體外沖擊波碎石術(shù)患者的護(hù)理

夏惠　彭新民　王小平

摘要：目的 總結(jié)體外沖擊波碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)對(duì)800例泌尿系結(jié)石患者的術(shù)前、術(shù)后的病情觀察，分析和總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本組患者心情舒暢，愉快的接受并配合治療，縮短了住院時(shí)間，排石率提高。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)，能保障患者碎石成功，減少患者痛苦及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。自體外沖擊碎石成為泌尿系結(jié)石的首選治療方法后[1]，行體外沖擊波碎石術(shù)患者逐漸增多?；颊叨嘁詣×姨弁?，血尿而就診，病情急且期望值高，要求迅速緩解癥狀，排盡結(jié)石的心情急迫。我科自2011年3月～2013年12月共收治泌尿系結(jié)石患者800余例，為配合醫(yī)生做好治療工作，提高排石率，縮短排石時(shí)間，我們?cè)谧o(hù)理上做了點(diǎn)滴的工作，體會(huì)如下。

1 一般資料

男522例、女278例，年齡18～72歲，平均41歲。腎結(jié)石196例，輸尿管上段結(jié)石60例，輸尿管中段結(jié)石153例，輸尿管下段結(jié)石387例，膀胱結(jié)石4例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接，盡快消除緊張情緒，解除其顧慮，介紹成功病例，講解體外沖擊波碎石術(shù)相關(guān)知識(shí)、安全性及必要性、取得患者的信任與配合。同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其盡快地適應(yīng)住院環(huán)境，護(hù)理接待人員言談舉止得體并且自信，講解結(jié)石形成的機(jī)理，臨床癥狀，介紹泌尿系結(jié)石治療的一般規(guī)律，治療的個(gè)體差異性，有的患者一次碎石，結(jié)石即可排除，有的患者一次碎石后，結(jié)石未排出，需進(jìn)行綜合治療或者進(jìn)行二次、三次碎石，或者需要進(jìn)行特殊檢查。如腎分泌造影、CT等，使其對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)與了解，為下一步治療與必要的檢查做好心理準(zhǔn)備。并認(rèn)識(shí)到一種辦法不行，還有其它的措施可以解決，對(duì)預(yù)后有充分的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、對(duì)該技術(shù)充分信任，不至于因?yàn)橹委煹姆椒ú煌⑿Ч胁顒e而產(chǎn)生糾紛。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)劇烈疼痛及嘔吐厲害的患者，配合醫(yī)師緩解患者癥狀，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，待癥狀緩解后，盡快完善檢查，明確診斷，確定結(jié)石部位、大小、數(shù)目，了解全身疾病，做好評(píng)估，排除具有禁忌癥的病例。對(duì)適合行體外沖擊波碎石術(shù)的病例，迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，能口服的患者囑其飲水，使膀胱適當(dāng)充盈。因?yàn)榘螂走m當(dāng)充盈有利于結(jié)石粉碎，并利于B超下發(fā)現(xiàn)結(jié)石，待時(shí)機(jī)成熟后，即護(hù)送至碎石室行體外沖擊波碎石術(shù)，并告知碎石時(shí)，盡量屏氣，按技師要求保持好體位，使碎石術(shù)順利完成。對(duì)使用止痛藥物效果不好的患者，明確診斷后，也可快速進(jìn)行碎石術(shù)，部分病例通過(guò)碎石與用藥，也可快速緩解疼痛。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察生命體征變化 因術(shù)后患者大量飲水，部分患者頻繁地惡心、嘔吐，都有可能致水電解質(zhì)平衡紊亂。碎石后有并發(fā)感染的可能，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者行體外沖擊波碎石術(shù)后，出現(xiàn)明顯的血尿且量多，有可能導(dǎo)致失血性休克。因此需注意觀察生命體征變化，有情況立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生做好處理。

2.2.2預(yù)防感染 術(shù)后按醫(yī)師醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，觀測(cè)排尿的次數(shù)及顏色變化，如次數(shù)明顯增多則有三種可能，一種是補(bǔ)液，喝水多，排尿的次數(shù)會(huì)相應(yīng)增多，每次的尿量也會(huì)多。二種是小結(jié)石快進(jìn)入到膀胱刺激所致，一旦排出，癥狀會(huì)很快消失，后一種是合并感染所致的尿頻尿急，需合理應(yīng)用抗生素。如有凝血塊，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)做好膀胱沖洗的準(zhǔn)備，沖洗前嚴(yán)格消毒，沖洗時(shí)保持滴速均勻，200～300ml/次，反復(fù)2～3次，直至沖洗液清亮為止。同時(shí)告知患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，大小便后注意清潔沖洗，飲食上，禁食辛辣食物，室內(nèi)注意通風(fēng)，避免感冒，以免抵抗力下降，盡量防止泌尿系感染的發(fā)生。

2.2.3術(shù)后綜合治療的護(hù)理 碎石術(shù)后當(dāng)時(shí)未排出結(jié)石的患者，術(shù)后需進(jìn)行綜合治療，一般除補(bǔ)充液體、抗感染治療外，需選擇合適的中藥方劑煎服，一般服湯藥300ml/次，15min后使用利尿劑1次，隔15min再使用輸尿管擴(kuò)張劑黃體酮40mg，保持好間隔時(shí)間，有疼痛時(shí)，按醫(yī)囑使用雙氯滅痛栓肛塞或硝苯地平片口服，需要我們主管護(hù)士精心的安排，認(rèn)真的指導(dǎo)，講解綜合治療的重要性，講解藥物的作用，消除顧慮，愉快的配合，避免產(chǎn)生不必要的恐慌。

2.2.4術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者進(jìn)行沖擊治療后，需進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于結(jié)石排出，其運(yùn)動(dòng)需全程監(jiān)督，以確保每次運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間。腎上極結(jié)石與輸尿管上段，膀胱結(jié)石患者，原地雙腳跳躍5min以上。輸尿管中段結(jié)石患者患側(cè)單腳跳躍，輸尿管下段結(jié)石患者健側(cè)單腳跳躍。腎臟下極，下盞結(jié)石患者不能運(yùn)用以上方法，患者應(yīng)該經(jīng)常采用倒立或臀膝位[2]，即俯臥于床，臀部抬高，頭低位。術(shù)后跳躍運(yùn)動(dòng)，說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，大多數(shù)患者難以接受甚至害羞，不愿在家屬及醫(yī)護(hù)人員面前跳躍，需要我們醫(yī)護(hù)人員給予鼓勵(lì)，自己親自示范，調(diào)動(dòng)其信心，克服其心理障礙，圓滿(mǎn)完成跳躍運(yùn)動(dòng)，不少患者運(yùn)動(dòng)后即有碎石塊排出，效果明顯。

2.2.5飲水與飲食指導(dǎo) 大量飲水可稀釋尿液，沖洗尿路，飲水需3000ml/d以上，保證尿量超過(guò)2000ml/d，出汗過(guò)多時(shí)需相應(yīng)增加，最好飲用磁化水或地下深層水，可破壞結(jié)石成分，促進(jìn)結(jié)石排出或防止再發(fā)，飲食上以清淡為主，多食高纖維食物，少食含糖及高蛋白食物，并針對(duì)其平時(shí)飲食習(xí)慣或針對(duì)其原發(fā)病的情況，分析其結(jié)石成因，糾正其不良的飲食習(xí)慣或嗜好。

3 出院指導(dǎo)

現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，針對(duì)結(jié)石易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者出院時(shí)需加強(qiáng)指導(dǎo)，告知其需每日注意飲水，飲食上保持良好的習(xí)慣。不偏食，按住院時(shí)期的宣教進(jìn)食。少吃豆制品等，同時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，我們?cè)谧o(hù)理上配合得當(dāng)，指導(dǎo)科學(xué)的話 ，那么行體外沖擊波碎石術(shù)后的患者就會(huì)心情舒暢，排石時(shí)間縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：801.

[2]陳海啟，錢(qián)仁義.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：111.

編輯/成森