胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的圍術(shù)期全面護(hù)理效果分析

李麗

【摘要】 目的 探究胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)（VAMT）治療非小細(xì)胞肺癌的圍術(shù)期全面護(hù)理效果。方法 60例非小細(xì)胞肺癌患者， 采用計算機(jī)隨機(jī)法分為對照組和觀察組， 每組30例。所有患者均予以VAMT術(shù)治療， 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期全面護(hù)理。比較兩組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量（112.61±31.04）ml明顯少于對照組的（206.07±38.97）ml， 手術(shù)時間（129.75±32.13）min和住院時間（4.15±1.13）d明顯短于對照組的（155.75±31.98）min、（6.25±1.30）d， 視覺模擬評分法（VAS）評分（3.01±1.04）分明顯低于對照組的（6.45± 1.61）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.2748、3.1414、6.6777、9.8303， P=0.0000、0.0026、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的70.00%（21/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。結(jié)論 VAMT術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效顯著， 但需要注重其臨床護(hù)理質(zhì)量， 圍術(shù)期全面護(hù)理能有效保證手術(shù)順利完成和鞏固手術(shù)療效， 更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;肺癌根治術(shù);非小細(xì)胞肺癌;圍術(shù)期全面護(hù)理;護(hù)理效果

肺癌屬于惡性腫瘤， 其發(fā)病率及病死率在全球范圍居 首[1]， 嚴(yán)重威脅人們的生命健康。Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的最佳治療方法為手術(shù)， 術(shù)后再予以化療鞏固療效。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展， 胸腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床胸外科手術(shù)中。VAMT屬于微創(chuàng)手術(shù)[2]， 但由于疾病特點仍需要重視圍術(shù)期護(hù)理效果， 以保證手術(shù)順利完成， 從而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本文探究VAMT治療非小細(xì)胞肺癌圍術(shù)期全面護(hù)理的效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月本院收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者， 采用計算機(jī)隨機(jī)法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者中， 男20例， 女10例;年齡55～82歲， 平均年齡（62.48±6.91）歲;腫瘤直徑2.11～7.45 cm， 平均腫瘤直徑（4.20±1.81）cm;疾病類型：鱗癌9例， 腺癌21例。觀察組患者中， 男19例， 女11例;年齡56～81歲， 平均年齡（61.25±7.02）歲;腫瘤直徑2.02～7.84 cm， 平均腫瘤直徑（4.37±2.19）cm;疾病類型：鱗癌11例， 腺癌19例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以VAMT術(shù)治療， 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 包括健康教育、心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期全面護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 由專業(yè)護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通， 向其介紹胸腔鏡手術(shù)相關(guān)情況及成功案例。多給予患者鼓勵， 樹立其治療的信心， 消除其過度焦慮、恐懼等負(fù)面心理。

1. 2. 2 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)健康知識教育， 并指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉， 如深呼吸、咳痰排痰運(yùn)動， 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并予以預(yù)防指導(dǎo)。術(shù)前2周禁止吸煙， 術(shù)前8～12 h禁食、禁飲。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化， 若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生， 全程井然有序地協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

1. 2. 4 術(shù)后實時監(jiān)測生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征， 尤其應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度等情況， 必要時予以呼吸機(jī)治療。術(shù)后1 d予以心電監(jiān)護(hù)， 注意觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥， 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時予以處理。

1. 2. 5 呼吸道護(hù)理 術(shù)后早期若出現(xiàn)缺氧， 則予以面罩吸氧48～72 h， 鼓勵患者少量多次飲水。

1. 2. 6 引流管護(hù)理 術(shù)后注意觀察和記錄引流液的量、顏色， 檢查水封瓶是否漏氣、穩(wěn)固， 引流導(dǎo)管是否曲折阻滯， 注意無菌操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS評分、住院時間等）及護(hù)理滿意度。采用本院自制的調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意4個等級。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量（112.61±31.04）ml明顯少于對照組的（206.07±38.97）ml， 手術(shù)時間（129.75±32.13）min和住院時間（4.15±1.13）d明顯短于對照組的（155.75±31.98）min、（6.25±1.30）d， VAS評分（3.01±1.04）分明顯低于對照組的（6.45±1.61）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.2748、3.1414、6.6777、9.8303， P=0.0000、0.0026、0.0000、0.0000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意20例， 一般滿意8例， 不滿意2例;對照組患者非常滿意13例， 一般滿意8例， 不滿意6例， 非常不滿意3例。觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的70.00%（21/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。

3 討論

目前， 治療肺癌的主要方法有手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物免疫治療等[3]。胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰的優(yōu)點， 因此越來越受到人們的青睞。VAMT術(shù)的手術(shù)切口小， 可減少對組織細(xì)胞的破壞， 保護(hù)肌肉和神經(jīng)[4]。與常規(guī)開胸手術(shù)相比， VAMT微創(chuàng)， 術(shù)后疼痛更輕， 幾乎不影響患者的肺功能[5]。胸腔鏡輔助下的術(shù)野更加清晰， 有利于手術(shù)操作， 手術(shù)解剖更加精細(xì)， 止血徹底， 從而能夠減少術(shù)中出血量。由于手術(shù)難度較大， 加之患者對疾病本身具有一定恐懼心理， 容易加深患者的應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致預(yù)后效果較差。因此， 提供良好的圍術(shù)期全面護(hù)理既可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 同時也有利于患者術(shù)后的健康恢復(fù)。

圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)是一種全面的、圍繞手術(shù)全程采取的針對性護(hù)理模式， 可以有效保證手術(shù)順利完成和鞏固術(shù)后療效， 促進(jìn)患者快速康復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段， 每個階段分別實施對應(yīng)的護(hù)理措施， 高效又科學(xué)。舒適護(hù)理可以減輕患者痛苦， 消除恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 減少應(yīng)激反應(yīng)[6]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)， 術(shù)前心理護(hù)理不僅可以幫助患者消除負(fù)面情緒， 還可以提高其治療依從性， 積極配合醫(yī)生治療。術(shù)前指導(dǎo)通過健康教育教會患者相關(guān)呼吸功能鍛煉， 為后期康復(fù)提供軟性條件并打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)前有針對性指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸及咳痰排痰， 有利于預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張的發(fā)生。在整個手術(shù)過程中提供良好、全面的護(hù)理措施， 能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行， 有效縮短手術(shù)時間， 進(jìn)一步減少術(shù)中出血量， 從而緩解術(shù)后疼痛， 促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測體征、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理等， 可為手術(shù)療效提供保障， 有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 提高安全性。

綜上所述， VAMT術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌要圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面進(jìn)行全方位護(hù)理， 其臨床效果顯著， 可以有效提高患者護(hù)理滿意度， 緩解患者負(fù)性情緒， 有助于提高患者預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚娟. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（12）：274.

[2] 黃月鳳， 林青. 電視輔助胸腔鏡下肺癌根治術(shù)245例護(hù)理. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（1）：153-154.

[3] 柳媛. 非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理體會. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2015， 22（24）：42-43.

[4] 張翔， 謝德耀， 陳朝紅， 等. 探討快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（36）： 105-108.

[5] 王霞. 胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效對比及護(hù)理研究. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（9）： 1286-1289.

[6] 王賡學(xué). 單孔胸腔鏡與輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的早期創(chuàng)傷反應(yīng)對比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（67）：112-113.

[收稿日期：2018-11-29]