早期護理對肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后康復(fù)的影響研究

王昕

【摘要】 目的 分析早期護理對肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后的康復(fù)效果。方法 42例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各21例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組采用早期護理， 比較兩組患者康復(fù)效果及護理前后的關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 護理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護理前前屈角度和0°外展位外旋角度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者實施早期護理， 可以顯著提高治療效果， 并促使患者的肩關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)， 具有顯著臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 早期護理;肩關(guān)節(jié)前脫位;手法復(fù)位;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.109

肩關(guān)節(jié)脫位又被稱作為脫臼， 其主要是指肩關(guān)節(jié)的肩胛盂以及肱骨頭之間失去正常的對合。肩關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)當中活動范圍最大、靈活度最高的關(guān)節(jié)， 由于其結(jié)構(gòu)特點， 使其具有較差的穩(wěn)定性， 其出現(xiàn)脫臼的風險明顯比其他關(guān)節(jié)高[1]。肩關(guān)節(jié)脫位患者通過檢查、診斷、治療后由于疼痛或者相關(guān)活動受限等情況， 就會產(chǎn)生擔憂、焦慮等負面情緒， 再加上復(fù)位后缺乏相應(yīng)的護理指導(dǎo)， 就會對關(guān)節(jié)恢復(fù)功能產(chǎn)生不良影響。為此， 本院選取2017年3月～2018年3月治療的86例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機分組后采取不同的護理干預(yù)模式， 對復(fù)位后康復(fù)的效果進行比較研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月治療的42例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各21例。觀察組男12例， 女9例， 年齡21～54歲， 平均年齡（37.5±16.5）歲。對照組男13例， 女8例， 年齡22～53歲， 平均年齡（37.5±15.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[2]：①臨床診斷確診為肩關(guān)節(jié)前脫位;②影像學(xué)檢查后， 無肩關(guān)節(jié)周圍骨折;③均為單側(cè)脫位;④均為初次脫位。排除標準：①肩關(guān)節(jié)脫位屬于陳舊性;②多處損傷， 且有多種對患者日常運動產(chǎn)生影響的疾病;③影像學(xué)診斷顯示患者肩關(guān)節(jié)周圍骨折;④患有其他內(nèi)科或者外科疾病， 且能夠影響到患者生活質(zhì)量。

1. 3 方法 對照組實施常規(guī)護理， 主要包括在患者就診后， 協(xié)助其檢查， 對患者肢體供血狀況進行觀察， 給予相應(yīng)健康宣教等。觀察組實施早期護理， 具體如下。①心理護理：肩關(guān)節(jié)脫位均屬于意外受傷， 對于突然的刺激及上肢功能失去使用價值， 都會使患者產(chǎn)生恐懼或者擔心等不良情緒。再加上患者在實施手術(shù)治療時通常會擔心出現(xiàn)殘廢而煩躁不安， 就會夸大疼痛。因此， 患者在就診后， 護理人員需要加強與患者交流， 并向患者介紹肩關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識、實施復(fù)位的后期治療、早期鍛煉等， 為其制定具有針對性的康復(fù)計劃， 以此使患者能夠更加全面了解到疾病治療相關(guān)狀況， 從而使其焦慮、恐懼心理得以有效緩解。②疼痛護理：患者就診時， 護理人員需要協(xié)助患者進行輕微關(guān)節(jié)活動， 以此減輕患者的疼痛， 并依據(jù)疼痛評估法評估患者疼痛感， 給予相應(yīng)的止痛治療[3]。③有效固定：通過前臂吊帶將患者的患肢固定為內(nèi)收內(nèi)旋， 肘關(guān)節(jié)的彎曲呈現(xiàn)為90°， 并將患肢置于胸前， 腋下墊上棉卷， 避免肩關(guān)節(jié)發(fā)生再次脫位或者肩下垂， 固定時間為3～4周。在固定期間， 需要密切觀察患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定的影響因素， 并對固定的松緊度進行定期檢查， 防止發(fā)生骨筋膜室綜合征[4]。④康復(fù)鍛煉護理：手法復(fù)位后， 護理人員需要指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉， 如握拳鍛煉、伸指鍛煉、腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等， 康復(fù)鍛煉的強度呈現(xiàn)逐漸增強原則， 當患者的肩關(guān)節(jié)功能不斷恢復(fù)后， 就可以解除吊帶， 并鼓勵患者進行肩關(guān)節(jié)不同方向的活動， 然后進行相應(yīng)的垂臂、彎腰等活動， 在治療后12周， 患者即可開展肩關(guān)節(jié)后擺、抱頭等鍛煉， 從而使患者逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)[5， 6]。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果及護理前后的關(guān)節(jié)活動度（前屈角度、0°外展位外旋角度）。肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果評價標準：通過美國肩肘外科協(xié)會制定的美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）評分實施評價：優(yōu)：>90分;良：76～90分;可：60～75分;差：<60分[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后關(guān)節(jié)活動度比較 護理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.736、0.165， P>0.05）;觀察組患者護理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.361、25.912， P<0.05）。

2. 2 兩組患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較 觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.725， P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位作為人體關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的一種主要類型， 肩關(guān)節(jié)脫位通常包括前脫位、后脫位、上脫位、下脫位， 其中， 前脫位屬于肩關(guān)節(jié)脫位當中最為常見的一種類型， 脫位的發(fā)生由于較為突然， 就會對患者的身心健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響， 患肢通常會出現(xiàn)“方肩”畸形、疼痛、活動受限等癥狀， 這就會影響到患者的情緒， 因此， 就需要給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。早期護理主要包括心理護理、疼痛護理、有效固定吊帶、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等， 其能夠促使患者實現(xiàn)早期康復(fù)， 對其治療效果具有顯著影響。

本次研究結(jié)果顯示， 護理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者實施早期護理， 可以顯著提高康復(fù)效果， 并促使患者的肩關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)， 具有顯著臨床推廣價值。

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[收稿日期：2018-08-07]