乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲圖像特征和誤診分析

洪美娟　楊子文

【摘要】 目的 探究乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲圖像特征， 并分析其誤診情況和相關(guān)原因。方法 選取28例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者作為研究對(duì)象， 均對(duì)患者實(shí)施超聲檢查和手術(shù)病理檢查 ， 觀察乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲圖像特征， 比較超聲檢查和病理檢查的準(zhǔn)備率和誤診率。結(jié)果 28例患者中12例患者的腫塊位于外上象限， 占比為42.86%， 5例患者的腫塊位位于外下象限， 占比為17.86%， 7例患者的腫塊位于乳腺脂肪層內(nèi)， 占比為25.00%， 其余患者未作出明確顯示。患者的腫瘤最小直徑為0.4～7.1cm， 平均直徑為（2.27±1.75）cm;20例患者腫瘤的表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊， 占比為71.43%， 其中有1例患者的回聲表現(xiàn)不均勻， 占比3.57%;5例患者為稍高的回聲腫塊， 占比為17.86%， 2例患者腫瘤為等回聲， 占比為7.14%。6例患者的腫瘤邊界欠清晰， 此外準(zhǔn)確檢測(cè)到的患者腫瘤邊界均相對(duì)清晰。28例患者均未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)， 同時(shí)未見(jiàn)其腋窩腫大淋巴結(jié)。超聲檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷準(zhǔn)確2例（7.14%）， 漏診1例（3.57%）， 誤診25例（89.29%）;其中有11例患者被誤診為脂肪瘤、占比為39.29%， 8例患者被誤診為增生結(jié)節(jié)、占比為28.57%， 3例患者被誤診為惡性腫瘤、占比為10.71%， 3例患者被誤診為腺纖維瘤、占比為10.71%。病理檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷準(zhǔn)確28例（100.0）， 漏診0例， 誤診0例;病理檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的準(zhǔn)確率高于超聲檢查， 誤診率低于超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲圖像特征和其他乳腺疾病存在類似性， 容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 故而臨床應(yīng)注重做好相關(guān)鑒別， 最終減少誤診率， 為準(zhǔn)確治療的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤;超聲圖像特征;誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.031

乳腺疾病在婦科臨床中具有較高的發(fā)病率， 病發(fā)后主要可表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛和乳房腫塊等現(xiàn)象， 對(duì)患者的健康產(chǎn)生一定程度影響， 而按照乳腺疾病的良惡性可對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分， 其中乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺增生、乳腺炎等均屬于良性乳腺疾病[1]。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤則是良性乳腺疾病中發(fā)病較低的一種， 臨床上相對(duì)罕見(jiàn)， 故而尚未對(duì)該類患者的疾病診斷給予客觀、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)， 但是臨床普遍認(rèn)為早期對(duì)乳腺疾病實(shí)施診斷， 給予患者有效的治療， 對(duì)于其及時(shí)恢復(fù)具有重要意義。本次研究則以作者工作實(shí)際情況為基礎(chǔ)， 在2016年

1月～2018年1月之間展開(kāi)本次分析， 目的在于總結(jié)超聲應(yīng)用于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤中的價(jià)值， 進(jìn)而為臨床相關(guān)工作的開(kāi)展提供思路， 現(xiàn)將本次研究詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的28例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者作為研究對(duì)象， 患者年齡22～42歲， 平均年齡（29.32±5.14）歲;患者自發(fā)現(xiàn)乳房腫塊到接受本次診斷時(shí)間最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)3.8年， 平均時(shí)間（1.62±1.00）年;均為單側(cè)發(fā)病， 其中13例疾病位于左側(cè)， 15例疾病位于右側(cè)， 患者均為發(fā)現(xiàn)自身乳房異?；蚪诎殡S不適感加重現(xiàn)象來(lái)本院接受診斷治療， 本次研究前已經(jīng)將研究概況向患者或家屬做出了說(shuō)明， 入選者均表示知情且同意參加本次研究。

1. 2 方法 均對(duì)患者實(shí)施超聲檢查， 超聲檢查所用儀器為GE的E9型彩色超聲診斷儀， 檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位， 雙臂外展上舉充分暴露乳房， 超聲探頭頻率為7.5～10 MHz， 掃查時(shí)以患者乳頭為中心， 以放射狀對(duì)其乳腺進(jìn)行多切面掃查， 掃查過(guò)程中注意觀察患者的腫塊位置、腫塊邊界、腫塊性質(zhì)、腫塊厚度、腫塊內(nèi)部回聲情況等， 逐一明確其腫塊情況后， 將超聲切換為彩色多普勒超聲模式， 繼續(xù)觀察患者乳腺和腫塊內(nèi)的血流情況， 完成檢查后詳細(xì)整理檢查資料。完成檢查后在患者或家屬同意的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施手術(shù)， 并進(jìn)行手術(shù)病理檢查， 記錄其相關(guān)的檢查結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征， 并將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較超聲檢查和病理檢查的準(zhǔn)備率和誤診率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特征 28例患者中12例患者的腫塊位于外上象限， 占比為42.86%， 5例患者的腫塊位位于外下象限， 占比為17.86%， 7例患者的腫塊位于乳腺脂肪層內(nèi)， 占比為25.00%， 其余患者未作出明確顯示?；颊叩哪[瘤最小直徑為0.4～7.1cm， 平均直徑為（2.27±1.75）cm;20例患者腫瘤的表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊， 占比為71.43%， 其中有1例患者的回聲表現(xiàn)不均勻， 占比3.57%;5例患者為稍高的回聲腫塊， 占比為17.86%， 2例患者腫瘤為等回聲， 占比為7.14%。6例患者的腫瘤邊界欠清晰， 此外準(zhǔn)確檢測(cè)到的患者腫瘤邊界均相對(duì)清晰。28例患者均未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)， 同時(shí)未見(jiàn)其腋窩腫大淋巴結(jié)。

2. 2 病理與超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率比較

超聲檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷準(zhǔn)確2例（7.14%）， 漏診1例（3.57%）， 誤診25例（89.29%）;其中有11例患者被誤診為脂肪瘤、占比為39.29%， 8例患者被誤診為增生結(jié)節(jié)、占比為28.57%，?3例患者被誤診為惡性腫瘤、占比為10.71%， 3例患者被誤診為腺纖維瘤、占比為10.71%。病理檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤診斷準(zhǔn)確28例（100.0）， 漏診0例， 誤診0例;病理檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的準(zhǔn)確率高于超聲檢查， 誤診率低于超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤， 臨床多認(rèn)為和胚胎時(shí)期乳腺組織錯(cuò)構(gòu)存在一定關(guān)系， 此后患者的乳腺正常結(jié)構(gòu)成分比例出現(xiàn)紊亂， 而由于其存在殘留的纖維脂肪組織和乳腺管胚芽， 導(dǎo)致在出生后進(jìn)一步發(fā)育， 其異常情況隨之加重， 表現(xiàn)出瘤樣畸形生長(zhǎng)[2]。

由于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤在臨床中發(fā)病率較低且并不多見(jiàn)， 故而臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病特征尚未作出準(zhǔn)確闡述， 超聲醫(yī)師對(duì)其診斷的思路也相對(duì)局限， 因此十分容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象， 本次研究則主要針對(duì)超聲診斷乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的圖像特征和誤診情況做出分析， 結(jié)果顯示：該病的特異性超聲征象缺乏， 和病理檢查結(jié)果對(duì)比， 誤診率則高達(dá)89.29%， 且誤診的類型較多， 其中乳腺脂肪瘤主要是發(fā)生在患者皮下脂肪層內(nèi)， 在中老年人群中多見(jiàn)， 且回聲強(qiáng)度和臨近脂肪組織存在類似之處， 故而和該病類似， 但是該研究中疾病伴隨不同程度的高回聲， 故而臨床應(yīng)注重捕捉， 做好鑒別[3];其中的乳腺增生結(jié)節(jié)則多數(shù)較小， 無(wú)包膜且呈現(xiàn)梭形或紡錘形， 中間無(wú)顯著的血流信號(hào)， 故而臨床容易出現(xiàn)混淆， 本病在疑似征象出現(xiàn)時(shí)可考慮對(duì)患者實(shí)施隨訪或進(jìn)行活檢穿刺， 進(jìn)而予以明確[4]。此外的乳腺纖維瘤則一般在20歲左右的年輕女性中較為常見(jiàn)， 該類腫瘤的形態(tài)則較為規(guī)則， 且形態(tài)相對(duì)清晰， 存在纖細(xì)的包膜， 且內(nèi)部回聲均勻， 后方常常伴隨輕度增強(qiáng)現(xiàn)象， 但本次研究疾病存在低回聲結(jié)節(jié)， 同時(shí)邊界清晰， 活動(dòng)度較高， 應(yīng)該注重以此特征對(duì)其進(jìn)行鑒別， 進(jìn)而做好相關(guān)診斷和治療[5-9]。超聲對(duì)于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者診斷的安全性較高， 無(wú)創(chuàng)傷， 且分辨率相對(duì)較高， 因此臨床應(yīng)注重對(duì)其特特征進(jìn)行總結(jié)， 繼而為臨床診斷提供參考[10]。

綜上所述， 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲圖像特征和其他乳腺疾病存在類似性， 容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 故而臨床應(yīng)注重做好相關(guān)鑒別， 最終減少誤診率， 為準(zhǔn)確治療的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

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[收稿日期：2018-11-14]