(shù)目。通過GSI圖像上有效原子序數(shù)分析， 尿酸為主結(jié)石19例， 非尿酸結(jié)石67例。紅外波譜分析儀分析結(jié)石顯示， 尿酸為主結(jié)石18例， 非尿酸結(jié)石68例。GSI分析泌尿系結(jié)石成分與紅外光譜儀分析結(jié)石成分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034， P=0.853>0.05）。見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病， 主要表現(xiàn)為排尿困難、疼痛、尿急、尿頻等， 嚴(yán)重影響患者的日常生活。泌尿系結(jié)石是一個(gè)復(fù)雜的疾病， 受各種因素的影響， 包括環(huán)境、遺傳、年齡、性別、飲食、種族等， 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高。泌尿系結(jié)石的常見病因包括感染、藥物、尿路梗阻、代謝異常等[3]。尿路結(jié)石的化學(xué)成分主要有尿酸、胱氨 酸、磷酸鎂胺、草酸鈣及磷酸鈣， 以草酸鈣結(jié)石及混合性結(jié)石最為常見。隨著生活環(huán)境和習(xí)慣的變化， 泌尿系結(jié)石的發(fā)病率不斷上升， 及早診斷治療對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。

目前臨床上診斷分析泌尿系結(jié)石成分的方式有X線衍射法、化學(xué)分析法、紅外光譜分析法等， 這些方法都是體外分析法， 取出結(jié)石后才能進(jìn)行分析。紅外光譜法是分析泌尿系結(jié)石成分的常規(guī)方法， 可以定性分析、定量分析、測試分子結(jié)構(gòu)， 包括有機(jī)物質(zhì)或者無機(jī)物質(zhì)、晶體或者非晶體物質(zhì)、所含結(jié)晶水等。但是這些方法都無法滿足治療前對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析， 對(duì)于結(jié)石治療方案的確定不具有臨床應(yīng)用價(jià) 值[4]。同時(shí)， 泌尿系結(jié)石的治療與許多因素有關(guān)， 包括結(jié)石的成分、形態(tài)、有無感染、部位、大小、是否并發(fā)泌尿系積水等。診斷結(jié)石的重要方式是影像學(xué)檢查， CT檢查發(fā)揮著重要的作用。有研究提出雙源雙能量CT檢查可以對(duì)尿酸和非尿酸結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確判別， 但關(guān)于單源雙能量CT檢查的研究相對(duì)較少。本研究使用GE256排CT同時(shí)采用GSI及CT平掃或CTU檢查， 能夠明確結(jié)石的部位、大小和數(shù)量， 對(duì)結(jié)石的成分也能夠進(jìn)行有效分析。

根據(jù)病因可將泌尿系結(jié)石分為藥物性結(jié)石、遺傳性結(jié)石、感染性結(jié)石及代謝性結(jié)石， 最常見的是代謝性結(jié)石， 有尿酸結(jié)石和含鈣結(jié)石兩種。泌尿系結(jié)石作為一種終身疾病， 有較高的復(fù)發(fā)率。目前診斷泌尿系結(jié)石， 了解結(jié)石位置、邊界等簡單有效的方式是腹部平掃CT檢查。治療方法有藥物療法、食物療法、水化療法、體外超聲波碎石術(shù)、外科治療等。選擇最合適的治療方法可以減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)體損傷， 減少患者不必要的治療時(shí)間和支出。一些尿酸結(jié)石患者通過內(nèi)科治療可以恢復(fù)， 其他類型的根據(jù)具體情況選擇非外科治療。為預(yù)防復(fù)發(fā)， 患者自身的飲食調(diào)節(jié)十分重要。選擇治療方法的前提是明確分析泌尿系結(jié)石的成分。傳統(tǒng)的CT值有太多重疊區(qū)間， 對(duì)結(jié)石成分區(qū)分作用不大。單能量CT使用不同管電壓掃描， 可以對(duì)部分體外結(jié)石的化學(xué)組成進(jìn)行區(qū)分， 但研究中顯示， 測量結(jié)石成分的結(jié)果并不準(zhǔn)確。在檢查中由于長時(shí)間的CT數(shù)據(jù)采集， 可能造成呼吸運(yùn)動(dòng)偽影和圖像無法配準(zhǔn)。隨著能譜CT和雙源CT的應(yīng)用， 進(jìn)一步推動(dòng)泌尿系結(jié)石成分分析， 但從技術(shù)上有一定的局限性， 能譜CT管電壓瞬時(shí)切換技術(shù)， 不能獲得同一物質(zhì)空間和時(shí)間一致的雙能量數(shù)據(jù)， 雙源CT雙能量的成像范圍過小， 并且安裝成本和維修成本較高。單源雙能量CT的應(yīng)用對(duì)診斷泌尿系結(jié)石和區(qū)分結(jié)石成分提供有效的方式。

在泌尿系結(jié)石診治中， 治療前通過分析單源雙能量CT的GSI圖像上有效原子序數(shù)， 能夠有效預(yù)測體內(nèi)結(jié)石成分， 從而為臨床治療選擇合適的方法提供依據(jù)， 幫助制定科學(xué)的治療方案。同時(shí)根據(jù)結(jié)石的成分也可以幫助分析病因和危險(xiǎn)因素， 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育， 講解結(jié)石成分的特點(diǎn)及形成結(jié)石的類型， 根據(jù)患者自身結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整， 對(duì)于結(jié)石的預(yù)防性治療、降低泌尿系結(jié)石發(fā)生率及復(fù)發(fā)率具有重要意義。臨床上選擇使用內(nèi)科療法治療的結(jié)石主要以尿酸為主要成分[5]。當(dāng)結(jié)石含尿酸成分≥50%時(shí)， 內(nèi)科治療是首選方式[6]。如果內(nèi)科治療非尿酸結(jié)石效果不理想， 需要進(jìn)行體外碎石或者手術(shù)治療[7]。

綜上所述， 單源雙能量CT對(duì)泌尿系結(jié)石診斷具有重要的價(jià)值， 既可以有效檢出結(jié)石和具體部位、大小、數(shù)目等， 為臨床診治泌尿系結(jié)石提供可視化影像學(xué)資料， 又可以對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行能譜分析判定結(jié)石成分， 幫助臨床醫(yī)師選擇最佳的治療方案， 為臨床制定合理的治療方案提供精準(zhǔn)信息， 有利于患者的治療， 對(duì)于泌尿系結(jié)石的預(yù)防性治療、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 段曉培， 吳非. 單源單能量CT雙能量成像法檢測泌尿系結(jié)石成分可行性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（10）：158-160.

[2] 李昊， 李枝峻， 徐子慧， 等. 單源雙能量CT在體內(nèi)泌尿系結(jié)石成分分析中的應(yīng)用研究. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（z1）：102-103.

[3] Eiber M， Holzapfel K ， Frimberger M， 等. 尿路結(jié)石單源CT靶向雙能量成像特征：實(shí)驗(yàn)與臨床研究. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2012， 35（2）：195-196.

[4] 羅敏， 高源統(tǒng)， 岑秀雅， 等. 單源雙能量CT在顯示痛風(fēng)結(jié)石沉積中的應(yīng)用研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（9）：1583-1585.

[5] 岑秀雅， 高源統(tǒng)， 羅敏， 等. 單源能譜CT在分析泌尿系結(jié)石成分中的應(yīng)用價(jià)值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（34）：104-106.

[6] 段曉培， 吳非. 單源單能量CT雙能量成像法檢測泌尿系結(jié)石成分可行性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（10）：158-160.

[7] 段曉培. 基于單源CT雙能量成像法對(duì)泌尿系結(jié)石成分分析的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究. 遵義醫(yī)學(xué)院， 2015.

[收稿日期：2018-10-25]