心血管病行冠脈介入性治療的作用

吳興舟

【摘要】 目的 分析心血管病行冠狀動脈（冠脈）介入性治療的作用。方法 94例心血管病患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組47例。A組患者給予冠脈介入性治療， B組患者給予常規(guī)內科治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生情況、心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室短軸縮短率（LVFS）]、住院時間及住院費用。結果 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。A組患者的不良反應發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。A組患者的LVEF（57.21±7.35）%、LVFS（28.35±5.13）%均明顯高于B組的（49.31±7.22）%、（22.49±5.27）%， LVESD（47.31±6.24）mm明顯小于B組的（52.33±7.94）mm， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的住院時間為（9.05±2.16）d， 明顯短于B組的（14.33±2.27）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的住院費用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 為心血管病患者行冠脈介入性治療可改善其心功能， 縮短住院時間， 安全性較高， 具有較佳的治療效果。

【關鍵詞】 心血管病;冠狀動脈介入性治療;治療效果;不良反應;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.002

【Abstract】 Objective? ?To analyze the role of coronary interventional therapy in cardiovascular disease. Methods? ?A total of 94 cardiovascular disease patients as study subjects were randomly divided into group A and group B， with 47 cases in each group. Group A was treated with coronary interventional therapy， and group B was treated with conventional medical therapy. Observation and comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse reactions， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD） and lventricular fraction shortening （LVFS）]， hospitalization time and hospitalization costs between the two groups. Results? ?After treatment， group A had obviously higher total effective rate as 97.87% than 85.11% in group B， and the difference was statistically significant （χ2=4.919， P=0.027<0.05）. Group A had a little lower incidence of adverse reactions as 10.64% than 12.77% in group B， but the difference was statistically significant （χ2=0.103， P=0.748>0.05）. Group A had obviously higher LVEF as （57.21±7.35）% and LVFS as （28.35±5.13）% than （49.31±7.22）% and （22.49±5.27）% in group B， and obviously smaller LVESD as （47.31±6.24） mm than （52.33±7.94） mm in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously shorter hospitalization time as （9.05±2.16） d than （14.33±2.27） d in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had little higher hospitalization time than group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Coronary interventional therapy shows higher safety and better treatment effect for patients with cardiovascular disease， and it can improve their cardiac function and shorten the hospitalization time.

【Key words】 Cardiovascular disease; Coronary interventional therapy; Treatment effect; Adverse reactions; Cardiac function

心血管病是臨床內科發(fā)病率較高的疾病類型， 以高血脂、心腦血管硬化、高血壓與中風最為常見， 其臨床癥狀為發(fā)紺、心悸、呼吸困難與眩暈等， 對患者的生活質量具有嚴重影響。臨床中多采用藥物治療該病， 其療效欠佳， 且治療周期較長， 會大幅增加患者的經(jīng)濟壓力與治療痛苦[1]。

目前， 冠脈介入性治療成為其常見療法， 不僅療效穩(wěn)定， 而且安全性較高。本研究選取2015年9月～2018年7月在本院治療的94例心血管病患者作為研究對象， 旨在探究冠脈介入性治療對心血管病的作用， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年7月在本院治療的94例心血管病患者作為研究對象。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審查并批準， 且所有患者及其家屬均簽署知情同意書， 將患者隨機分為A組和B組， 每組47例。A組患者中， 男29例， 女18例;年齡44～78歲， 平均年齡（59.31±6.57）歲;病程1～8年， 平均病程（3.85±1.67）年。B組患者中， 男28例， 女19例;年齡45～77歲， 平均年齡（59.24±6.35）歲;病程2～8年， 平均病程（3.95±1.77）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組給予冠脈介入性治療。在確定疾病類型后給予冠脈介入性治療， 治療前3 d口服阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H11021028）， 劑量為100 mg/次，?1次/d。手術入路方式為橈動脈或股動脈穿刺， 若為橈動脈穿刺則應注射8000 U的肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H32020612）， 若為股動脈穿刺則注射6000 U的肝素鈉。以穿刺點為中心行局部麻醉處理， 置入股動脈鞘或橈動脈鞘， 以鞘為指導置入造影導管與導引鋼絲。將造影導管置入冠脈開口位置， 進行冠脈造影檢查， 以明確冠脈組織的最狹小部位。在透視設備指導下置入經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）導管， 使其導絲直達血管遠端。使球囊導管沿著冠脈導絲方向直達狹窄處， 行加氣增壓處理， 對病變組織行球囊擴張?zhí)幚恚?放置冠脈支架。治療后應嚴格監(jiān)測患者的生命體征。

1. 2. 2 B組 B組給予常規(guī)內科治療。在確定心血管病類型后給予對癥治療， 即心理紊亂者行抗心律失常藥治療;高血脂者行降脂藥治療;血栓者行抗血小板聚集藥物治療;高血壓者行降壓藥治療;高血糖者行降糖藥治療。治療期間應定期監(jiān)測患者的生命體征， 并根據(jù)具體情況適度調整藥物用量。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生情況（低血壓、心律失常和出血等）、心功能指標（LVEF、LVESD、LVFS）、住院時間及住院費用。

1. 4 療效判定標準 ①治愈：臨床體征與癥狀徹底消失， 實驗室檢查指標均為陰性;②顯效：臨床體征與癥狀明顯改善， 實驗室檢查指標均為陰性;③有效：臨床體征與癥狀有所好轉， 實驗室檢查指標為弱陽性;④無效：臨床體征與癥狀未變化或加重， 實驗室檢查指標為陽性[2]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 A組患者的不良反應發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能指標比較 A組患者的LVEF、LVFS均明顯高于B組， LVESD明顯小于B組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院時間及住院費用比較 A組患者的住院時間明顯短于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的住院費用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

心血管病是危害人類身體健康的主要疾病類型， 其癥狀多樣， 容易導致心肌梗死等不良事件。其發(fā)病初期不具有典型癥狀， 加之發(fā)病時間短， 患者常會忽視病情， 導致治療時機延誤。其于病情早期的診斷難度較大， 診斷方式為冠脈造影、心電圖和CT等[3]。多數(shù)學者認為， 此病的治療關鍵是早期診斷， 并給予對癥治療。臨床中患者多采用藥物治療此病， 以控制病情， 阻斷疾病進展， 但是根治性較差， 療效不夠理想。

冠脈介入性治療是一種新型療法， 其具有創(chuàng)傷性小、術后恢復快、致殘率低和死亡率低等優(yōu)勢， 且符合人體構造的生理特征， 可實現(xiàn)微小通道式介入治療[4]。主治醫(yī)生應向患者講解該項療法的原理與作用， 避免其陷入認識誤區(qū)。如告知患者手術并不會引發(fā)嚴重的心臟缺血情況， 因此不必過度擔心。手術支架置入并不代表病情不會復發(fā)， 因此在術后仍需注意科學飲食， 戒煙戒酒。此外， 主治醫(yī)生應明確患者的疾病類型， 進而選擇對癥治療方案。其治療要點為：治療前， 應給予患者心理支持， 使其主動配合治療， 并保證睡眠充足[5]。協(xié)助其完成實驗室與心電圖等相關檢查， 再次評估疾病程度。對患者行Allen試驗， 以測定其尺動脈功能， 消毒穿刺部位皮膚， 并進行藥敏試驗， 指導患者科學呼吸與閉氣。術前可叮囑患者適量進食， 但禁食海鮮與牛奶[6]。告知其若有心悸或其他不適感應立即通知醫(yī)生， 以進行應急處理。治療期間應嚴格監(jiān)測其生命體征， 并在術后24 h繼續(xù)進行心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測， 評估其有無心肌缺血或心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。術后應對穿刺點按壓20 min左右， 并使用彈力繃帶進行包扎， 防止出血。術后24 h可適度活動， 但禁止突然用力運動。術后給予3～5 d的抗生素治療， 以避免感染[7]。以上幾點能夠保證手術順利進行， 并能減少術后不良事件的發(fā)生， 提高治療安全性。

本研究結果顯示， 經(jīng)治療后， A組患者的總有效率為97.87%， 明顯高于B組的85.11%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.919， P=0.027<0.05）。A組患者的不良反應發(fā)生率為10.64%， 略低于B組的12.77%， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103， P=0.748>0.05）。A組患者的LVEF、LVFS均明顯高于B組， LVESD明顯小于B組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的住院時間明顯短于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的住院費用略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結果與馬韜[8]的研究結果基本一致。

綜上所述， 冠脈介入性治療能夠增強心血管病患者的心功能， 促進其病情康復， 治療效果顯著， 安全性較高， 可在臨床實踐中積極推廣。

參考文獻

[1] 羅思妮， 馮艮嬌， 劉新榮. 探討冠狀動脈造影術后出入量記錄的相關影響因素及對策. 嶺南心血管病雜志， 2018， 24（3）：345-346， 354.

[2] 馬卓， 吳迪， 周游. 血管內皮生長因子對冠狀動脈內皮的保護作用. 中國心血管病研究， 2017， 15（8）：681-683.

[3] 張喆， 何建新， 邱健. 冠脈內注射腎上腺素和維拉帕米對心肌梗死患者PCI術中慢血流的影響. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（5）：842-844， 848.

[4] Rossini R， Iorio A， Pozzi R， et al. Aspirin desensitization in patients with coronary artery disease：results of the multicenter ADAPTED registry （aspirin desensitization in patients with coronary artery disease）.?Circulation：Cardiovascular Interventions， 2017， 10（2）：e004368.

[5] 楊英， 楊俊， 楊簡， 等. 吸入麻醉藥對心肌缺血再灌注損傷保護作用的研究進展. 中國老年學雜志， 2017， 37（8）：2055-2057.

[6] 舒克周. 冠狀動脈雙源CT增強與選擇性冠狀動脈造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（22）：73-74.

[7] 任良強， 李斌， 王圣， 等. 冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床效果. 中國醫(yī)藥導報， 2017， 14（20）：66-69.

[8] 馬韜. 心血管內科冠脈介入性治療效果分析. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（5）：5-7.

[收稿日期：2018-09-27]