一體化護(hù)理對(duì)心力衰竭合并心律失常患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的改善作用

興東梅

【摘要】 目的 分析一體化護(hù)理對(duì)心力衰竭合并心律失常患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的改善作用。方法 68例心力衰竭合并心律失?；颊?， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各34例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展一體化護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為（16.97±1.71）分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分為（15.47±2.30）分;對(duì)照組HAMD評(píng)分為（23.69±2.20）分、HAMA評(píng)分為（21.76± 2.61）分。觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組生理維度評(píng)分為（95.09±3.93）分、心理維度評(píng)分為（97.57±2.12）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（94.68±3.69）分、總評(píng)分為（96.49±3.20）分;對(duì)照組生理維度評(píng)分為（83.17±4.18）分、心理維度評(píng)分為（84.48±2.22）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（82.57±5.17）分、總評(píng)分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評(píng)分、心理維度評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 一體化護(hù)理可有效緩解心力衰竭合并心律失?；颊叩慕箲]、抑郁情緒， 提高其生存質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;心律失常;一體化護(hù)理;心理狀態(tài);生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.078

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

心力衰竭合并心律失常是近年來臨床上較多發(fā)的一種心血管內(nèi)科疾病， 病情較危急， 致死率較高， 且臨床治療后復(fù)發(fā)率也較高， 嚴(yán)重影響著患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量[1， 2]。因此， 為了減少心力衰竭合并心律失?；颊邚?fù)發(fā)， 提高其生存質(zhì)量， 應(yīng)在其治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。為此， 本研究特選取68例心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行分組研究， 分別采用不同護(hù)理方法后觀察兩組的護(hù)理效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在本院進(jìn)行治療的68例心力衰竭合并心律失?；颊撸?按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各34例。對(duì)照組患者中， 女13例， 男21例;年齡50～75歲， 平均年齡（55.54±6.58）歲;病程1～4年， 平均病程（3.13±1.04）年;其中心功能Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者中， 女14例， 男20例;年齡51～76歲， 平均年齡（55.89±6.74）歲;病程2～5年， 平均病程（3.22±1.13）年;其中心功能Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施， 患者及其家屬均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為心力衰竭合并心律失常， 且心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);②病程>1年;③思維清晰、意識(shí)正常， 可清楚明確表達(dá)自身感受的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病患者;②對(duì)本研究所使用藥物過敏者;③合并急性心功能不全、心源性休克患者;④患有精神類疾病， 無(wú)法有效溝通的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 即讓患者呈半臥位， 應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給予氧氣療法， 常規(guī)給氧量2～4 L/min。密切關(guān)注患者情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置;調(diào)節(jié)患者飲食， 少食多餐， 并降低鹽的攝入， 多食用蔬菜及高纖維食物等。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展一體化護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 組建一體化護(hù)理小組 抽取5名不同層級(jí)的醫(yī)生及護(hù)士組成一體化護(hù)理小組， 組長(zhǎng)由一名高年資護(hù)士擔(dān)任， 每周陪同醫(yī)生查房≥5次， 以此來確保為患者提供護(hù)理、診療、康復(fù)一體化的護(hù)理服務(wù)。

1. 3. 2. 2 明確崗位職責(zé)， 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 明確一體化護(hù)理小組中醫(yī)生及護(hù)士的崗位職責(zé)， 根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的診療、護(hù)理方案;護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)技能訓(xùn)練， 如心力衰竭合并心律失常的功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)等， 進(jìn)一步提高其專業(yè)知識(shí)技能。

1. 3. 2. 3 加強(qiáng)?？谱o(hù)理 ①就診指導(dǎo)：患者入院時(shí)， 護(hù)理人員通過詢問或問卷調(diào)查方式了解患者身體狀況、入院前治療情況等;②健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心給患者講解心力衰竭、心律失常的相關(guān)知識(shí)， 讓患者了解心力衰竭、心律失常的發(fā)病原因， 日常行為對(duì)此病病情的影響， 告知患者此病的治療方法及預(yù)后;③心理干預(yù)：做好患者心理健康評(píng)估， 并以親切熱情的態(tài)度與患者交流、溝通， 了解患者的內(nèi)心想法， 耐心回答患者的疑問;④加強(qiáng)遵醫(yī)行為干預(yù)：對(duì)患者及其家屬的醫(yī)囑理解能力進(jìn)行評(píng)估， 理解有偏差的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解， 讓患者知道遵醫(yī)囑的重要性;⑤加強(qiáng)出院指導(dǎo)及隨訪：于患者出院前告知其出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥， 并教會(huì)患者對(duì)病情的觀察及監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診;一體化護(hù)理小組應(yīng)每10天對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪， 待患者病情穩(wěn)定后， 可每個(gè)月電話隨訪1次， 隨時(shí)為患者提供護(hù)理服務(wù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分。采用HAMD對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分， 包括17項(xiàng)， 每項(xiàng)分值0～3分， 分值越高說明抑郁越嚴(yán)重;采用HAMA對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分， 包括14項(xiàng)， 每項(xiàng)分值0～3分， 分值越高說明焦慮越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分。采用慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分表（QOL）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 包括生理維度、心理維度及社會(huì)適應(yīng)性， 其中每個(gè)指標(biāo)依據(jù)健康狀況分值1～5 分， 分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后， 觀察組HAMD評(píng)分為（16.97±1.71）分、HAMA評(píng)分為（15.47±2.30）分;對(duì)照組HAMD評(píng)分為（23.69±2.20）分、HAMA評(píng)分為（21.76± 2.61）分。觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000 <0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后， 觀察組生理維度評(píng)分為（95.09±3.93）分、心理維度評(píng)分為（97.57± 2.12）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（94.68±3.69）分、總評(píng)分為（96.49± 3.20）分;對(duì)照組生理維度評(píng)分為（83.17±4.18）分、心理維度評(píng)分為（84.48±2.22）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（82.57±5.17）分、 總評(píng)分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評(píng)分、心理維度評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、 0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

中老年人群是心力衰竭和心律失常的多發(fā)人群， 且有年輕化趨勢(shì)[3]。心力衰竭合并心律失常的病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜， 影響患者預(yù)后的因素比較多， 致死率較高， 且臨床治療后易復(fù)發(fā)[4]。對(duì)于心力衰竭合并心律失常患者的治療， 應(yīng)最大限度地降低及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥， 改善患者生存質(zhì)量。而在治療期間， 合理的、有效的護(hù)理方法可進(jìn)一步提高治療效果。隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步， 護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變， 從傳統(tǒng)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與合作， 對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估， 為患者提供護(hù)理、診療、康復(fù)一體化的護(hù)理服務(wù)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組HAMD評(píng)分為（16.97± 1.71）分、HAMA評(píng)分為（15.47±2.30）分;對(duì)照組HAMD評(píng)分為（23.69±2.20）分、HAMA評(píng)分為（21.76±2.61）分。觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組生理維度評(píng)分為（95.09±3.93）分、心理維度評(píng)分為（97.57± 2.12）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（94.68±3.69）分、總評(píng)分為（96.49±3.20）分;對(duì)照組生理維度評(píng)分為（83.17±4.18）分、 心理維度評(píng)分為（84.48±2.22）分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分為（82.57± 5.17）分、總評(píng)分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評(píng)分、心理維度評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。說明一體化護(hù)理用于心力衰竭合并心律失?；颊咧行Ч黠@。通過成立一體化護(hù)理小組， 明確崗位職責(zé)， 醫(yī)生與護(hù)士相互配合， 可以為患者提供個(gè)性化服務(wù);加強(qiáng)技能訓(xùn)練， 可在護(hù)理過程中避免不良事件的發(fā)生[6];醫(yī)生與護(hù)士一起查房， 可及時(shí)掌握患者病情及治療情況， 還可共同商討制定相應(yīng)的診療、護(hù)理方案， 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 護(hù)士則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并把患者情況及時(shí)向醫(yī)生反饋， 這樣便于及時(shí)調(diào)整診護(hù)方案[7];對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭、心律失常相關(guān)知識(shí)的宣教， 告知患者此病的治療方法及預(yù)后， 不僅可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握率， 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高患者自我護(hù)理能力[8];加強(qiáng)心理干預(yù)， 可消除患者的恐懼及焦慮情緒， 提高治療積極性;患者出院后的定期回訪， 可及時(shí)了解患者病情， 并能督促和提醒患者按量、按時(shí)用藥， 進(jìn)一步鞏固治療效果。

綜上所述， 一體化護(hù)理增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的分工與協(xié)作， 通過更全面、個(gè)體化的診護(hù)方案， 改善心力衰竭合并心律失?；颊呓箲]、抑郁情緒， 提高患者生存質(zhì)量， 促進(jìn)患者康復(fù)， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-08]