股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折35例臨床觀察

楊新波　羅洪磊

[摘 要] 目的：觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的臨床效果。方法：選取老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療；對(duì)照組患者采用Gamma 釘固定治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，而且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.57%）明顯小于對(duì)照組（22.86%），以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分、骨折的愈合時(shí)間等方面兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，臨床效果較好，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨；老年患者

[中圖分類號(hào)]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0039-02

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折是臨床上老年人較為常見(jiàn)的一種骨折，是股骨頸的基底部到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位發(fā)生的骨折，可由直接或間接暴力引起[1]。由于老年人的免疫力降低，活動(dòng)性下降，加之均有不同程度的骨質(zhì)疏松存在，因此老年人群是發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該骨折的發(fā)生率也在逐年升高[2-3]。臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的方法主要是采用外科手術(shù)治療，但由于內(nèi)固定工具及材料的多樣性，若在內(nèi)固定的環(huán)節(jié)中失敗，很容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，例如髓關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢發(fā)生外旋或短縮畸形等，所以對(duì)于內(nèi)固定的首選材料尚有爭(zhēng)議[4-5]。筆者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折35例，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月來(lái)我院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者70例，所有患者均是閉合性骨折，傷后10d內(nèi)行外科手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組有男性19人，女性15人，年齡63～75歲，平均年齡（67.3±2.9）歲，有17例左側(cè)骨折，18例右側(cè)骨折；對(duì)照組有男性20人，女性15例，年齡62～76歲，平均年齡（68.1±2.7）歲，18例左側(cè)骨折，17例右側(cè)骨折。兩組患者在性別、年齡、骨折情況等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用Gamma釘固定治療；觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，具體方法為[6]：患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，取患肢中立位，將其內(nèi)收10～15°，實(shí)施閉合性牽引復(fù)位，復(fù)位成功后在股骨大轉(zhuǎn)子上方3cm沿股骨干的方向取一縱行切口，長(zhǎng)約5cm，于臀中取一與肌筋膜平行的切口分開臀中肌，股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)， 將導(dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)，采用開口器開口，向髓腔內(nèi)插入大小適合的防旋髓內(nèi)釘，然后拔出導(dǎo)針，利用螺旋刀片將骨折間隙進(jìn)行壓縮，將遠(yuǎn)端的鎖定螺釘擰緊，髓內(nèi)釘?shù)慕藢⒅麽斘裁睌Q入，最后將切口分層閉合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)的功能及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)，并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（67.2±7.6）min、（157.8±27.1）ml，均小于對(duì)照組的（89.1±9.0）min、（213.5±29.6）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分、骨折的愈合時(shí)間等方面兩組的差異不明顯（P>0.05），另外觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.57%）明顯小于對(duì)照組（22.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是一種常見(jiàn)的損傷性疾病，多發(fā)于中老年群體，其具有以下特點(diǎn)：①老年患者多存在不同程度的骨質(zhì)疏松；②大多數(shù)是低能量損傷，例如摔傷；③合并癥較多，致殘率較高[7]。股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型損傷是股骨轉(zhuǎn)子間骨折中較為嚴(yán)重的一種，骨折后患者的股骨矩不完整，目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折時(shí)采用的外科手術(shù)-髓內(nèi)固定治療，可選用的內(nèi)固定材料有Gamma釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘、髖部動(dòng)力螺釘及股骨近端髓內(nèi)釘?shù)萚8]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定的特點(diǎn)是固定符合人體力學(xué)的負(fù)重力線，能夠?qū)⒐晒墙说拇蟛糠重?fù)荷進(jìn)行負(fù)重，使結(jié)合處的壓、張應(yīng)力明顯減小，骨折斷端處軟組織及骨膜得到保留，使骨折斷端的軟組織的合頁(yè)作用得到有效地發(fā)揮，幫助復(fù)位骨折碎片，保護(hù)骨折斷端的微環(huán)境，有利于骨折快速愈合。由于其具有操作時(shí)間短、手術(shù)切口小、對(duì)患者傷害小、生物力學(xué)較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床股骨骨折的治療當(dāng)中[9-10]。在此次研究中，給予觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，對(duì)照組患者采用Gamma釘固定治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（67.2±7.6）min，術(shù)中出血量為（157.8±27.1）ml，均小于對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間（89.1±9.0）min及術(shù)中出血量（213.5±29.6）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀察組患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%，而對(duì)照組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為22.86%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間等方面的差異不明顯。由此可以看出，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，與采用Gamma釘固定治療相比較，其治療效果大致相同，但使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療時(shí)，其手術(shù)所用時(shí)間及手術(shù)中的出血量均較少，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯較低，使患者免受再次治療并發(fā)癥的困擾，利于其盡快康復(fù)。endprint

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，其臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者機(jī)體的傷害較小，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，利于患者盡快恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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