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    基層醫(yī)院醫(yī)用耗材全程管理典型問題 探討與實踐

    2019-07-01 11:18:54施初明
    現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) 2019年14期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材基層醫(yī)院

    施初明

    摘?要:醫(yī)用耗材是醫(yī)院醫(yī)療活動的重要物資基礎(chǔ)。近年,醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理不僅在大型綜合性醫(yī)院得到重視,基層醫(yī)院也越來越關(guān)注。對基層醫(yī)院耗材全程管理實踐中暴露的典型問題及原因進行分析,通過加強設(shè)施設(shè)備、信息軟件、管理制度、崗位責(zé)任等措施,建立基層醫(yī)院在用醫(yī)用耗材全程使用質(zhì)量閉環(huán)管理,確保醫(yī)用耗材使用的規(guī)范性和安全性。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材;基層醫(yī)院;質(zhì)量閉環(huán)管理;規(guī)范性和安全性

    中圖分類號:F23?????文獻標(biāo)識碼:A??????doi:10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.14.063

    隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)用耗材作為新技術(shù)的橋梁,其使用的種類和數(shù)量急劇增長。品規(guī)繁雜、功能各異、價格昂貴的醫(yī)用耗材在基層醫(yī)院也投入使用,對醫(yī)用耗材管理的有效性和安全性也提出了越來越高的要求。本文對基層醫(yī)院耗材全程管理實踐中暴露的典型問題及原因進行分析,建立了基層醫(yī)院醫(yī)用耗材使用的全程質(zhì)量閉環(huán)管理。

    1?問題一

    基層醫(yī)院手術(shù)用高值耗材采用紙質(zhì)登記,登記內(nèi)容經(jīng)常出現(xiàn)缺項或不完整,造成后期查詢和溯源困難,不符合當(dāng)前《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定,同時給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全造成隱患。

    原因分析:

    主要包括:①基層醫(yī)院信息化建設(shè)滯后是主要原因;②同時由于有些手術(shù)在手術(shù)前還不能完全確定需要使用高值耗材的規(guī)格型號,需要手術(shù)中現(xiàn)場確定;③高值耗材使用登記和填寫涉及人員較多,手術(shù)緊急和繁忙等是客觀原因;④部分醫(yī)護人員主觀責(zé)任意識差等原因是人為因素。以上原因均容易造成高值耗材使用登記漏填、錯填,甚至不登記填寫,給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理帶來隱患。

    實踐處理:

    通過分析,設(shè)置了專門的高值中心庫房及相應(yīng)專職管理人員2名,分別設(shè)置于醫(yī)院手術(shù)室和導(dǎo)管室。同時依托建立的基于高值醫(yī)用耗材數(shù)字化v3.0管理信息平臺,高值耗材的使用實現(xiàn)和醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)對接,并采取一物一碼的方式從采購訂單、驗收、虛擬入庫、使用、掃描結(jié)算、查詢溯源全流程信息化管理(如圖1所示)。

    同時從制度層面加強醫(yī)院、職能科室、使用科室三級管理責(zé)任網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架的落實,落實設(shè)備科專職管理員、手術(shù)室跟臺護士、手術(shù)醫(yī)生職責(zé)和制度,建立高值耗材管理微信群,動態(tài)反饋與通報高值耗材使用過程的問題并及時加以糾正。落實高值耗材供應(yīng)商協(xié)助醫(yī)院高值耗材使用管理義務(wù)和職責(zé),開展供應(yīng)商售后服務(wù)評價并與貨物費用結(jié)算掛鉤,特別是建立定期通過病案室病歷高值耗材追蹤法檢查和督導(dǎo)機制,抽查高值耗材使用管理執(zhí)行情況。我院通過近兩年運用高值耗材管理信息系統(tǒng)結(jié)合管理制度職責(zé)的落實、明顯改善了以往高值耗材使用混亂的現(xiàn)狀。

    2?問題二

    醫(yī)院使用環(huán)節(jié)高值耗材“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象普遍,造成醫(yī)院損失。

    原因分析:

    以往醫(yī)院高值耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購入庫后即由使用科室全額統(tǒng)一申領(lǐng),物資

    全額成本由醫(yī)院承擔(dān)。同時,高值耗材使用科室在使用過程中涉及人員復(fù)雜、使用自主性、隨意性均較大,而且醫(yī)院職能部門又無法實時監(jiān)管,造成高值耗材“少收費、漏收費、人情費”等現(xiàn)象普遍,造成高值耗材無法落實精細(xì)化成本核算到科室,同時造成病人人均費用的失控。

    實踐處理:

    醫(yī)院于2016年建立基于高值醫(yī)用耗材數(shù)字化v3.0管理信息平臺,實現(xiàn)和醫(yī)

    院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)對接,高值耗材采取一物一碼的方式從采購到貨、虛擬入庫、驗收、使用、掃描結(jié)算、查詢溯源全過程管理,采取高值耗材總量控制和費用同步方式,即HIS收費的同時才對科室的成本進行核算。醫(yī)院耗材采購管理部門能夠?qū)崟r查看實際庫存消耗與病人收費數(shù)量的對比圖,同時以HIS系統(tǒng)對應(yīng)消耗數(shù)量作為科室成本核算和庫存管控的依據(jù)(圖2)。顯而易見,未在HIS系統(tǒng)體現(xiàn)的消耗(如損壞、使用未收費、非正常使用等等)的數(shù)量供應(yīng)商均無法跟醫(yī)院進行結(jié)算。通過系統(tǒng)2年的運行統(tǒng)計:2017年涉及止血防粘連材料、補片等多個未收費現(xiàn)象均由供應(yīng)商承擔(dān),給醫(yī)院挽回?fù)p失20余萬元;2018年涉及多個電動腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、導(dǎo)管室冠脈支架等高值耗材異常損耗或未收費現(xiàn)象,均由供應(yīng)商自己承擔(dān),給醫(yī)院挽回?fù)p失15余萬元。

    3?問題三

    臨床科室反映醫(yī)用耗材申領(lǐng)繁瑣,耗材采購人員采購報貨工作繁重。

    原因分析:

    我院雖然作為基層醫(yī)院,但醫(yī)院在用醫(yī)用耗材品規(guī)數(shù)量仍然巨大,初步統(tǒng)計各種品規(guī)多達(dá)萬余種,涉及供應(yīng)商近200余家是主要原因之一;臨床各科室申領(lǐng)物資需填寫手工申領(lǐng)單并需派人送達(dá)設(shè)備科庫房申領(lǐng)是原因之二;設(shè)備科采購人員依據(jù)臨床科室手工申領(lǐng)單,采取原始的電話采購報貨是原因之三。

    實踐處理:

    依托醫(yī)院2016年通過建立的醫(yī)院醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架。醫(yī)院經(jīng)過1年時間,對本院需要使用的醫(yī)用耗材先期進行集中談判或針對省標(biāo)目錄的勾選,確定臨床所需耗材目錄清單,同時在信息化系統(tǒng)中建立中標(biāo)耗材字典庫。臨床科室日常申領(lǐng)只需通過醫(yī)用耗材物聯(lián)信息化系統(tǒng)科室端即可查看耗材物資的品規(guī)和庫存數(shù)量,并根據(jù)自身實際需要提出申領(lǐng)需求,無需填單子多跑腿。采購部門在收到科室申領(lǐng)后,如庫存不能滿足則自動生成采購單由采購員審核后進行采購,如庫存數(shù)量能夠滿足則由設(shè)備倉庫根據(jù)申領(lǐng)單進行發(fā)貨,由配送人員將醫(yī)用耗材配送至各科室(見圖3)。特別與以往明顯區(qū)別的是:若臨床申領(lǐng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)所需耗材不足,則系統(tǒng)自動生成新的申購計劃單,直接通過專門的省藥械集中采購平臺及供應(yīng)商第三方物流和采購平臺傳送采購信息。通過以上應(yīng)用實踐,改變了以往臨床科室采用手工填寫申領(lǐng)單的各種弊端,同時設(shè)備科采購人員采購下單無需對各個供應(yīng)商打電話報貨采購。

    4?問題四

    設(shè)備科醫(yī)用耗材庫房發(fā)貨到使用科室環(huán)節(jié)易發(fā)少發(fā)、漏發(fā)、錯發(fā)等糾紛,給科室管理造成負(fù)面影響。

    原因分析:

    低值耗材發(fā)貨到科室涉及設(shè)備科發(fā)貨員、運送人員、臨床科室等多個環(huán)節(jié)和人員,任何一個環(huán)節(jié)和人員出現(xiàn)差錯和疏忽均容易造成類似糾紛事件。目前現(xiàn)有耗材廠家對低值耗材出廠時均未粘貼條形碼,所以無法實現(xiàn)低值物資像高值耗材一樣實時跟蹤管理。另外,設(shè)備科發(fā)貨人員的專業(yè)素養(yǎng)、運送人員的責(zé)任心、臨床科室接受人員是否及時清點查收等原因也是造成少發(fā)、漏發(fā)、錯發(fā)的原因。

    實踐處理:

    醫(yī)用耗材全程管理實現(xiàn)臨床科室在申領(lǐng)模塊進行網(wǎng)上申請,庫房根據(jù)科室的網(wǎng)上請領(lǐng)單打印出庫單,審核通過后系統(tǒng)將出庫信息發(fā)送至各個申請科室,各科室可進行相關(guān)查詢,庫房遵循“現(xiàn)進先出、近效期先出、安批號發(fā)貨”的原則進行發(fā)放,并及時提醒申購科室領(lǐng)用。通過庫存管理模塊,可以隨時掌握系統(tǒng)庫存與實物相符情況及物品發(fā)放的準(zhǔn)確性,并可對庫存耗材的有效期和安全庫存進行實時報警提醒。針對以上實際情況,加強耗材出庫、運送、科室驗收等易發(fā)糾紛環(huán)節(jié)落實職責(zé)和制度是首要的,同時根據(jù)現(xiàn)場情況我院在設(shè)備科發(fā)貨出庫環(huán)節(jié)設(shè)置發(fā)貨記錄儀,針對具體發(fā)貨的過程和物資進行實時的詳細(xì)記錄(圖3第4步驟),這在主觀上對設(shè)備科發(fā)貨人員嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)貨制度起到監(jiān)督作用,同時也便于后期發(fā)生糾紛事件的溯源管理,更重要的是給下一個環(huán)節(jié)(運送、科室驗收)起到“多骨諾米監(jiān)督效應(yīng)”,有利于加強臨床科室到貨及時清點驗收制度的落實。

    5?問題五

    醫(yī)用耗材證件實時有效期、真實性、歸類等管理困難。

    原因分析:

    我院在用醫(yī)用耗材數(shù)量巨大,同時醫(yī)用耗材相關(guān)證件均存在有效期,一般為5年一個效期。如采用紙質(zhì)手工模式對證件進行管理工作量非常大,需對近效期和已過期證件逐一核對,人員和管理均無法跟上。

    實踐處理:

    依托建立的醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化系統(tǒng),設(shè)置了包括采購供應(yīng)商的信息(公司名稱和注冊信息)、耗材電子標(biāo)簽碼、耗材名稱、耗材注冊證號、耗材批號、耗材有效期、耗材招標(biāo)價格信息、耗材類別等模塊。特別是供應(yīng)商的信息中需要有醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械注冊證、賬戶信息以及聯(lián)系人、聯(lián)系電話等信息,其相關(guān)證件由供應(yīng)商上傳并由設(shè)備科審核,系統(tǒng)設(shè)有證件有效期的核對功能,采用不同顏色的標(biāo)識顯示有效期,其中綠色表示代表效期內(nèi),黃色代表即將過期,紅色表示已經(jīng)過期,并動態(tài)管理。同時落實醫(yī)院對供應(yīng)商電子證件自查的監(jiān)督管理機制,由設(shè)備科實行定期督查電子證件有效性和完整性,督查結(jié)果和供應(yīng)商不良信用信息掛鉤。

    6?結(jié)束語

    基層醫(yī)院實施醫(yī)用耗材全程管理,需要探討與解決的主要問題為:(1)高值耗材與使用病人的一對一信息匹配難,高值耗材與病歷信息無法進行溯源查詢;(2)使用科室醫(yī)用耗材精心化核算困難,無法針對科室消耗的醫(yī)用耗材進行監(jiān)督與管控;(3)醫(yī)院醫(yī)用耗材閉環(huán)管理中,科室申領(lǐng)和采購報貨環(huán)節(jié)操作繁瑣,給醫(yī)院耗材物資保障和供應(yīng)造成負(fù)面影響;(4)醫(yī)用耗材庫房發(fā)貨到使用科室環(huán)節(jié),易發(fā)生少發(fā)、漏發(fā)、錯發(fā)等糾紛,給科室管理造成負(fù)面影響;(5)醫(yī)用耗材證件管理困難。本文通過對醫(yī)用耗材采購、使用過程中,采用全流程閉環(huán)物聯(lián)電子信息系統(tǒng),網(wǎng)格化管理模式,硬件設(shè)施、人員職責(zé)、信息軟件的有機結(jié)合應(yīng)用,同時依托院內(nèi)、院外高效協(xié)同的供應(yīng)鏈一體化保障,結(jié)合醫(yī)院自身實際條件和人員特點,通過不斷的實踐解決了以上典型問題的多發(fā),提升了設(shè)備科管理效率,實現(xiàn)了精細(xì)化的成本核算,是醫(yī)院后勤耗材管理的一個務(wù)實舉措。

    參考文獻

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    [2] 包黎剛,易利華,徐海波,等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高值醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理模式研究與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(6): 134-137,138.

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    [4] 耿益民,朱江華,黃亮.新形勢下醫(yī)用耗材信息化管理建設(shè)研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(9):58-60,63.

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