四君子湯治療慢性胃炎的療效和安全性觀察

梁士友

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)四君子湯治療慢性胃炎的安全性與有效性。方法 96例慢性胃炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各48例。對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 觀察組患者使用四君子湯進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。治療效果、治療前后的幽門螺桿菌陽性率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分為（2.04±0.52）分， 低于對(duì)照組的（3.67±0.65）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.567， P=0.000<0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 高于對(duì)照組的77.08%（37/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）; 治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率為29.27%， 低于對(duì)照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.563， P=0.010<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%， 低于對(duì)照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.026<0.05）。結(jié)論 慢性胃炎患者服用四君子湯進(jìn)行治療療效確切、不良反應(yīng)少， 是安全可行的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;四君子湯;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.068

慢性胃炎系復(fù)雜原因引起的慢性胃黏膜病變， 現(xiàn)如今人們的生活壓力加大， 飲食不規(guī)律， 慢性胃炎已經(jīng)成為一種常見疾病。此病的常規(guī)治療以抑制胃酸、抗幽門螺桿菌感染為主， 但是效果并不十分理想并且不良反應(yīng)較多[1]。近年來臨床表明采用中醫(yī)藥方法治療慢性胃炎具有良好效果， 本文中就四君子湯治療慢性胃炎的臨床療效進(jìn)行探討， 具體如下文敘述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的96例慢性胃炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各48例。觀察組：男25例、女23例， 平均年齡（53.5±11.4）歲， 平均病程（4.08±0.52）年。對(duì)照組：男27例、女21例， 平均年齡（55.2±10.5）歲， 平均病程（4.12±0.55）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組入選患者均符合慢性胃炎的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿選擇相應(yīng)方法治療并處于知情同意狀態(tài)。排除合并其他器官器質(zhì)性病變、合并十二指腸潰瘍和胃黏膜異常、藥物過敏患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 服用抑制胃酸和抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。抑制胃酸藥物服用奧美拉唑腸溶膠囊（商品名：立衛(wèi)克， 悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577， 規(guī)格：20 mg×14粒）， 1次/d，?20 mg/次?？褂拈T螺桿菌藥物包括：阿莫西林膠囊（商品名：白云山， 廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518， 規(guī)格：0.25 g×50粒）， 2次/d，?0.5 g/次。克拉霉素片（匯仁， 江西匯仁藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513， 規(guī)格：0.25 g×6片）， 2次/d， 0.25 g/次。用藥2個(gè)療程（6個(gè)月）。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者服用四君子湯進(jìn)行治療， 基本藥物組方包括炙甘草、木香各6 g， 柴胡、厚樸各10 g， 白芍、半夏各12 g， 莪術(shù)、茯苓各15 g， 黨參、白術(shù)各20 g。在此基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者具體病癥進(jìn)行藥物加減， 如患者有明顯胃痛需要加用桂枝10 g， 如患者脾胃虛弱需加用炙黃芪30 g。以水煎服， 每次取500 ml藥汁， 分為2次服用。用藥2個(gè)療程（6個(gè)月）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況， 積分評(píng)定包括隱痛、胃脘脹滿、反酸、乏力、食欲不振， 癥候總積分為0～15分， 分?jǐn)?shù)越高表示病癥越嚴(yán)重。②比較兩組治療效果， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)證候積分下降<30%視為無效;中醫(yī)證候積分下降30%～95%視為有效;中醫(yī)證候積分下降>95%視為痊愈[2]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療前后的幽門螺桿菌陽性率。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前， 觀察組中醫(yī)證候積分為（10.62±1.05）分， 對(duì)照組中醫(yī)證候積分為（10.58±1.03）分。治療后， 觀察組中醫(yī)證候積分為（2.04±0.52）分， 對(duì)照組中醫(yī)證候積分為（3.67±0.65）分。治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）; 治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.567， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 對(duì)照組治療總有效率為77.08%（37/48）， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后的幽門螺桿菌陽性率比較 治療前， 觀察組幽門螺桿菌陽性率為85.42%（41/48）， 對(duì)照組幽門螺桿菌陽性率為87.50%（42/48）;治療后， 觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為70.73%（29/41）， 對(duì)照組幽門螺桿菌陽性率為42.86%（18/42）。治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）;治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率為29.27%低于對(duì)照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.563， P=0.010<0.05）。

2. 4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者在治療期間發(fā)生皮膚瘙癢1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%（1/48）;對(duì)照組患者在治療期間發(fā)生皮膚瘙癢3例， 惡心嘔吐3例、皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%（7/48）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.909， P=0.026<0.05）。

3 討論

中醫(yī)將慢性胃炎歸為“胃痞”、“胃脘痛”的范疇， 將發(fā)病原因歸結(jié)為中生寒氣、脾胃虛弱， 所以針對(duì)慢性胃炎的治療一定要堅(jiān)持健脾、益胃、補(bǔ)氣的原則[3]。文獻(xiàn)[4]表明四君子湯治療慢性胃炎可獲得良好療效， 四君子湯主要是人參、茯苓、甘草、白術(shù)四味藥材制成的中藥湯劑。本文中根據(jù)慢性胃炎患者癥狀進(jìn)一步加減用藥， 藥物基本組方包括甘草、木香、柴胡、厚樸、白芍、半夏、莪術(shù)、茯苓、黨參、白術(shù)。炙甘草的適用人群為脾胃虛弱者， 具有補(bǔ)脾和胃的作用， 也能夠緩解胃部疼痛感;木香性溫通， 適用于脘腹脹痛、食欲不振的癥狀， 能夠健脾消食、行氣止痛;柴胡屬于清虛熱的藥物， 組方中加入柴胡具有抗病毒、抑菌的作用， 能夠起到抗幽門螺桿菌的作用， 提高機(jī)體免疫功能， 調(diào)節(jié)胃腸功能[5];厚樸適用于腹脹、積食等癥狀， 能夠健胃消食， 緩解患者的胃不適感;白芍和半夏均能緩解疼痛， 開胃健脾;莪術(shù)能消積止痛， 具有良好的抑菌和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用， 能夠預(yù)防胃炎的進(jìn)一步發(fā)展;茯苓能夠健脾止瀉、活血化瘀， 改善病癥;黨參適用于脾胃虛弱， 具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血的作用， 能促進(jìn)胃部潰瘍的愈合;白術(shù)適用于脾胃虛弱的患者， 具有健脾消積的作用[6]。本次用藥均為補(bǔ)氣溫中的藥物， 整個(gè)用藥具有健脾理氣、清熱補(bǔ)血的作用， 長(zhǎng)期用藥也不會(huì)對(duì)患者身體造成負(fù)擔(dān)， 因此用藥安全性較高。

通過本次治療結(jié)果可以看出， 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）; 治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.567， P=0.000<0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 高于對(duì)照組的77.08%（37/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%， 低于對(duì)照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.026<0.05）。觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 患者的胃痛、胃脹、食欲不振等典型癥狀均得到更加明顯的改善， 上述結(jié)果充分說明四君子湯治療慢性胃炎療效顯著。另外， 治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）; 治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.563， P=0.010<0.05）。說明組方中相關(guān)中藥發(fā)揮了良好的抗菌抗病毒作用， 具有極高的臨床價(jià)值。

綜上所述， 四君子湯治療慢性胃炎可更好地促進(jìn)幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰， 改善患者的乏力、食欲不振等胃炎癥狀， 并且不良反應(yīng)少， 治療總有效率高， 是一種安全、有效的慢性胃炎治療藥物， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-22]