肌內效貼聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練改善腦卒中偏癱足下垂患者步行能力效果觀察

黃步哲　黃燕芳　羅林坡

【摘要】 目的 探討肌內效貼聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激（FES）訓練改善腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的效果。方法 60例腦卒中偏癱足下垂患者， 按照治療方案不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者均進行常規(guī)康復治療， 對照組在常規(guī)康復治療的基礎上進行肌內效貼治療， 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練。觀察比較兩組患者Berg平衡量表（BBS）評分、主動關節(jié)活動度（AROM）、10 m最大步行速度（10 m MWS）、 6 min步行距離（6MWT）、Holden功能性步行量表（FAC）評分、脛前肌表面肌電信號（sEMG）、Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA-L）評分。結果 治療前， 兩組患者的BBS評分、AROM對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BBS評分、AROM均高于治療前， 且觀察組患者的BBS評分（36.88±7.45）分、AROM（9.57±1.51）°均高于對照組的（20.47±4.66）分、（5.22±1.36）°， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分均高于治療前， 且觀察組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的sEMG、FMA-L評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的sEMG、FMA-L評分均高于治療前， 且觀察組患者的sEMG、FMA-L評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肌內效貼聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練改善腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的效果明顯， 患者BBS評分、AROM、10 mMWS、6MWT、FAC評分等均得到明顯改善， 而且患者sEMG、FMA-L評分得到明顯提高。

【關鍵詞】 肌內效貼;觸發(fā)式功能性電刺激訓練;腦卒中偏癱足下垂;步行能力

腦卒中偏癱足下垂患者的步行功能受到明顯的制約， 患者足背屈不充分， 形成足下垂步態(tài)， 摔倒風險增加， 下肢功能明顯受限[1]。開展有效的干預措施， 改善患者的步行能力， 對于提高患者的生活質量， 有著重要意義。本院開展了肌內效貼聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練改善腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的效果研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年1月～2018年1月來本院進行治療的60例腦卒中偏癱足下垂患者的臨床資料， 按照治療方案不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例;年齡54～71歲， 平均年齡（63.48±7.68）歲;病變性質：出血16例， 梗死14例;癱瘓方向：左側18例， 右側12例。對照組男19例， 女11例;年齡53～70歲， 平均年齡（62.79±8.24）歲;病變性質：出血17例， 梗死13例;癱瘓方向：左側17例， 右側13例。兩組患者的性別、年齡、病變性質、癱瘓方向等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：首次發(fā)病;單側發(fā)病;神志清楚， 可以配合干預;能夠在輔助條件下步行， 存在偏癱側足下垂;知情同意， 簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：意識不清者;合并嚴重器質性疾病者;足下垂伴有關節(jié)攣縮畸形;不符合本研究干預方案。

1. 3 方法 兩組患者均進行常規(guī)康復治療， 主要是良肢位的擺放， 進行主動牽張訓練和被動牽張訓練， 使用神經發(fā)育促進技術等， 結合患腿負重訓練、屈髖屈膝訓練、重心轉移訓練等。

1. 3. 1 對照組 在常規(guī)康復治療的基礎上進行肌內效貼治療。肌內效貼分為放松腓腸肌的Y型貼法和促進脛前肌收縮的I型貼法， 增強腓骨長短肌力量則采取I型貼法， 24 h更換1次， 治療4周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練?；颊吲宕鞴δ苄噪姶碳ぽo助步行設備進行步行訓練， 根據(jù)患者的情況調節(jié)傳感器的位置， 1次/d， 30 min/次， 5 d/周， 治療4周。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的BBS評分[2]、AROM[3]， 10 m MWS、6MWT、FAC評分、sEMG、FMA-L評分。各項指標判定標準均為數(shù)值越高說明患者步行能力恢復越好。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后BBS評分、AROM對比 治療前， 兩組患者的BBS評分、AROM對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BBS評分、AROM均高于治療前， 且觀察組患者的BBS評分（36.88±7.45）分、AROM（9.57±1.51）°均高于對照組的（20.47±4.66）分、（5.22±1.36）°， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后10 m MWS、6MWT、FAC評分對比治療前， 兩組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分均高于治療前， 且觀察組患者的10 m MWS、6MWT、FAC評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后sEMG、FMA-L評分對比 治療前， 兩組患者的sEMG、FMA-L評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的sEMG、FMA-L評分均高于治療前， 且觀察組患者的sEMG、FMA-L評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中也叫做中風， 是一種急性腦血管疾病， 患者因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷， 對患者的生活質量造成明顯影響[4]。腦卒中后偏癱患者往往伴有足下垂步態(tài)， 臨床表現(xiàn)為行走的時候足下垂、內翻。

觸發(fā)式功能性電刺激是利用功能性電刺激原理， 通過步態(tài)傳感器檢測小腿擺動位置和擺動速度， 追蹤并控制低頻脈沖電刺激小腿失去神經控制的肌肉， 使其收縮， 以替代或改善肢體已喪失的運動功能， 提高功能性移動能力[5-9]。通過觸發(fā)式功能性電刺激， 可以有效改善踝關節(jié)主動背伸功能， 通過改善踝屈伸肌的肌力和張力的不平衡， 使得足下垂步態(tài)得到改善， 而且在糾正足下垂的同時， 提高下肢的運動功能以及步行的能力[10-13]。

肌內效貼主要是利用貼布的粘彈性以及力學的方向， 配合肌動力學以及生物力學原理， 通過強化特定的肌肉， 達到良性的刺激， 使得患者獲得感覺輸入， 提高收縮能力。肌內效貼主能夠達到一種持續(xù)的感覺輸入， 可以在患者的日常生活中發(fā)揮干預效果。

本文研究結果顯示， 治療后， 兩組患者的BBS評分、AROM、10 m MWS、6MWT、FAC評分、sEMG、FMA-L評分均高于治療前， 且觀察組患者均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過聯(lián)合干預， 使患者得到了較好的干預效果。

總之， 肌內效貼聯(lián)合觸發(fā)式功能性電刺激訓練改善腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的效果明顯， 患者BBS評分、AROM、10 mMWS、6MWT、FAC評分等均得到明顯改善。

參考文獻

[1] 盧戰(zhàn)， 唐艷， 胡鳳丹. 觸發(fā)式功能性電刺激訓練結合肌內效貼對腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的影響. 中國康復醫(yī)學雜志， 2018， 33（9）：1102-1104.

[2] 李江坤， 張津華， 趙春水. 肌電生物反饋對腦卒中偏癱伴有足下垂、足內翻患者的療效觀察. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（13）：2374-2375.

[3] 張朝兵， 王秀元， 吳偉. 肌電生物反饋結合針刺治療腦卒中偏癱足下垂臨床療效觀察. 安徽中醫(yī)藥大學學報， 2018， 37（3）：56-59.

[4] 何玲燕， 馮玲， 陳爭一. 穴位肌電生物反饋改善腦卒中偏癱患者足下垂的臨床觀察. 康復學報， 2017， 27（1）：40-43.

[5] 趙軍， 張通. 偏癱步態(tài)功能障礙特點原因分析及步行康復訓練對策的研究//中華醫(yī)學會第十七次全國神經病學學術會議論文匯編（下）， 2014：1.

[6] 陳佩順， 李豪， 李陶韜， 等. 肌內效貼結合足下垂助行儀治療腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)的臨床觀察. 神經損傷與功能重建， 2016， 11（6）：545-546.

[7] 楊婷， 林強， 程凱， 等. 功能性電刺激結合快速步行訓練對腦卒中偏癱患者功能的影響. 中國康復， 2017， 32（6）：451-454.

[8] 黃怡， 萬新爐， 潘翠環(huán)， 等. 功能性電刺激對腦卒中足下垂患者步行能力的影響. 神經損傷與功能重建， 2014， 9（3）：231-232.

[9] 宋瑋， 王德強. 肌內效貼配合康復訓練治療腦卒中患者足下垂的效果觀察. 中外醫(yī)學研究， 2018（4）：14-16.

[10] 羅予， 卞榮， 孟殿懷， 等. 功能性電刺激聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱. 中國康復， 2012， 27（6）：414-416.

[11] 王桂麗， 賈杰. 功能電刺激治療腦卒中足下垂合并內翻的療效觀察. 中國康復， 2016， 31（6）：434-437.

[12] 王珊， 李正發(fā)， 楊明， 等. 康復訓練聯(lián)合功能性電刺激治療腦卒中后足下垂的臨床研究. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2017， 9（12）：89-92.

[13] 焦睿， 王單， 廖亮華， 等. 肉毒毒素注射后功能性電刺激與運動平板同步治療腦卒中后足下垂及足內翻的療效觀察. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2016， 38（9）：674.

[收稿日期：2018-11-16]