護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用分析

劉紅

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 30例骨科住院患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各15例。對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。結(jié)論 骨科患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減少和預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生， 有助于患者術(shù)后康復(fù)， 臨床應(yīng)用有積極 意義。

【關(guān)鍵詞】 骨科術(shù)后;護(hù)理干預(yù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.099

下肢靜脈血栓是一種臨床較為常見的周圍血管疾病， 著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯曾在19世紀(jì)提出其形成三大因素為血液滯緩、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓可導(dǎo)致靜脈瓣膜功能受損， 引發(fā)肺栓塞， 向心性延伸發(fā)展到下腔靜脈， 甚至還會(huì)堵塞腎靜脈造成腎衰竭， 是危及患者生命安全的重大隱患。骨科患者手術(shù)時(shí)接受全身麻醉會(huì)使周圍靜脈處于擴(kuò)張狀態(tài)， 減緩血流速度， 下肢肌肉會(huì)產(chǎn)生麻痹并且完全失去收縮功能， 通常在術(shù)后又因?yàn)榍锌谔弁葱枰L(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)， 尤其是下肢肌肉保持松弛不能充分活動(dòng)， 長(zhǎng)期以往極易造成其中血液流動(dòng)滯緩。有研究表明， 深靜脈血栓的發(fā)生與手術(shù)持續(xù)時(shí)間有所關(guān)聯(lián)， 手術(shù)持續(xù)時(shí)間越久， 深靜脈血栓發(fā)生幾率則越大， 因此對(duì)于情況嚴(yán)重的患者應(yīng)給予格外關(guān)注。本文主要對(duì)30例骨科住院患者進(jìn)行研究， 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年6月骨科住院患者30例， 排除嚴(yán)重器官病變、無法配合完成研究患者。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各15例。研究組患者男8例， 女7例， 年齡22～73歲， 平均年齡（45.35±10.75）歲;對(duì)照組患者男9例， 女6例， 年齡23～74歲， 平均年齡（44.65± 10.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書， 研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理， 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)控， 觀察記錄患者體溫、血壓、心率以及有無并發(fā)癥發(fā)生情況， 進(jìn)行抗感染護(hù)理和用藥護(hù)理等。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理內(nèi)容為：①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行下肢靜脈血栓等并發(fā)癥知識(shí)講解， 告知發(fā)病原因、影響因素等相關(guān)信息， 口頭指導(dǎo)患者及其家屬采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。另外還要進(jìn)行全面的健康教育宣傳， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣， 配合恢復(fù)治療。②骨科患者術(shù)后要承受較長(zhǎng)期的恢復(fù)疼痛和不適， 容易產(chǎn)生焦慮和急躁情緒， 從而沒有很好的治療依從性， 不利于術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注， 指導(dǎo)患者放松心情改善焦慮， 幫助患者堅(jiān)定治療信心， 積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。③具體的護(hù)理操作方面要在患者臥床時(shí)適度抬高患者下肢， 保持靜脈暢通以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。采取并保持正確臥姿， 不可過度屈髖， 避免靜脈血流受阻。④必要時(shí)可對(duì)患者使用氣囊間歇性壓迫， 相對(duì)加快靜脈血液流速， 以達(dá)到保持靜脈瓣膜功能正常的目的[1]。⑤恢復(fù)初期定時(shí)按摩患者下肢， 促使血液流通， 改善靜脈血液循環(huán);恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力后可指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行舒展下肢訓(xùn)練以避免形成深靜脈血栓。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 尤其多見于長(zhǎng)期臥床的骨科患者[2]。下肢深靜脈血栓患者血液循環(huán)受到阻礙， 容易出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛， 甚至發(fā)炎等癥狀表現(xiàn)， 癥狀嚴(yán)重時(shí)局部疼痛感強(qiáng)烈且行走時(shí)加劇， 對(duì)患者的康復(fù)影響較大。下肢深靜脈血栓損害靜脈瓣膜功能， 血栓脫落時(shí)還可導(dǎo)致肺栓塞， 或堵塞腎靜脈引發(fā)腎衰竭， 是下肢深靜脈血栓導(dǎo)致患者死亡的主要因素。骨科手術(shù)后為了使骨損傷盡可能完好的恢復(fù)功能， 患者不可避免的需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)， 促使骨修復(fù)和生長(zhǎng)， 同時(shí)影響下肢血液循環(huán)， 因此在骨科術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理過程中， 下肢深靜脈血栓并發(fā)癥要尤其引起重視。下肢深靜脈血栓的發(fā)生嚴(yán)重阻礙患者骨科手術(shù)的成效， 甚至?xí)l(fā)其他更為嚴(yán)重復(fù)雜的疾病， 目前對(duì)于下肢深靜脈血栓的成因及防治已被醫(yī)學(xué)研究者廣泛關(guān)注， 是骨科臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容， 也是骨科術(shù)后促使患者完全康復(fù)的護(hù)理關(guān)鍵[3]。

常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)仍在于護(hù)理， 保持患者基本體征即可， 本研究中結(jié)合下肢深靜脈血栓形成的三大原因， 即血液滯緩、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)， 提出了具體護(hù)理干預(yù)方案， 從患者術(shù)后的基本護(hù)理、知識(shí)教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等多個(gè)方面加以下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)?；咀o(hù)理方面加強(qiáng)對(duì)患者下肢癥狀表現(xiàn)的關(guān)注， 每天觀察測(cè)量患者下肢腫脹程度， 對(duì)比患者雙肢差異， 測(cè)試患者腿部有無局部壓痛發(fā)生， 有無淺靜脈曲張等表現(xiàn)[4]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)性知識(shí)宣教， 除骨科手術(shù)基本原理、注意事項(xiàng)外， 還要告知康復(fù)過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥， 說明下肢深靜脈血栓的形成原因、表現(xiàn)癥狀、發(fā)病后果， 引起患者及家屬的重視， 積極配合醫(yī)護(hù)人員的檢查診療;骨科手術(shù)恢復(fù)期長(zhǎng)， 患者長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒， 在承受痛苦時(shí)可能喪失治愈希望， 護(hù)理中要密切關(guān)注患者的心理活動(dòng)， 加強(qiáng)交流， 鼓勵(lì)患者樹立信心， 有助于提高患者治療依從性， 提高治療效果。骨科術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練也極其重要， 早期恢復(fù)護(hù)理人員可輔助按摩促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)， 待恢復(fù)程度及醫(yī)生允許時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)， 活動(dòng)足部和下肢關(guān)節(jié)， 不要過早負(fù)重以免造成二次骨損傷， 患者出院前再次強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及訓(xùn)練指導(dǎo)[5-8]。研究結(jié)果表明， 以預(yù)防并發(fā)癥作為護(hù)理原則， 針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況深入分析， 明確其形成下肢血栓的可能因素， 給予個(gè)性化預(yù)防措施， 對(duì)患者恢復(fù)效果良好。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。

綜上所述， 骨科患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生， 有助于患者術(shù)后康復(fù)， 臨床應(yīng)用有積極意義。

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[收稿日期：2018-09-27]