中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床療效觀察

鄺立鵬　譚偉源　余杰鋒

【摘要】 目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法 45例糖尿病性骨質(zhì)疏松患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（25例）。對(duì)照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療， 觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為96%， 明顯高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 兩組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度均明顯優(yōu)于治療前， 觀察組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松患者， 效果顯著， 能夠有效提高患者骨密度， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病性骨質(zhì)疏松;骨密度;臨床療效

【Abstract】 Objective ? To observe and analyze the clinical efficacy of diabetic osteoporosis with integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods ? A total of 45 diabetic osteoporosis patients were divided by different treatment methods into control group （20 cases） and observation group （25 cases）. The control group was treated with Western medicine， and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The clinical efficacy in two groups was compared. Results ? The observation group had obviously higher total effective rate as 96% than 70% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， both groups had obviously better bone density of Fahrenheit triangle， femoral neck and femoral trochanter than those before treatment， and the observation group had significantly higher bone density of Fahrenheit triangle， femoral neck and femoral trochanter than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Integrated traditional Chinese and Western medicine shows remarkable effect in treating diabetic osteoporosis， and this method can effectively improve bone density. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Integrated traditional Chinese and Western medicine; Diabetic osteoporosis; Bone density; Clinical efficacy

骨質(zhì)疏松是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 容易引發(fā)骨折， 甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾。常規(guī)的西醫(yī)治療雖然有一定療效， 但是部分患者應(yīng)用后仍舊沒(méi)有明顯改善。有研究認(rèn)為[1， 2]， 使用中醫(yī)辨證治療， 能夠?qū)ΠY治療， 治療效果較為理想。本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年3月～2018年3月收治的45例糖尿病性骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象， 其中1型糖尿病患者28例， 2型糖尿病患者17例。將患者按照治療方法不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（25例）。對(duì)照組患者中男12例， 女8例;年齡33～71歲， 平均年齡（42.56±9.48）歲。觀察組患者中男15例， 女10例;年齡34～68歲， 平均年齡（41.97±8.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的糖尿病符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織1985年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的骨質(zhì)疏松均符合我國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)頒布的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療， 患者口服阿侖膦酸鈉， 70 mg/次， 1次/周。觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 西藥用藥方法同對(duì)照組， 中醫(yī)辨證治療方法為：①肝腎不足， 真陰不足型：應(yīng)用左歸丸治療， 內(nèi)含熟地240 g， 枸杞子、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、龜板膠各120 g， 川牛膝90 g。3次/d， 90粒/次。②肝腎不足， 腎陽(yáng)不足型：應(yīng)用右歸丸治療， 內(nèi)含熟地240 g， 山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、杜仲各120 g， 當(dāng)歸90 g， 熟附片60 g， 肉桂50 g。3次/d，?90粒/次。③脾胃氣虛型：內(nèi)含黃芪30 g， 黨參25 g， 雞血藤、山藥、補(bǔ)骨脂、地龍各20 g， 熟地、白術(shù)、枸杞子、杜仲、牛膝各15 g， 續(xù)斷、杜仲、桑寄生各10 g， 水蛭3 g。用水煎服， 1劑/d， 早晚服用。兩組患者均治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前和治療3個(gè)月后華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度。治療效果根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū)》[3]判定：顯效：患者經(jīng)3個(gè)月治療后， 腰背部疼痛消失， 骨密度上升顯著;有效：患者經(jīng)3個(gè)月治療后， 腰背部疼痛明顯緩解， 骨密度有所上升;無(wú)效：患者經(jīng)3個(gè)月治療后， 腰背部疼痛無(wú)明顯改善， 骨密度無(wú)明顯上升?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度比較 治療前， 兩組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度均明顯優(yōu)于治療前， 觀察組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3， 表4。

3 討論

糖尿病又名消渴癥， 中醫(yī)古籍中并沒(méi)有明確記載糖尿病性骨質(zhì)疏松， 但是根據(jù)糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)可以將該病歸類(lèi)在“骨萎癥”、“骨痹”范圍內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為， 肝主筋， 腎主骨。因此， 患者機(jī)體一旦肝腎虧虛， 就無(wú)法滋養(yǎng)筋骨， 容易引發(fā)腰部膝蓋酸軟疼痛、無(wú)法久站等類(lèi)似于骨質(zhì)疏松的癥狀。糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的病根在骨， 但是與患者肝、腎、脾、胃也有直接關(guān)系， 尤其是腎臟。因此， 中醫(yī)在辨證分型時(shí)， 有肝腎不足與脾胃不足兩大類(lèi)型， 在治療過(guò)程中也是根據(jù)這兩種類(lèi)型進(jìn)行辨證治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的原因與患者的蛋白質(zhì)流失、鈣代謝失調(diào)、胰島素抵抗、心血管病變等因素有直接關(guān)系。因此， 西醫(yī)治療糖尿病性骨質(zhì)疏松患者時(shí)多以控制患者血糖、胰島素， 并補(bǔ)充鈣劑為主， 雖然能夠有效增強(qiáng)患者的骨密度， 但是并不能有效的改善患者臨床癥狀， 也無(wú)法降低患者骨折發(fā)生率， 患者在治療后還有復(fù)發(fā)幾率。但是中醫(yī)辨證在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松上有一定優(yōu)勢(shì)。有大量研究認(rèn)為[4， 5]， 中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者能夠得到較好療效。

本研究中肝腎不足型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用左歸丸、右歸丸治療， 左歸丸能夠起到填精益髓、滋陰補(bǔ)腎的效果， 能夠有效改善患者頭暈眼花、腰酸腿軟的癥狀。右歸丸能夠填精止遺、溫腎壯陽(yáng)， 能夠改善患者腎陽(yáng)不足的現(xiàn)象。兩種藥物都是補(bǔ)腎的名方， 用于治療肝腎不足型的糖尿病性骨質(zhì)疏松患者， 能夠有效改善患者的肝腎功能， 與鈣劑聯(lián)合使用， 能夠相互補(bǔ)充， 療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為96%， 明顯高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 兩組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度明顯優(yōu)于治療前， 觀察組患者華氏三角區(qū)、股骨頸與股骨粗隆骨密度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明治療1型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者或2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者均比單獨(dú)應(yīng)用西藥治療效果更為理想， 適用范圍較廣。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松患者效果顯著， 能夠有效提高患者骨密度， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-15]