福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射治療支氣管哮喘的療效觀察

袁古治

[摘要] 目的 針對(duì)支氣管哮喘的患者采用福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射的方式觀察其對(duì)治療效果的影響。方法 選取2017年1月～2018年8月我院支氣管哮喘患者124例為研究對(duì)象，按不同治療方案分為研究組和對(duì)照組，每組62例，對(duì)照組在常規(guī)臨床解痙、平喘治療基礎(chǔ)上給予福莫特羅粉劑吸入治療，研究組則采取福莫特羅粉劑吸入、自血穴位注射聯(lián)合治療的方式，通過(guò)對(duì)比治療3個(gè)療程的肺功能指標(biāo)、治療總有效率以及各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療3個(gè)療程后，兩組患者肺功能均得到顯著提升，研究組治療總有效率為95.16%，顯著高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘患者常規(guī)解痙、平喘的治療基礎(chǔ)上采取福莫特羅粉劑吸入、自血穴位注射聯(lián)合治療的方式可顯著提升其肺功能，且在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)咳嗽、喘憋、咳痰等臨床癥狀消退，臨床療效值得進(jìn)一步探索。

[關(guān)鍵詞] 福莫特羅粉劑;吸入治療;支氣管哮喘;肺功能;糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號(hào)] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0032-03

Therapeutic effect of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on bronchial asthma

YUAN Guzhi

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on the therapeutic effect of patients with bronchial asthma. Methods A total of 124 patients with bronchial asthma in our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups including study group and control group according to different treatment regimens， with 62 patients in each group. The control group was given formoterol powder inhalation treatment on the basis of routinely clinically antispasmodic and antiasthmatic treatment. The study group was treated with inhalation of formoterol powder combined with self-blood acupoint injection. The effect was evaluated by comparing lung function index， the total effective rate time of treatment and symptom relief time after 3 courses of treatment. Results After 3 courses of treatment， the lung function of both groups was significantly improved. The total effective rate of the study group was 95.16%， which was significantly higher than that of the control group（77.42%）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine antispasmodic and antiasthmatic treatment in patients with bronchial asthma， the combination of formoterol powder inhalation and self-blood acupoint injection can significantly improve lung function and promote the clinical symptoms remission including cough， wheezing and cough in a short time. The clinical efficacy is worth further exploration.

[Key words] Formoterol powder; Inhalation therapy; Bronchial asthma; Lung function; Glucocorticoids

隨著全球范圍內(nèi)支氣管哮喘發(fā)病率不斷增加，每年因哮喘死亡的人數(shù)高達(dá)25萬(wàn)人，尤其在近些年，隨著工業(yè)化的不斷進(jìn)程，哮喘的發(fā)病率相比二十年前增加1倍之多，就目前統(tǒng)計(jì)，我國(guó)哮喘患者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2500萬(wàn)以上，一部分患者即使已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素的治療，但病情仍未得到有效控制，因此，尋找一種科學(xué)有效的治療方案迫在眉睫[1-2]。自血穴位注射的開創(chuàng)者是靳瑞教授，而后又隨著李俊雄教授的不斷傳承和發(fā)展，目前已經(jīng)成為臨床上一個(gè)成熟、完善的控制哮喘的方法，該方式是指將患者自身的靜脈血注射在特定的穴位上，促使靜脈血中的白細(xì)胞、補(bǔ)體以及抗體等在注射部位發(fā)生緩慢吸收的一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可對(duì)穴位產(chǎn)生壓迫，而且血液成分也會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，從而控制疾病。李俊雄教授通過(guò)三十年大量的臨床研究，已經(jīng)證明該方法可顯著提升對(duì)支氣管哮喘的控制，而且不良反應(yīng)發(fā)生較少[3-4]。近幾年，自血穴位注射逐漸被用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，取得一定療效，基于上述背景，本研究選取124例支氣管哮喘患者，以探討福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射治療支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院支氣管哮喘患者124例為研究對(duì)象，按不同治療方案分為研究組和對(duì)照組，每組62例，對(duì)照組男33例、女29例，年齡15～85歲，平均（49.76±9.57）歲，病程1.2～12.0年，平均（7.55±4.22）年;其中重度10例、中度30例、輕度22例。研究組男38例、女24例，年齡16～85歲，平均（50.34±9.51）歲，病程1.5～13.0年，平均（7.48±4.31）年;其中重度9例、中度33例、輕度20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均通過(guò)本院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選124例患者均符合2012年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于哮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中對(duì)《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）入選患者及家屬均知情同意，且簽署相關(guān)協(xié)議書[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病且不能耐受相關(guān)的藥物治療方案;（2）排除血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)缺陷者;（3）哺乳期、妊娠期的婦女[6-7]。

1.2 方法

所有患者入院后完成相關(guān)檢查后給予解痙、平喘、吸氧以及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，對(duì)照組給予福莫特羅粉劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050505）吸入治療，每次320 μg/9 μg，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予自血穴位注射進(jìn)行治療，取患者自身靜脈血2～3 mL，主穴位為定喘、風(fēng)門、肺腧等，配穴則取足三里、腎俞、脾俞、豐隆以及曲池等，每一側(cè)注射1～1.5 mL，每2天注射1次，每個(gè)療程注射5次，每次以一對(duì)同名穴位且5次均為不同的穴位。第1療程結(jié)束10 d后仍然采取上述方式進(jìn)行第2個(gè)療程的治療，然后經(jīng)過(guò)10 d后繼續(xù)第3個(gè)療程，3個(gè)療程總共需要50 d，共15次治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

采用肺功能儀（意大利科時(shí)邁、PONY FX）對(duì)以下三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）等三個(gè)方面。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療3個(gè)療程后患者咳嗽、胸悶、喘息等癥狀得到顯著的改善。②有效：治療3個(gè)療程后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀得到顯著改善[8-9]。③無(wú)效：治療3個(gè)療程后上述癥狀無(wú)明顯的改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 3個(gè)療程后肺功能比較

治療3個(gè)療程后，兩組患者肺功能均得到顯著提升，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.16%，顯著高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），見表3。

3討論

中醫(yī)學(xué)將哮喘稱之為“哮喘病”，中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘的致病因素是由于宿痰內(nèi)伏于肺，當(dāng)遇到外邪、情志以及勞倦等因素時(shí)則痰氣內(nèi)升，氣道阻塞，肺氣升降不利所引起的氣息喘促，如長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作則會(huì)導(dǎo)致肺氣日漸耗散，同時(shí)會(huì)累及脾腎。自血穴位注射療法是指通過(guò)抽取患者自身的靜脈血然后將其注射到相應(yīng)穴位的一個(gè)方法，并同時(shí)結(jié)合藥物的刺激來(lái)起到治療疾病的功效，屬于一種特色的中醫(yī)療法[10]。

支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，目前在臨床上治療支氣管哮喘多采取聯(lián)合用藥的方式，以抗炎藥和氣管擴(kuò)張劑為主，從而起到抑制氣道高反應(yīng)和抗炎的作用，尤其是隨著吸入性糖皮質(zhì)激素的使用，不僅可在短時(shí)間內(nèi)緩解各項(xiàng)氣道阻塞的癥狀，作用于氣道的上皮細(xì)胞從而抑制基底膜的增厚以及炎癥細(xì)胞的滲出，進(jìn)一步增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑[11-12]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床上廣泛運(yùn)用的一種糖皮質(zhì)激素藥物，主要適用于支氣管局部抗炎。它能夠直接作用于氣道上皮細(xì)胞，并且可抑制基底膜的增厚，從而進(jìn)一步控制炎性因子的釋放，該藥是臨床常用的β2受體激動(dòng)劑，具有藥物作用迅速且藥物時(shí)間持久的特點(diǎn)，可作用于平滑肌細(xì)胞而被細(xì)胞膜吸收，而藥物分子能夠直接在β2受體上，其側(cè)鏈也會(huì)依賴于β2受體的外點(diǎn)緊密結(jié)合，從而對(duì)支氣管起到擴(kuò)張作用。尤其是該藥在與激素受體相結(jié)合時(shí)可以釋放出一種受體類固醇的復(fù)合物，該物質(zhì)活性較強(qiáng)，可通過(guò)二聚體的形式表現(xiàn)在細(xì)胞核上并與其特異性序列相結(jié)合。而自血穴位注射也有一定的禁忌證和適應(yīng)證，如必須明確患者的年齡范圍、人群范圍、疾病分期以及疾病嚴(yán)重程度等，年齡必須在4歲以上，同時(shí)符合輕中重度的哮喘標(biāo)準(zhǔn)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于14歲以下的患者該方式治療效果更佳，基本可以達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。青壯年患者的療效也比較理想，臨床經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)于老年患者由于其合并肺心病、肺氣腫等其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，其實(shí)亦有明顯療效，只是略遜于無(wú)基礎(chǔ)疾病者，但是也能很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，減少服藥的次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本操作將定喘、肺腧、風(fēng)門三個(gè)穴位作為主穴位，配穴則選取足三里、豐隆以及曲池，同時(shí)根據(jù)辨證原則，脾虛則選脾腧穴、腎虛則選腎俞穴。治療環(huán)境要保證光線充足，環(huán)境安靜、患者情緒穩(wěn)定。治療的患者要自己采取端坐位，將穴位周圍的皮膚消毒后將抽取好的自體血刺入穴位，約0.7 cm，不需要有麻痛等針感，注入1～1.5 mL即可，邊注射邊輕輕搖動(dòng)針頭促使血液進(jìn)一步進(jìn)入穴位中，如果在脊柱旁取穴位則要針尖傾向脊柱內(nèi)側(cè)一方，完成注射后循序?qū)⑨橆^拔出，并用棉球按壓，整個(gè)治療分為3個(gè)療程。結(jié)合西醫(yī)藥物福莫特羅粉劑吸入治療也是近年來(lái)的一種新型的治療方式，并且取得了良好的效果[13-15]。

本次研究中針對(duì)研究組的患者采取自血穴位注射療法同時(shí)聯(lián)合福莫特羅粉劑吸入治療的方式，總有效率高達(dá)95.16%，自血穴位注射通過(guò)對(duì)定喘、風(fēng)門、肺腧等穴位進(jìn)行壓迫和刺激起到定喘止咳的效果，同時(shí)配合足三里、腎俞、脾俞、豐隆以及曲池等輔助穴位則能顯著降低氣道炎癥性反應(yīng)，并且調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，以提升支氣管的功能。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘的患者采取福莫特羅粉劑吸入聯(lián)合自血穴位注射治療的方式可顯著提升肺功能，可促進(jìn)臨床癥狀的消退，效果顯著，具有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-18）