氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床分析

梁瑞國(guó)

【摘要】 目的 探究氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。 方法 34例急性缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組17例。對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷片治療， 比較兩組患者臨床效果、血液流變學(xué)指標(biāo)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）和巴塞爾指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組患者治療總有效率為64.71%， 觀察組患者治療總有效率為94.12%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林腸溶片;急性缺血性腦卒中;臨床療效

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of 34 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group， with 17 cases in each group. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was treated with clopidogrel tablets on the basis of the control group. Comparison were made on clinical effects， hemorheology index， National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） and Barthel index scores between the two groups. Results After treatment， the control group had total treatment effective rate as 64.71%， which was 94.12% in the observation group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NIHSS score than those before treatment， and obviously higher Barthel index score than those before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower NIHSS score than the control group， and obviously higher Barthel index than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets shows remarkable clinical effect in treating ischemic stroke， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Clopidogrel; Aspirin enteric-coated tablets; Acute ischemic stroke; Clinical efficacy

由于當(dāng)前社會(huì)發(fā)展速度加快， 人們的生活壓力也在與日俱增， 中老年人的生活質(zhì)量卻不能得到有效的保證， 各種心腦血管疾病時(shí)刻在威脅著高齡人群的生命健康， 其中缺血性腦卒中尤其危險(xiǎn)[1]。缺血性腦卒中大多為急性發(fā)作， 通常是由于多種致病因素引發(fā)的局部腦組織血液供應(yīng)不足， 致使腦組織出現(xiàn)缺氧性病變， 導(dǎo)致組織壞死， 臨床上一般以神經(jīng)功能缺失為主要表現(xiàn)[2， 3]。急性缺血性腦卒中給患者帶來(lái)的負(fù)面影響相當(dāng)嚴(yán)重， 除了發(fā)病時(shí)帶來(lái)的頭疼、惡心等癥狀， 病情惡化時(shí)有極大的可能引起患者死亡， 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[4]。目前臨床上在治療急性缺血性腦卒中通常采用口服阿司匹林腸溶片治療為主， 治療效果不盡人意， 需要進(jìn)行改善[5]。本文探究氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果， 得到了令人滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月于本院就診的34例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 所有患者均在告知家屬后簽署知情同意書， 并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指 南》[6]中關(guān)于急性缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間<24 h;③發(fā)病后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心、呼吸困難等癥狀;④經(jīng)過(guò)頭部CT或磁共振成像（MRI）檢查后發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)出現(xiàn)低密度影像， 被醫(yī)師確診為急性缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周 內(nèi)曾使用過(guò)抗凝或抗血小板藥物;②患者由血液疾病、免疫性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤或靜脈系統(tǒng)疾病等引發(fā)的缺血性腦卒中;③對(duì)研究藥物過(guò)敏;④存在心、肝、腎功能異常;⑤有腦出血病史。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組17例。觀察組患者男10例， 女7例;年齡53～75歲， 平均年齡（66.24±8.31）歲;高血壓病8例， 糖尿病7例， 冠心病2例。對(duì)照組患者男9例， 女8例;年齡51～76歲， 平均年齡（65.76±7.74）歲;高血壓病7例， 糖尿病7例， 冠心病3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療期間根據(jù)病情所需提供相應(yīng)的顱內(nèi)降壓保護(hù)， 并予以調(diào)節(jié)血糖、血壓及電解質(zhì)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用口服阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021028）， 120 mg/次， 1次/d， 持續(xù)2周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）， 50 mg/次， 1次/d， 持續(xù)2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和Barthel指數(shù)評(píng)分。臨床療效參照參考文獻(xiàn)[6]分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。收集兩組患者治療前后的靜脈血液樣本， 置于智能血小板聚集儀檢測(cè)患者的血小板聚集率， 利用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)患者的全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率。采用NIHSS量表（national tnstitute of health stroke scale）及Barthel指數(shù)評(píng)分（the Barthelindex of ADL）評(píng)價(jià)兩組患者治療后身體機(jī)能的恢復(fù)情況， NIHSS評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越趨近于正常;Barthel指數(shù)評(píng)分越高說(shuō)明日常生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 對(duì)照組患者顯效 3例， 有效8例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為64.71%;觀察組患者顯效5例， 有效11例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為94.12%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分 治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 常伴隨高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病發(fā)生， 發(fā)病因素多， 涉及范圍廣， 是一種很難預(yù)防的疾病[7]?；颊甙l(fā)病時(shí)， 首先會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮受損， 使得內(nèi)皮組織暴露于環(huán)境中， 繼而降低血小板的吸附作用， 導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)狀化， 最終與凝血原等因子形成血栓[8]。所以急性缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)會(huì)極大的破壞患者的血液流動(dòng)力， 根據(jù)這一點(diǎn)可以利用能夠反映血流動(dòng)力的指標(biāo)， 檢測(cè)患者在服藥后的改善狀況。血液流變學(xué)包括全血低切粘度、血漿粘度和血小板聚集率， 通過(guò)檢驗(yàn)治療前后患者的靜脈血就能利用上述條件準(zhǔn)確的反映出患者治療前后血液流變學(xué)的變化， 操作方法安全有效[9]。阿司匹林作為一種常用的抗血小板聚集藥物， 能夠快速抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶， 控制血小板的聚集能力， 存在不可逆性， 長(zhǎng)期服用有胃出血、胃黏膜潰瘍等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。氯吡格雷是一種近年開(kāi)始投入臨床的抗血小板聚集藥物， 通過(guò)不可逆地抑制血小板釋放二磷酸腺苷（ADP）， 達(dá)到控制血小板聚集的目的， 氯吡格雷的副作用小， 耐受性好， 還能有效提高血小板活性， 降低腦卒中發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 對(duì)照組患者治療總有效率為64.71%， 觀察組患者治療總有效率為94.12%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林腸溶片。

綜上所述， 氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-18]