關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的臨床效果對(duì)比研究

張帥　顏林飛

【摘要】 目的 對(duì)比分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的臨床效果。方法 80例 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者， 采用隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與治療組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)非手術(shù)療法治療， 治療組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 比較兩組治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和治療效果。結(jié)果 治 療組治療前VAS評(píng)分為（6.71±0.62）分， 治療后為（1.89±0.34）分;對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（6.72± 0.59）分， 治療后為（4.20±0.46）分。治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為62.5%， 治療組總有效率為92.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效明顯， 不僅能有效緩解功能性疼痛等臨床癥狀， 且一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量水平。因此， 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中值得予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病;關(guān)節(jié)鏡手術(shù); 非手術(shù)療法;治療效果

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上一類常見多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)是膝關(guān)節(jié)處發(fā)生軟骨組織變性及骨質(zhì)增生， 是一類慢性骨關(guān)節(jié)病， 其臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈敏、關(guān)節(jié)部位存在疼痛， 可發(fā)生于單側(cè)， 也可發(fā)生于雙側(cè);常表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、陣痛、摩擦?xí)r有聲響或活動(dòng)受限等癥狀。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素包括肥胖、外力受創(chuàng)、骨質(zhì)疏松或長(zhǎng)期負(fù)重工作等。若不及時(shí)采取有效的治療措施， 將對(duì)患者的生活和工作質(zhì)量造成較大影響[1]。目前臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者多采用保守治療方式， 如透明質(zhì)酸鈉， 其作為一種酸性粘多糖， 具有營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)軟骨及潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用， 降低軟骨磨損， 達(dá)到緩解軟骨退行性病變， 但此類治療方法治療效果不佳。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)治療方法通過保護(hù)無破損的關(guān)節(jié)， 清除游離體或切除病變組織， 使增生的骨贅完全磨除， 修復(fù)軟骨破損面， 有助于軟骨再生及滑液的再分泌， 具有創(chuàng)傷輕、切除部位準(zhǔn)確、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率較低等的特點(diǎn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到較為迅速的發(fā)展， 不斷涌現(xiàn)出新的設(shè)備及技術(shù)， 明顯地促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 不斷改進(jìn)其手術(shù)器械、設(shè)備， 從單純刨刀至低溫等離子射頻消融等， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥相對(duì)較少， 已被臨床廣泛應(yīng)用[2-5]。隨著膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率的不斷大幅增長(zhǎng)以及對(duì)其的深入認(rèn)識(shí)， 相關(guān)的臨床研究越來越多， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療功能性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病方面存在優(yōu)勢(shì)， 本文采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療， 評(píng)價(jià)其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月1日～2018年8月30日本院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者， 所有患者均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男31例， 女49例;年齡41～75歲， 平均年齡（46.6±9.5）歲。將患者采用隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與治療組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)非手術(shù)療法進(jìn)行治療， 即給予西藥治療， 芬必得布洛芬緩釋膠囊， 2次/d， 1粒/次， 300 mg/粒; 硫酸氨基葡萄糖片， 3次/d， 2片/次， 0.314 g/片。治療1個(gè)月 為1個(gè)療程。治療組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 均經(jīng)硬膜外麻醉且止血， 術(shù)中取膝關(guān)節(jié)外側(cè)、前內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)入口行關(guān)節(jié)鏡探查及治療。術(shù)中依據(jù)髕上囊、內(nèi)側(cè)隱窩等順序一一探查， 切除增生滑膜、骨贅， 并將磨損半月板進(jìn)行修整， 然后再用大量生理鹽水行關(guān)節(jié)腔灌洗， 將切口縫合并加壓包扎。患者于術(shù)后1 d開始進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練， 術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練， 7 d左右可以離床活動(dòng)， 治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評(píng)估兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分， 并進(jìn)行比較。②比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 將本次治療效果分為痊愈、顯 效、有效、無效4個(gè)等級(jí)， 痊愈：治療后， 關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀已完全消失;顯效：治療后， 臨床癥狀改善較明顯;有效：治療后， 臨床癥狀較治療前減輕;無效：治療后， 臨床癥狀及體征無改善， 甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療組治療前VAS評(píng)分為（6.71±0.62）分， 治療后為（1.89±0.34）分;對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（6.72±0.59）分， 治療后為（4.20±0.46）分。治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 對(duì)照組總有效率為62.5%， 治療組總有效率為92.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為退行性慢性關(guān)節(jié)炎， 其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生， 主要臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)腫脹為主， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。隨著我國(guó)老齡人口的不斷加劇， 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率大幅升高， 中老年人群易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。其發(fā)病機(jī)制主要為軟骨表面粗糙， 光澤和彈性弱， 局部軟化致膠原纖維裸露， 在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)負(fù)重部位軟骨發(fā)生破裂、剝脫、軟骨下骨質(zhì)外露。因此， 減輕疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能作為治療的目標(biāo)。目前臨床上主要通過手術(shù)方法及藥物兩種治療措施。藥物具有一定的副作用。早期治療主要以保守治療及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 不僅直視病變部位， 且對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍多種疾病進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為保守治療后新興的一種療法， 在骨關(guān)節(jié)炎治療中具有積極的作用， 目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法主要包括關(guān)節(jié)鏡清理、微骨折技術(shù)、間充質(zhì)干細(xì)胞刺激技術(shù)、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)及自體軟骨移植術(shù)等[5-8]。因此， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病上存在一定的優(yōu)勢(shì)。

本次研究采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在VAS評(píng)分、臨床療效方面均優(yōu)于常規(guī)療法， 是一類安全有效的治療方法， 可提高臨床治療效果。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病， 可提高治療效果， 臨床癥狀得到有效改善， 提升了患者的生活質(zhì)量水平。因此， 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中值得予以借鑒。

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[收稿日期：2018-11-05]